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肠内营养的应用

1 拼音

cháng nèi yíng yǎng de yìng yòng

2 方法

营养支持要素饮食及特殊治疗用要素饮食可口服、鼻饲、胃或空肠造瘘置管滴入。鼻饲成人用8号硅胶管,儿童可用5号管。非要素饮食较粘稠,管径宜稍粗。

2.1 口服

要素饮食口感欠佳,患者不耐受,宜适量调味,加桔汁、菜水、肉汤或米汤等均可。开始浓度不宜过高,每次液量也不宜过大。通常要素饮食口服,10%浓度50ml/h,后渐递增至100ml/h,再增加浓度至15%、20%、25% 100ml/h。配制时浓度须提高1倍,如为10%浓度,配时应为20%浓度,服用时加热开水或桔子汁等,使温度在37℃左右饮服。

2.2 鼻饲管胃内滴注

用要素饮食应结合疾病及耐受情况调整浓度与剂量,用60-70℃温开水将要素粉稀释,以输液泵或重力滴注。由低浓度小剂量开始,若无腹胀等胃肠道反应时,每间隔1-2d调整1次。

2.3 空肠造瘘滴注

应先滴注5%葡萄糖水,观察是否能通过,然后由空肠滴注5%要素饮食500ml,滴注速率要缓慢,40ml/h;通常要经7-10d才能适应,空肠滴入最高浓度为20%;过冷或过快,均可致腹泻发生高渗性脱水。温度宜41-42℃,只要患者能耐受,宜每隔2-3天调整1次。要素饮食的用量以不引起腹胀、腹泻等胃肠反应为原则。

3 注意事项

1.掌握适应证,并非所有营养不良消化吸收功能差的、危重患者均可用。

2.结合病情,供给适宜的浓度、剂量,注意温度和速率,以避免胃肠反应。

3.注意无菌,所有用具须消毒后使用。

4.室温在20℃以上时稀释液应置于冰箱,24h内用完。

5.儿童慎用,结合病情、年龄、体重专门配方,特别注意患儿耐受的差异,有腹泻应立即停用。

4 并发症

1.鼻胃管质地粗糙,引起鼻咽溃疡和胃粘膜糜烂。患者有返酸、胃液pH降低时,可给予牛奶,口服西米替丁氢氧化铝凝胶药物,同时应降低浓度。

2.电解质紊乱。根据病情及血清电解质的改变调整,如有腹水脑水肿时宜用蒸馏水稀释,如消化道瘘宜用0.4%氯化钠稀释,因要素饮食含多种维生素,钾、钠等含量均较低,凡长期用要素饮食及消化道瘘患者,须另行添加。

3.老年、极度衰弱者易患吸入性肺炎。滴注宜抬高头部,夜间滴速应减慢,并注意监护。

4.有恶心呕吐、腹泻或尿量增多时,应减慢滴速、降低浓度、减少剂量、调整温度。如腹泻仍不缓解,应暂停使用,查找原因。

5.存在高血钠、高血氯时,须减少蛋白质及热能、降低浓度,用蒸馏水稀释。

6.要素饮食含糖比例高,易引起高渗性脱水、高渗性非酮症昏迷和渗透性利尿,尤其在高浓度及空肠造瘘滴注时更易发生,故应给予足够水分,滴注速度要减慢。

5 营养需要量计算

1.热能  根据体重、身高和年龄计算基础热能消耗率(BEE),男性为66+13.8W+5H-6.8A,女性为655+9.6W+1.8H-4.7A,婴儿为22.1+31W+1.16A。其中W为体重(kg),H为身高(cm)及A为年龄(岁)。将BEE乘以热能系数即实际总热能消耗(TEE),再乘以活动系数等于维持体重的能量需要,若需增加体重的能量需要,则应再增加4200kJ(1000kcal)。活动系数参考值,卧床者为1.20,轻度活动者为1.30。

热能系数:基本维持、无应激热能系数为1.2-1.3,常规手术、小手术、肿瘤(无治疗)为1.5-1.75,大手术、重脓毒血症、肿瘤(单治疗)为1.5-2.0,Ⅲ烧伤、晚期肿瘤(多种治疗)为1.75-2.0。

2.蛋白质  按体重计算不同情况下每日蛋白质需要量,正常状态无应激时为0.5-1.0g/kg,中度蛋白质缺乏、创口需修复时为1.5-2.0g/kg,重度蛋白质缺乏(重创伤脓毒症)为2.0-2.5g/kg,烧伤时按2.0-4.0g/kg。

为保证摄入蛋白质不作为热能消耗,用于蛋白合成,须提供足量非蛋白质热能。营养不良者氮热比值为1:1.26-1.47MJ(300-350kcal),有超高代谢为1:0.63MJ(150kcal);肾衰患者为1:3.36MJ(800kcal)

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