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超声心动图

1 拼音

chāo shēng xīn dòng tú

2 英文参考

Ultrasonic cardiogram

3 概述

超声心动图是用M型超声显示心脏各层界面的活动轨迹的曲线图。它是通过超声波辐射心脏产生界面反射,以不同的曲线图表示出来,用以了解心脏及大血管形态和活动规律,诊断多种心脏病。超声心动图有7个标准探测区,还有剑突下,胸骨上、胸骨右缘等探测区。常用的探测方法有定点探测、滑移探测和扇形扫查法。可以用来测量心壁(包括室间隔)厚度、心腔内径、瓣膜振幅、主动脉弓和根部内径等,还可测定心脏泵血功能心肌收缩力。中医临床常将其作为研究心脏病中医辨证的客观指标,以及对中药针灸疗效的客观评价

4 超声心动图的分类

超声心动图根据其成像原理可被分为以下类型:①M型超声心动图;② 二维超声心动图;③多普勒超声心动图,其中包括连续波脉冲波多普勒超声心动图和彩色多普勒血流显像。

5 适应

超声心动图适用于:

1.瓣膜疾患 通过观察心动周期中瓣膜的活动、形态、通过瓣口的血流速度、性质,检测有无瓣膜狭窄、关闭不全、脱垂及畸形。选择手术的适应证。

2.先天性心脏病 用节段分析方法对各种先天性血管畸形作出解剖学诊断,了解血液动力学变化测定心功能和肺动脉压力。

3.心肌病 根据心腔大小、室壁、室间隔厚度与形态,检测有无充血性心肌病,肥厚性心肌病、梗阻性心肌病、肺心病冠心病

4.心包疾病 通过观察心包异常回声,壁反光增强,增厚以及心脏的运动,判断有无心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞综合征

6 准备

1.患者一般取左侧卧位或平卧位

2.连接(超声心动图仪配备的)心电图

7 方法

7.1 M型超声心动图

系记录超声束所透过的心脏各层结构界面,随着时间运动的曲线。其横轴表示时间,由同步记录的心电图标志;纵轴表示距离。即“时间—距离”显示。通过探头方向改变,从心底向心尖部弧形转动,探测不同部位。基本波群曲线包括:

(1)心底波群:探头置于胸骨左缘第3肋间探查可探测到右室流出道,主动脉根部及左心房。主动脉为两条平行搏动的曲线内可见主动脉瓣,收缩期瓣打开呈盒形,舒张期合为一条线。主动脉后壁的下方为左心房及左房后壁。小儿各年龄组测值不同,右室流出道:主动脉根径:左房内径的比值约为1∶1∶1。据此可粗略估计有无测值增大。新生儿左房与主动脉内径比值系1.25∶1,比值增大为左房增大,提示新生儿动脉导管未闭

(2)二尖瓣波群:于胸骨左缘第3~4肋间探查时,探头稍向上指依次可见右室前壁、右室腔、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶、左房腔和左房后壁。二尖瓣运动幅度较大,舒张期有两个向前的峰,即E峰及A峰。

探头稍向下指依次为右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔,其内可见二尖瓣前叶、后叶、继之左室后壁。正常二尖瓣前叶呈“M形”,后叶呈“W形”。小婴儿尤其新生儿二尖瓣常呈单峰。

正常EF速度80~120mm/s。

(3)心室波群:探头置胸骨左缘第4肋间探查时,可探测右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔。室间隔与左室后壁之间为左室腔,其内可见二尖瓣腱索。室间隔与左室后壁呈反向运动。此区相当左室体部。

各年龄组的左室内径测值不同:新生儿左室内径约2cm,3~5岁约3~3.5cm,学龄儿童约3.5~4.5cm。左、右室内径之比成人约4~5∶1,儿童约3∶1,新生儿为2∶1。

(4)心尖波群:超声光束指向室尖部。左右室腔变小,可见后乳头肌的回声。前面右室腔可显示不清。一般不在此区进行测量。

7.2 二维超声心动图

声束按选定部位“切割”心脏成为许多扇形切面(图1)。检查时探头可置于:①胸骨左缘3~4肋间;②心尖位;③剑突下;④胸骨上凹(新生儿先心病尤其大血管病变应常规探查胸骨上窝)。按一定方向“切割”心脏,可得一系列的标准切面。它可提供直观、动态的心脏结构断层图像,并且图像显示运动实时,是诊断心血系统形态和功能改变的重要手段。

(1)左室长轴切面图:探头置胸骨左缘第3~4肋间,超声束平面与患者右肩至左髂的联线平行,从前向后依次为右室流出道、主动脉、左心房。其三者内径大致呈1∶1∶1的关系(图2)。

临床用于判断:①主动脉根部病变:如扩张、狭窄、夹层;②主动脉瓣病理改变:瓣、瓣上、瓣下狭窄、闭锁不全,二瓣及多瓣畸形;③室间隔缺损及膜部瘤膨出;④二尖瓣叶及二尖瓣装置的异常;⑤主动脉后壁与二尖瓣的纤维是否连续中断,主动脉下圆锥畸形。

(2)心尖部四腔心切面图:临床应用于:①观察心房、心室内径大小并测定心功能;②判断房室连接关系;③二尖瓣、三尖瓣附着点位置、大小、活动情况;④房室间隔的完整性;⑤左、右室形态及腱索结构;⑥左房与肺静脉关系肺静脉走形及入口位置(图3)。

(3)大动脉短轴切面图:探头置二、三肋间,向外上方倾斜,示主动脉根部横断面,主动脉瓣叶(右、左、无冠状瓣)、右室流出道、主肺动脉、肺动脉瓣、房肺沟、左房、右房,适当调整探头可见左、右冠状动脉近端及在主动脉的开口。对诊断PDA、PS、TDF、ASD等先天性心脏病,有重要价值。

7.3 多普勒(Doppler)超声心动图

系根据Doppler效应及频移规律,用既定发射频率的超声波来探测心脏及大血管中的血流情况。Doppler频谱分析从以下几个方面进行:①血流时相测定:瓣膜血流和分流发生在收缩期或舒张期;②血流方向:在基线上即血流向换能器,向下血流远离换能器;③频谱形态:可反映血流性质,正常呈层流,即红细胞流速和方向一致,频谱内无充填;异常时发生湍流,频谱充填增宽;④流速:纵轴表示血流速度数值(表1)。

正常三尖瓣口血流速度低于二尖瓣,肺动脉血流速度低于主动脉。左室流出道血流速度低于主动脉。儿童血流速度比成人高。

8 注意事项

1.超声心动图的图像质量受多种因素影响,除与超声心动图仪的性能有关外,与患者的身体状况(如肺气肿肥胖胸廓畸形等)也有关系。超声心动图的图像质量直接影响结果判定的准确性。

2.心脏的基本测量。主动脉根部直径、主动脉瓣开放幅度、左心房前后径、左心室舒张末内径、左心室收缩末内径、右心室内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度,以上可由二维超声心动图测得,条件许可时亦可由M型超声心动图测得(M型取样线与所测结构垂直)。必要时测左右心房的上下径和左右径。

3.对异常所见做相应的测量,如室壁的回声中断、心内占位性病变、大动脉的扩张、心包液性暗区等。

4.计算左心室舒张末容量和收缩末容量,并由此计算左心室射血分数(LVEF)。对无节段性室壁运动异常者,可应用M型超声心动图的Teichholz公式;但对存在节段性室壁运动异常者,宜使用心尖双平面或单平面Simpson法计算左室舒张末、收缩末容量及LVEF。

5.使用具备多普勒功能的超声心动图仪,可行多普勒超声心动图检查。多普勒超声心动图包含:彩色多普勒血流显像、脉冲波和连续波多普勒。探查须包括各个瓣膜的血流信号及其频谱,心房、心室及大动脉水平是否有分流流束。必要时根据多普勒血流频谱计算跨瓣、跨隔压差。

6.对怀疑有心内右向左分流者,可行右心声学造影检查。

7.建议对超声心动图的图像质量进行评价。对图像不清晰或无法显示某些切面图像者,应在报告中予以说明。

8.危重患者的超声心动图检查,建议尽可能在床旁进行。

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