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单纯性甲状腺肿

1 拼音

dān chún xìng jiǎ zhuàng xiàn zhǒng

2 英文参考

simple goiter[湘雅医学专业词典]

3 概述

单纯性甲状腺肿为病症名。系因缺碘、致甲状腺肿物质或酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大。可分为地方性或散发性。相当于祖国医学瘿病中的“气瘿[1]

单纯性甲状腺肿又称非毒性甲状腺肿,是由于缺碘、碘过量、致甲状腺肿物质或先天性缺陷等因素,导致甲状腺激素生成障碍或需求增加,使甲状腺激素相对不足、垂体分泌TSH增多致甲状腺代偿性肿大,但不伴有甲状腺功能异常。可呈地方性分布地方性甲状腺肿),也可呈散发性分布(散发性甲状腺肿)。病因有1.缺碘:摄碘不足及需碘增加,长期摄碘过多也可阻碍碘的有机化而引起甲状腺肿。2.致甲状腺肿物质:如摄食过多抑制甲状腺激素合成的食物(卷心菜萝卜洋葱大豆类食品) 以及药物(如硫脲类、磺胺类、锂、钴、 过氯酸盐、对氨柳酸、含碘药物等)。3.遗传性甲状腺激素合成障碍。

4 疾病名称

单纯性甲状腺肿

5 英文名称

simple goiter

6 单纯性甲状腺肿的别名

非毒性甲状腺肿;瘿病;单纯甲状腺肿

7 分类

内分泌科 > 甲状腺疾病

8 ICD

E01.8

9 流行病学

单纯性甲状腺肿多见于女性,散发见于世界各地,国内近年来仍有散发,且多发生青春期妊娠期哺乳期绝经期妇女。青春期男性也可发生甲状腺肿,但比女性要少见。

散发性克汀病呆小病)是指婴幼儿中的一种比较少见的先天性甲状腺功能减退呆小病,其母多有甲减,其病理基础是先天性甲状腺组织发育不良或缺乏,临床上无甲状腺组织,病儿智力与发育均很落后,呈幼儿型侏儒症

10 病因

引起单纯性甲状腺肿的原因很多,主要有以下几方面:

1.甲状腺激素(TH)的合成原料——碘缺乏,是地方性甲状腺肿的最常见原因。

2.TH合成或分泌障碍。有些食物(如木薯)和药物(如硫氰酸、保泰松碳酸锂)中的成分能抑制TH的合成或释放而引起甲状腺肿。有些是由于遗传性疾病致先天性TH合成障碍。另外,摄入碘过多或长期服用含碘药物(如胺碘酮)会引起酪氨酸碘化障碍而抑制TH合成,导致高碘性甲状腺肿

3.甲状腺激素需要量增加。在青春期、妊娠、哺乳期,机体对TH的需要量增加,可出现相对性缺碘而致生理性甲状腺肿。

11 病机

近年来对单纯性甲状腺肿的发生机制增加新认识,即在这种病人中可能存在着一种甲状腺生长免疫球蛋白(TCI),它具有TSH样刺激甲状腺生长作用,但又没有TSH或IgG样能促进甲状腺功能变异的作用,因此,患者都无甲亢。这种自身免疫机制所致的单纯性甲状腺肿患者及其亲属中可有其他自身免疫性疾病存在。当甲状腺肿过大做手术次全切除术后,其甲状腺肿易复发,临床上有发现,而详细机制有待研究。

Catz报告结节性甲状腺肿病人中,约21.7%可伴有桥本病。天津医科大学报告552例结节性甲状腺肿病理资料中,可有45例伴有不同程度的甲状腺炎(8.2%),其中弥漫性炎症14例,灶性炎症30例,肉芽肿性炎症1例,比地方性甲状腺肿并发甲状腺炎明显增高。这种结节性甲状腺肿可能具有细胞免疫作用或是甲状腺自主性调节的结果。单纯性弥漫性甲状腺肿患者的血清TSH与无甲状腺肿者没有显著性差异,说明弥漫性甲状腺肿大并不依靠血清TSH水平的升高。结节性甲状腺肿的血清TSH较弥漫性和无肿大者为低,说明结节性甲状腺肿的甲状腺功能是属于自主调节的。下丘脑-垂体-甲状腺轴功能研究发现,TRH兴奋试验有61%,其TSH反应低于正常,甲状腺功能T3、T4为正常水平,少数患者的T3、T4水平可有增高或稍低。

12 单纯性甲状腺肿的临床表现

早期单纯性甲状腺肿多无明显症状,常常是被他人发现有甲状腺轻中度增大。甲状腺肿大多在青春期、妊娠期及哺乳期发生,起病缓慢,甲状腺肿呈弥漫性肿大,质软,无血管杂音,无震颤,也无甲亢或甲减症状。晚期逐渐发展呈巨大甲状腺肿,并可有大小不等的结节,呈结节性甲状腺肿,同时有囊性感和坚硬感,腺外可见静脉曲张。部分病人中,因其有巨大甲状腺肿可引起压迫症状,如咳嗽、声音嘶哑、呼吸不畅、吞咽困难恶心呕吐等。位于胸骨后的甲状腺肿尚可引起上腔静脉压迫综合征表现。有甲状腺囊肿出血时,病人甲状腺区出现突发疼痛,甲状腺急性增大,B超检查可以发现出血区。本病的甲状腺肿早期可在Ⅰ°和Ⅱ°之间,稍晚即可在Ⅲ°以上,当晚期出现巨大结节性甲状腺肿时,患者的腺体可肿大如儿头大小,下垂胸骨前,往往影响低头、转头和劳动。晚期时呈巨大结节性甲状腺肿时可有恶变,其甲状腺功能也可有变异,可发生甲亢或甲减表现。

13 单纯性甲状腺肿的并发症

流行区的地方性甲状腺肿母亲或散发性单纯性甲状腺肿母亲的婴幼儿呆小病发病率较高,故应以预防为主,减少残儿出生率

14 实验室检查

散发性单纯性甲状腺肿患者血常规有轻度贫血或正常。甲状腺功能多为正常水平。如为缺碘引发可有尿碘降低。血清蛋白结合碘(PBI)降低。血浆中的TSH水平可出现正常或有不同程度的增高。结节性甲状腺肿或混合性甲状腺肿患者的血清TSH水平可低于正常,部分TRH兴奋试验其TSH反应较低,T3抑制试验不受抑制,多有自主性调节趋势的功能变化。TGA及TMA阳性时,应考虑桥本病的可能,应作病理穿刺及细胞学检查,明确诊断。

15 辅助检查

1.弥漫性甲状腺肿的吸131Ⅰ率明显增高呈“碘饥饿”曲线。

2.做甲状腺ECT扫描时,早期可发现均匀性变化,晚期可发现有功能结节或无功能结节。

16 诊断

散发性单纯性甲状腺肿的诊断是根据患者有弥漫性甲状腺肿,或结节性甲状腺肿或混合性甲状腺肿,而无临床甲亢或甲减症状,实验室检查多无甲状腺功能变化,或有PBI及尿碘降低,或有吸131Ⅰ率升高等。患者来自地方性甲状腺肿流行区或来自非流行区的散发性甲状腺肿的青春期、妊娠期及哺乳期妇女和其他青少年好发年龄组,应考虑本病。

16.1 诊断要点

本病诊断要点:①颈前下方逐渐变粗或有肿块,随吞咽上下移动,一般无疼痛。②女性较多见,青春期、妊娠期或绝经期发病或加重。可有地方病史(地方性甲状腺肿)。③甲状腺肿大,程度和质地不一,严重者可呈巨大甲状腺肿,但甲状腺功能正常。④须排除甲状腺炎、甲状腺囊肿、腺瘤、癌肿等。[1]

16.2 病史、症状

常无特殊症状,仅甲状腺轻至中度肿大,后期形成多发性结节, 甲状腺质地随病期延长而变硬。青春期甲状腺肿大可随情绪、 气侯及月经周期而有自发性波动。 结节性甲状腺肿可因结节出血、坏死而使肿块突然增大及疼痛。

体检发现

16.3 除甲状腺肿大此外体检无阳性发现。

16.4 辅助检查

1.甲状腺激素及TSH测定基本正常,部分缺碘病人T4偏低。甲状腺摄碘率常偏高,但T3抑制试验正常,少数有功能自主性结节者TSH降低,TRH兴奋试验反应降低。

2.甲状腺同位素扫描可见弥漫性甲状腺肿,结节囊性变者示"冷结节",功能自主性结节示"热结节"。

17 鉴别诊断

单纯性甲状腺肿主要应与甲亢作区别,甲亢除有甲状腺肿以外,其甲亢症状较明显,甲状腺功能变化较突出,即有明显的T3、T4、FT3、FT4、rT3升高及TSH下降,其TRAb,TSI、TGA均可阳性,TMA多呈阳性,131Ⅰ吸碘率升高,尿碘升高。但单纯性甲状腺肿兼患神经官能症时,则鉴别诊断稍有困难。如吸131Ⅰ率都有升高,此时作T3抑制试验可有帮助。单纯性甲状腺肿有囊性变及出血时,应与亚急性甲状腺炎作鉴别诊断,亚急性甲状腺炎的甲状腺肿大程度不如单纯性大,且其病程较短有助于鉴别诊断。单纯性甲状腺肿病情不重时可伴有轻度甲减,后期有多结节肿大时可伴有甲亢,多有自主功能变化,且应与桥本病作鉴别诊断,只能靠TGA、TMA及病理解剖变化来鉴别,同时在后期有巨大结节性甲状腺肿时还应与甲状腺癌作鉴别诊断。

单纯性甲状腺肿结节内出血时,扫描示冷结节,可误诊为亚急性甲状腺炎、甲状腺癌,应作甲状腺针刺活检。此外还应与桥本氏甲状腺炎作鉴别,后者常甲状腺球蛋白抗体微粒体抗体明显增高。

18 单纯性甲状腺肿的治疗

青春期单纯性甲状腺肿时大多可自行消退,勿须给药治疗。对碘缺乏性甲状腺肿病人,用食盐加碘及饮食少量碘剂即有疗效,不宜剂量过大,以防引起碘甲亢。近年来用左甲状腺素钠(L-T4 )片代替了干甲状腺制剂,来抑制TSH分泌,缓解甲状腺持续肿大与增生,进而缩小甲状腺肿。

18.1 针灸治疗

针灸治疗:以阿是穴(肿大的甲状腺边缘左、右、上、下向肿块中心刺入)为主,酌配合谷风池上天柱天突气舍肩井足三里等穴。针刺多用提插泻法。[1]

18.2 左甲状腺素钠(L-T4 )片

每天100~150μg治疗有效,且应长期治疗。Hansen观察45例患者,用L-T4片每天150μg 1年,治疗9个月以后50%有效,约31%病例甲状腺肿缩小至正常。当停用左甲状腺素钠(L-T4 )片3个月以后,又出现甲状腺肿,故应长期治疗。

18.3 L-T3片

有人观察到用左甲状腺素钠(L-T4 )片治疗不如用L-T3片疗效好。L-T3片治疗那些甲状腺结节不缩小的较T4片好,说明本病可能有T4脱碘为T3的机制障碍,每天用量为40~80μg。

18.4 干甲状腺制剂

多年应用本药治疗甲状腺肿,有一定疗效,一般用量为每天60~180mg,分1~3次服用,疗程3~6个月,停药后多有复发,故应长期治疗,以维持甲状腺正常大小,其间可调节用量。

18.5 中药治疗

多采用化痰软坚治疗原则,可选用海藻昆布海带紫菜、海蛤粉、海螵蛸海浮石及生牡蛎等含碘丰富食品,但不宜过久,以防碘甲亢。

18.6 手术治疗

甲状腺肿过大,妨碍工作和生活;甲状腺肿有明显压迫症状,而药物治疗无疗效者;甲状腺肿组织发展有多结节,且有功能变化或伴甲亢或有癌变可能者均应手术治疗。多行次全切除术,术后应给予甲状腺素替代治疗,并且需长期治疗,停药后几个月常有复发。

19 预后

目前无相关资料。

20 单纯性甲状腺肿的预防

散发性高碘性甲状腺肿,尽量避免应用碘剂或减少其用量进行密切观察与随访。对孕妇用碘也应注意,避免新生儿患高碘性甲状腺肿,甚至窒息死亡。对地方性高碘性甲状腺肿应对水源及食物进行过滤吸附,降低碘量。

碘缺乏的散在性甲状腺肿,应以食盐加碘,即食盐中加碘化钠碘化钾,多采用1∶10000(0.01%)。每天摄碘150~200μg已达预防所需。世界各国所用碘盐含量不一,应视具体需要条件而定,多采用1∶10万~1∶1万(0.001%~0.01%)范围。近年来国内还应用碘油肌注法来预防和治疗,一般成人一次性注射碘油2.5ml(含碘1000mg),可维持疗效5年,甲状腺可明显缩小。儿童需要量比成人要大(按公斤体重计算),1岁左右为125mg含碘量,2~4岁为250mg含碘量,5~9岁为750mg含碘量,10岁以上可用成人量达900~1000mg含碘量,因碘油在体内吸收极慢。用后应每年随访,观察疗效。

我国幅员辽阔,地势不一,内陆中有高碘地区如山西省孝义县,可与内陆缺碘并存。沿海高碘区如山东省日照县,可与山区缺碘并存。故多有相互为邻的现象,因而不能统一都用碘剂防治,因为对高碘甲状腺肿患者不利,易导致甲亢的发生,应引起注意。防治甲状腺肿必须各省市进行分别调查,取得基本资料后进行分析,分别对待才能有效防治散发性单纯性甲状腺肿和地方性甲状腺肿。

21 相关药品

保泰松、碳酸锂、胺碘酮、碘化钾

22 相关检查

尿碘、血清蛋白结合碘

23 参考资料

  1. ^ [1] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:459.

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