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当归拈痛汤

1 拼音

dāng guī niān tòng tāng

2 概述

当归拈痛汤同名方剂约有三首,其中记载于《医学启源》卷下者为常用方,其组成为白术4.5g、人参去芦)6g、苦参(酒炒)6g、升麻(去芦)6g、葛根6g、苍术6g、防风(去芦)9g、知母(酒洗)9g、泽泻9g、黄芩(酒洗)9g、猪苓9g、当归身9g、炙甘草15g、茵陈(酒洗)15g、羌活15g。具有清热利湿疏风止痛之功效。主治湿热相搏,外受风邪证。

3 《医学启源》卷下方之当归拈痛汤

该方剂具有强大的抗炎、抗氧化损伤免疫促进和调节作用,又具有镇痛、镇静、清热解毒作用,特别是对神经内分泌系统的调节作用比较突出,因此对风湿性关节炎和类风湿性关系炎有一定治疗作用[1]。但从该方剂各味中药现代药分析,其治疗范围应当比文献记载大,首先强大的抗病原微生物作用可以用于有此证候的其他感染性疾病;其对胃肠功能的积极影响,以及对肾功能的保护作用和利尿作用可能是中医所谓的“祛湿”基础,其强大的保肝利胆作用又可能是该方剂“疏风”的基础,但由于这些作用比较强大,所以临床上对感染性肝胆及胃肠疾病是否可以大胆试用,应进一步探讨。但对严重风湿和类风湿疾病的治疗还应当结合现代医学免疫治疗法及血液透析疗法[1]

3.1 当归拈痛汤的别名

拈痛汤[2]

拈痛汤(《兰室秘藏》卷中)、当归止痛汤(《便览》卷一)。《便览》有茯苓

3.2 处方

羌活、甘草、茵陈(酒炒)各五钱,防风、苍术、当归身、知母(酒洗)、猪苓、泽泻各三钱,升麻、白术、黄芩(炒)各一钱,葛根、人参、苦参(酒浸)各二钱[2]

白术4.5g、人参(去芦)6g、苦参(酒炒)6g、升麻(去芦)6g、葛根6g、苍术6g、防风(去芦)9g、知母(酒洗)9g、泽泻9g、黄芩(酒洗)9g、猪苓9g、当归身9g、炙甘草15g、茵陈(酒洗)15g、羌活15g[3]

3.3 制法

上药锉如麻豆大[2]

上锉,如麻豆大。

3.4 功能主治

功能利湿清热,疏风止痛[2]。主治湿热为病,肢节烦痛,肩背沉重,胸膈不利,遍身疼,下注于胫,肿痛不可忍[2]

功在清热利湿,疏风止痛[3]。主治湿热相搏,外受风邪证。遍身肢节烦痛,或肩背沉重,或脚气肿痛,脚膝生疮,舌苔白腻微黄,脉弦数等[3]

湿热为病,肢节烦痛,肩背沉重,胸膈不利,遍身疼,下注于胫,肿痛不可忍。

3.5 当归拈痛汤的用法用量

每服一两,水煎,去滓温服,待少时,美膳压之[2]

每日1剂,水煎分2次饭后服[3]

3.6 方解

本方治证乃湿热内蕴,外受风邪,或风湿化热所致[3]。治宜利湿清热,疏风散[3]。方中以羌活、茵陈为君药,取羌活祛风胜湿,止周身痹痛;以茵陈清热利湿,而通利关节[3]。臣以猪苓、泽泻利水渗湿;黄芩、苦参清热燥湿,共助祛湿清热之力;防风、升麻、葛根解表疏风,升发脾胃清阳化湿,以资疏风除湿之功[3]。佐以白术、苍术健脾燥湿,使湿邪得以运化;人参、当归益气养血扶正祛邪,且可使诸药燥利而不伤气血;知母清热润燥,兼能使辛散而不耗阴津[3]。使以甘草,调和药性,而益脾[3]综合全方,具有利湿清热,疏风散邪,表里分消之效[3]。适用于风湿热痹以及脚气、疮疡等,证属湿重热轻者[3]

3.7 运用

1.本方为风湿热痹及湿热脚气初起的常用方剂[3]。以肢节沉重肿痛,舌苔白腻微黄,脉数为证治要点[3]

2.若脚膝肿甚者,加防己木瓜以祛湿消肿;身痛甚者,加姜黄海桐皮活血通络止痛[3]

3.8 现代适应

[4]

适应证:常用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎属风湿而兼湿热者。

3.8.1 风湿性关节炎

关节炎是由于骨关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变导致关节症状和体征的一组异质性疾病。本病为中老年最常见的风湿性疾病病因机制目前了解还不充分,主要病因有二:①一般易感因素如遗传、高龄、肥胖性激素、骨密度、过度运动、吸烟以及其他疾病。②机械因素如创伤、关节形态异常、某些关节长期反复使用以及剧烈的文体活动等,上述原因导致软骨基质合成和分解代谢失调;软骨下骨板损害使软骨失去缓冲作用;关节内局灶性炎症。主要病理改变首先为软骨变性,局灶性软化,表面粗糙,失去正常弹性,局部小凹陷、脱落等;其次是骨糜烂,脱落后软骨下骨板暴露;第三是轻度的滑膜炎。临床主要表现为关节疼痛、晨僵和黏着感,关节肿胀、压痛,活动弹响等。风湿性关节炎是风湿热的一种表现,其病因机理主要是A族乙型溶血链球菌感染引起咽峡炎后的晚期并发症。该病抗原性复杂,各种抗原分子结构与机体器官抗原存在同源性,机体的抗链球菌免疫反应人体组织产生交叉反应,导致器官损害;而导致风湿性关节炎的抗原乙型溶血性链球菌荚膜透明质酸组成,与人关节、滑膜有共同抗原性,这种抗原模拟自身抗原与链球菌抗体形成免疫复合物沉积于人体关节滑膜中产生风湿性关节炎;另外细胞免疫反应异常也是主要发病机制,如周围淋巴细胞对链球菌抗原的增殖反应增强,患者外周血对该抗原诱导的白细胞移动试验增强,淋巴细胞母细胞化和增殖反应降低,NK细胞功能增加;扁桃体单核细胞对该抗原免疫反应异常等。同时A族链球菌产生多种外毒素和酶类可直接损害关节也是重要机制。主要表现为关节结缔组织渗出、水肿等,全身较大关节游走性、对称性红、肿、热、痛、活动受限

3.8.2 类风湿性关节炎(RA

类风湿性关节炎(RA)是一种以累及周围关节为主的多系统性炎症的自身免疫病,其特征性症状为对称性、多个周围性关节的慢性炎症病变,临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降,病变呈持续、反复发作过程。其病理为慢性滑膜炎,侵及下层软骨和骨,造成关节破坏,多数患者活动期血清中出现类风湿因子RF)。病因不清楚,可能有遗传倾向,更可能与感染因子有关;虽然还未发现导致本病的直接感染因子,但一些病毒、支原体、细菌都可能通过某些途径影响RA的发病和病情进展。当抗原进入人体经巨噬细胞作用后与细胞膜的Ⅱ类主要组织相容性复合物(MHC-Ⅱ)分子结合成复合物,若此复合物被其T细胞受体所识别,则该T辅助淋巴细胞被活化,通过其所分泌的细胞因子生长因子及各种介质,不仅使B细胞激活分化为浆细胞,分泌大量免疫球蛋白,其中有RF和其他抗体,同时也使关节出现炎症反应和破坏。免疫球蛋白和RF形成的免疫复合物经补体激活后可以诱发炎症。CD4+T细胞在RA发病中起重要和主要作用,在病程中T细胞库的不同T细胞克隆因受到体内外不同抗原刺激而活化增殖,滑膜的巨噬细胞也因抗原而活化,其所产生的抗细胞因子如TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8等增多,则促使滑膜处于慢性炎症状态;TNF-α更进一步破坏关节软骨和骨,结果造成关节畸形;IL-1是引起RA全身症状的主要因素;RA滑膜出现不正常凋亡过程,过量Fas分子或Fas分子和Fas配体比值失调都会影响滑膜组织细胞的正常凋亡,使RA滑膜免疫反应得以持续。

3.9 当归拈痛汤的药理作用

[5]

3.9.1 对病原微生物的影响

君药茵陈煎剂对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌铜绿假单胞杆菌白喉杆菌炭疽杆菌痢疾杆菌、伤寒杆菌、甲型副伤寒杆菌、铜绿假单胞杆菌、大肠杆菌枯草杆菌脑膜炎球菌均有不同程度的抑制作用,能完全抑制人型结核杆菌生长;同时茵陈挥发油石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌等许多真菌也有较强的抑制作用;对流感病毒、ECHO11病毒均有抑制作用;高浓度茵陈煎剂还能抑杀钩端螺旋体;同时煎剂及挥发油对蛔虫还有麻痹作用。羌活对上述大部分细菌有抑制作用外,还对布氏杆菌、蜡样芽孢杆菌及部分真菌有一定抑制作用。臣药茯苓醇提取物对金黄色葡萄球菌及大肠杆菌、变型杆菌有抑制作用。泽泻对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及结核杆菌均有抑制作用。黄芩除对茵陈所抑杀的绝大多数细菌有抑杀作用外,还对钩端螺旋体、霍乱弧菌、各型副伤寒杆菌有抑制作用,对流感病毒及HIV也有抑制作用;还能消除耐药质粒,防止耐药菌产生;同时黄芩苷还有对抗内毒素的作用,能减轻内毒素对细胞膜结构的损伤作用;黄芩除对上述大部分细菌有明显抑制作用外,对大部分真菌、柯萨奇病毒均有抑制作用,对病毒引起的细胞病变也有抑制作用。防风煎剂、防风挥发油、新鲜防风汁等均有抗病原微生物作用,除对乙型溶血性链球菌等上述大部分细菌有抑制作用外,还对哥伦比亚SK病毒、甲型链球菌、卡他球菌、产黄青真菌、杂色曲真菌等有一定抑制作用。升麻除对上述大部分细菌有抑制作用外,对结核杆菌、白色葡萄球菌、铜绿假单胞杆菌有抗菌作用;对红色表皮癣菌、铁锈色小芽孢癣菌等部分真菌也有抑制作用;对带状疱疹麻疹、流感病毒等均有作用。佐药白术水煎剂对絮状表皮癣菌、星形奴卡菌等有抑制作用,对上述溶血性链球菌、部分细菌有抑制作用。苍术对上述大部分细菌有杀菌作用,同时还能消除耐菌的R质粒,减少耐药菌产生,而且对HIV-1病毒有轻度抑制作用,对白色酵母菌有明显抑制作用。当归煎剂对上述大部分细菌均有抑制作用。知母对上述大部分细菌、真菌均有抑制作用,特别是该药还可抗单纯疱疹病毒,阻滞HSV-1在细胞内复制。佐药甘草也具有广谱的抗菌作用,除对上述大部分真菌、细菌有抑制作用外,还对幽门螺旋杆菌、阿米巴原虫阴道滴虫等有抑杀作用,更重要的是该药有广谱抗病毒作用;甘草甜素甘草酸分别对HIV、肝炎病毒水疱性口炎病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、牛痘病毒、柯萨奇病毒、合胞病毒等有较强的抑制作用;其热水提取物还对华支睾吸虫杀虫作用,甘草多糖、甘草酸、β-甘草次酸等对上述几种病毒也分别有不同范围的抑制作用。可见该方剂15味中药除人参外,均有抗病原微生物作用,而且广谱,作用强大。

3.9.2 抗炎、抗氧化损伤作用以及对骨、关节的影响

君药茵陈具有抗炎消肿作用,拮抗细胞内Ca2+超载,减轻因Ca2+超载引起的细胞损伤。羌活挥发油及所含5-羟基香柑素能降低肾上腺维生素C的含量,说明能兴奋肾上腺皮质功能,从而具有抗炎作用;羌活有抗脂质过氧化作用,其抗氧化有效成分可能是苯乙基阿魏酸酯及异欧前胡内酯。臣药猪苓多糖可降低肝中过氧化脂质含量,提高RBCSOD过氧化氢酶的活性。泽泻水煎剂对炎症的渗出、水肿、肉芽组织增生均有抑制作用。黄芩及所含黄芩苷、黄芩素均有明显的抗炎作用,能明显降低炎症毛细血管透性增高及水肿,还有显著的抗氧化作用,清除自由基,抑制LPO生成。苦参所含苦参碱能抑制RBC溶血,对细胞膜有稳定作用,对炎症的毛细血管通透性增加、水肿及肉芽组织增生均有抑制作用,并能抑制肝纤维组织增生,防止肝炎、肝硬化。防风煎剂具有明显的抗炎作用。升麻及其有效成分异阿魏酸都有抗炎作用。葛根汤具有抗炎作用,葛根素能提高血清、脑及肝组织中SOD活性,降低体内MDA和脂褐素的含量。佐药白术煎剂可有效降低LPO含量,提高RBC的SOD及GSH-Px活性,抑制脑单胺氧化酶B的活性,降低RBC中MDA含量,同时具有清除超氧阴离子的作用,白术多糖是白术抗氧化作用的有效成分。苍术能提高机体耐缺氧能力,同时也有轻度的抗氧化能力,对5-脂氧酶(Lox)和环氧酶-1(cox-1)有较强的抑制作用。人参皂甙对外周血单核细胞产生的炎性因子IL-1、IL-6有明显抑制作用,因此具有抗炎作用;人参提取物能减少超氧阴离子及羟基对Hb的氧化,抑制RBC溶血及膜脂质过氧化,同时具有清除自由基和保护红细胞膜的作用;丙二酰人参皂苷还可清除超氧阴离子,并能降低MDA的含量,并能显著增加肝胞浆GSH-Px及过氧化氢酶(CAT)的活性,从而从体内清除H2O2。当归水煎剂对多种致炎剂引起的急、慢性炎症具有显著的抑制作用,并能降低炎症组织PGE2的释放,降低补体旁路溶血活性;可清除超氧阴离子及羟基,并能抑制超氧阴离子发生系统诱导的肝脂质过氧化;当归水煎剂能明显提高大脑皮质SOD,Ca2+-ATP酶活性,降低NO、Ca2+含量和NOS活性;并能清除血中自由基、提高SOD活性,发挥抗脂质过氧化反应。知母所含杧果苷具有显著的抗炎作用,知母总多糖(TPA)对多种致炎剂引起的毛细血管通透性增高、炎症渗出、组织水肿及增生性肉芽肿具有显著的抑制作用。使药甘草具有显著的抗炎作用,对炎症的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期具有显著的抑制作用,同时对免疫性炎症也有抑制作用;甘草酸及甘草次酸还有抗氧化作用,胀果香豆素A能清除超氧阴离子,光果定甘草和西班牙光果甘草定A、B等对肝线粒体过氧化损伤有保护作用。研究中还发现该方剂中多味中药对骨骼代谢均有显著的影响,其中升麻中的三萜类化合物甲状旁腺素PTH)诱导的骨质疏松有很强的抑制作用。苍术中含有维生素D,其挥发油也有促进骨骼钙化的作用。葛根所含葛根酸能促进骨细胞合成分泌碱性磷酸酶,减少破骨细胞空泡变性;葛根异黄酮能防治骨质疏松。

由此可见,该方剂抗炎、抗氧化损伤作用比较明显,同时能防治骨质疏松。

3.9.3 免疫功能的影响

君药茵陈可从多方面提高机体的免疫功能,抑制迟发性超敏反应,升高WBC数;茵栀黄口服液可提高巨噬细胞吞噬功能,诱生干扰素复方茵夏兰汤可促进淋巴细胞转化。羌活醇提取物有明显的抗组胺作用,并对迟发性超敏反应具有一定的抑制作用。臣药猪苓所含猪苓多糖(PuPs)能促进脾细胞对ConA及LPS的增殖反应,增加特异性抗体分泌细胞数,增强迟发性超敏反应及细胞毒T细胞对靶细胞的杀伤活性,提高单核细胞上IL-2受体的表达并促进IL-2分泌,能促进LKA细胞活性,使巨噬细胞NO生成增加。苦参有抗过敏及免疫抑制作用,苦参注射液可抑制Ⅰ型变态反应;苦参碱可抑制脾脏T细胞的增殖,抑制IL-2的生成和释放;氧化苦参碱可显著抑制巨噬细胞吞噬功能,苦参所含苦参碱、槐定碱等5种生物碱均有免疫抑制作用。防风煎剂可明显提高巨噬细胞吞噬功能,对迟发性超敏反应有明显的抑制作用。升麻所含三萜类化合物能增强淋巴细胞活性,对植物血凝素(PHA)引起的淋巴细胞转化有很强的抑制作用;升麻醇木糖苷能抑制淋巴细胞活化,升麻提取物能诱导淋巴细胞产生干扰素。葛根水溶性部分可激活外周血中淋巴细胞及嗜酸性粒细胞,促使二者产生多量活性物质,但葛根醇溶部分则抑制之;葛根水煎剂可提高SRBC及卵清抗体水平。佐药白术水浸液能显著增强抗体产生能力,提高淋巴细胞转化率及巨噬细胞吞噬功能,促进骨髓细胞增殖反应及IL-1、IL-2分泌,提高外周血WBC数量,增加脾脏和胸腺的重量,对淋巴细胞功能有增殖作用。白术多糖(PAM)也有上述同样作用,白术挥发油可提高巨噬细胞活性,增强非特异性免疫功能。人参对体液免疫、细胞免疫及非特异性免疫功能均有增强作用,不仅对正常动物而且对免疫功能低下的动物也能增强其免疫功能,其有效成分是人参皂苷及人参多糖;人参皂苷能增强网状内皮系统的吞噬功能,促进血清补体生成,促进脾脏NK细胞活性,并在ConA存在条件下诱生INF-γ和IL-2,增强机体对病毒的抵抗力;人参能提高血清IgGIgAIgM水平,提高血清中溶血素的浓度,促进T、B淋巴细胞致分裂原PHA、ConA、LPS诱导的淋巴细胞转化;人参还能拮抗免疫抑制剂引起的免疫功能低下。当归及其所含当归多糖、阿魏酸均能增强机体的免疫功能;当归多糖对脾脏淋巴细胞有明显的促增殖作用,能促进ConA活化的胸腺细胞增殖,对抗氢化可的松对胸腺细胞增殖的抑制作用,提高E玫瑰花环率;当归多糖可显著增加IgM,阿魏酸对脾脏淋巴细胞DNA合成有活化作用,在ConA作用下更加显著;当归注射液能明显增强IL-2的产生,能诱生细胞因子及INF;当归水浸剂还能增强网状内皮系统的吞噬功能,增强巨噬细胞的吞噬功能。知母皂苷能减轻糖皮质激素对免疫功能的副作用。使药甘草对机体免疫功能作用比较复杂,甘草多糖能提高网状内皮系统和单核细胞功能,甘草甜素能增强ConA诱导的淋巴细胞分泌IL-2的能力,甘草酸二胺可提高血清INF-γ水平;甘草次酸钠能提高淋巴细胞比率;甘草Lx能降低抗原量,抑制致抗体生成,防治青霉素过敏性休克;甘草甜素还能抑制肥大细胞释放组胺,抑制IgE、ConA、化合物40/80诱导的肥大细胞释放组胺;β-甘草次酸是人体补体经典途径抑制剂。由此可见该方剂除苍术外,有14味中药均对免疫功能有影响,且以增强、调节为主。

3.9.4 对神经、内分泌系统的影响

君药茵陈煎剂及所含茵陈素具有明显解热作用,速度快,作用强,同时还有镇痛、镇静作用,提高戊巴比妥钠阈下剂量睡眠指数,蒿属香豆素可选择性扩张脑血管,增加脑血流量。羌活挥发油有显著的解热作用,其所含5-羟基香柑素则具有显著的镇痛作用,羌活注射液可选择性增加脑血流量,但不增加外周血流量,不升高血压。臣药黄芩不仅具有显著的解热镇静作用,而且缩小缺血再灌注损伤的脑梗死体积,减轻WBC浸润程度,降低缺血再灌注区髓过氧化物酶的活性,降低细胞膜磷脂酶C的活性。苦参所含苦参碱、氧化苦参碱具有明显的镇静、镇痛作用,并有降低体温的作用。升麻和防风煎剂及浸剂具有明显的解热降温、镇静、镇痛和抗惊厥作用。葛根及所含大豆苷元能改善脑缺血症状,抑制脑组织中乳酸及SOD含量改变;葛根素对自发性高血压脑缺血中风有保护作用;葛根素静脉注射能扩张脑血管、增加脑血流量、改善椎底动脉供血不足,对缺血再灌注神经细胞有保护作用;通过上调Bcl蛋白、下调Bax蛋白的表达,而抑制神经细胞凋亡,抑制脑微血管内皮细胞增殖,抑制TNF-α和IL-1β诱导的黏附分子的表达,提高受损脑细胞内线粒体脱氢酶活性,减轻脑细胞超微结构的损伤;葛根总黄酮能上调脑组织中与中枢疲劳有关的GAT-2基因,同时葛根素对脊髓缺血再灌注损伤也有保护作用。佐药白术及所含白术多糖有提高记忆和促进学习的能力,能促进肾上腺皮质功能。苍术及所含β-桉叶醇、茅术醇等具有中枢抑制和镇静作用,茅苍术提取物和挥发油小剂量可使脊髓反射亢进,较大量则抑制。人参能促进脑内DANA的含量,促进脑神经细胞发育,增加大脑重量及大脑皮质厚度,增加海马CA3区锥体细胞上层的突触数目,提高海马神经元功能,保护神经细胞,延长其存活时间,降低死亡率,增加脑供血供氧,改善脑能量代谢,因而具有促进学习和记忆功能的作用;对中枢神经兴奋和抑制具有调节作用,使兴奋和抑制过程得到平衡,使紧张造成紊乱的神经活动回复正常,改善神经活动过程中的灵活性,提高脑力工作效率;人参皂苷能增加缺血再灌注脑血流量,减少钙积累,减轻脑水肿,促进再灌注脑损伤恢复,同时能增加脑对葡萄糖的摄取,减少乳酸、丙酮酸和乳酸/丙酮酸的比值,并可使葡萄糖的利用从无氧代谢转为有氧代谢,使大脑合理利用葡萄糖氧化产能;人参总皂苷可兴奋下丘脑垂体-肾上腺皮质轴,增加肾上腺皮质激素的分泌;兴奋下丘脑-垂体-性腺轴,使垂体前叶促甲状腺激素释放增加,促进胰岛释放胰岛素,并可促进葡萄糖引起的胰岛素的释放,从而降低血糖。当归注射液可加快脑组织血液循环,改善神经元的代谢,减少大脑中动脉栓塞脑梗死面积,促进脑缺血损伤神经元的生长和修复,减少脑细胞凋亡的产生,同时对半暗带的细胞凋亡产生抑制作用;当归水煎剂加快坐骨神经损伤后轴突发芽促进神经再支配,促进神经再生;其所含阿魏酸还有抗促性腺激素作用。知母水煎剂可降低脑内多巴胺β-羟化酶的活性,对甲亢阴虚模型知母能使增高的β-肾上腺素受体最大结合位点数减少,使减少的M胆碱能受体最大结合位点数增多,使细胞功能异常得到纠正,降低T3水平,使升高的T4恢复正常。甘草所含黄酮对脑缺血再灌注损伤有保护作用,甘草酸能提高缺血再灌注大脑线粒体ATP酶、脑组织乳酸脱氢酶的活性,减轻脑水肿;同时甘草FM100具有镇静、镇痛和抗惊厥作用,对下丘脑垂体-肾上腺皮质轴有兴奋作用。

由此可见,该方剂对神经系统不仅具有一致的镇静、镇痛、解热、降温作用,而且对大脑功能具有明显的保护和促进作用

值得注意的是,该方剂还对内分泌系统有一定调节作用,其中人参、甘草、白术、黄芩均能兴奋下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴,促进肾上腺皮质激素的分泌,从而对机体的神经、内分泌功能进行有力调节,使机体各项功能恢复正常。

3.9.5 消化系统功能的影响

君药茵陈煎剂及茵陈色原酮,6,7-二甲氧基香豆素及黄酮成分能减轻肝细胞肿胀、气球样变、脂肪变性及坏死程度,并具有诱导肝药酶作用,减少葡萄糖醛酸分解,增强肝脏解毒功能;茵陈含有锌、锰等微量元素,其中锌参与200多种酶的合成,因而能有效地保护肝细胞膜的完整性,促进肝细胞再生;茵陈煎剂、水提取物及挥发油等成分能促进胆囊收缩,扩张胆管,加速胆汁排泄;同时茵陈煎剂能保护胰脏溶酶体膜的稳定性,保护溶酶体膜,因此对胰腺炎有保护作用。臣药猪苓及其所含猪苓多糖能减轻肝组织病理性损伤,降低ALTAST;猪苓多糖对肠道微绒毛损伤还有修复作用。黄芩及其所含黄芩苷、黄芩素等具有保护肝脏和促进胆汁分泌作用,黄芩总黄酮可增加肝脏GSH-Px活性,降低LPO含量,抑制肝脂质过氧化作用;黄芩煎剂能拮抗乙酰胆碱所致的肠痉挛。苦参所含苦参碱通过抑制贮脂细胞的增殖及细胞基质的合成抑制肝纤维化,减轻肝细胞变性及坏死,降低血清TNF、ALT水平,而且可抑制乙型肝炎病毒的复制,同时具有止泻作用。防风煎剂可抑制肠道平滑肌收缩。升麻的甲醇提取物、升麻醇木糖苷均能减轻肝细胞变性、坏死,降低AST、ALT,抑制肝损伤;生麻根茎50%甲醇提取物能对抗乙酰胆碱、组胺、氧化钡引起的空肠收缩。葛根素可增高肝中NO含量,大豆苷元可拮抗乙酰胆碱、组胺、高钾、高钙所致的胆囊收缩;葛根提取物可使胃黏膜SOD活性升高、MDA水平降低,所含总黄酮可拮抗乙酰胆碱所致肠管收缩。佐药白术煎剂具有保肝作用,白术乙酸乙酯提取物可明显增加胆汁分泌;白术能促进胃黏膜细胞增殖,刺激胃蛋白酶分泌,对胃炎胃溃疡有预防和治疗作用;白术提取物能促进小肠隐窝细胞株细胞增殖,对小肠黏膜损伤有修复作用,对胃肌电紊乱有一定调节作用,可显著促进胃排空及肠推进,对胃肠运动功能有双相调节作用,使其恢复正常。人参皂苷R0对肝细胞损伤有抑制作用,人参多糖对多种实验性胃溃疡有抑制作用。苍术及其所含多种成分对肝细胞损害均有显著的预防作用,苍术煎剂能促进合成蛋白质,同时苍术煎剂能抑制胃酸分泌,降低胃液量及总酸度,增加胃黏膜血流,促进胃黏膜修复,因而具有显著的抗溃疡作用;同时苍术煎剂及有关成分还能对抗乙酰胆碱等所致肠痉挛。当归对肝损伤有明显保护作用,可使细胞超微结构得到改善;当归水提取物、挥发油、阿魏酸钠能促进胆汁分泌,增加胆汁中固体物及胆酸的排泄量,抑制胃肠运动。知母煎剂有显著抗溃疡和利胆作用。使药甘草提取物对肝损伤有保护作用,甘草甜素可抑制肝脂肪变性及肝纤维化;甘草乙醇提取物可增加胆汁排泄;甘草酸二胺具有较强的抗炎、保护肝细胞膜、改善肝功能的作用,甘草酸对HBV有抑制作用;甘草煎剂及所含多种成分均可抑制胃酸分泌,直接吸附胃酸,降低胃液酸度,保护胃黏膜不受损害,促进消化道上皮再生(锌),刺激胃黏膜上皮细胞合成和释放有黏膜保护作用的内源性前列腺素,从而具有显著抗溃疡作用;FM100及异甘草素等黄酮类化合物对乙酰胆碱、氯化钡、组胺等引起的肠管痉挛具有显著的解痉作用。

由以上各味中药药理分析,该方剂有11味中药具有保肝利胆作用,13味中药对胃肠功能具有积极影响,抗溃疡,保护胃肠黏膜,抑制肠痉挛。

3.9.6 心血管系统功能的影响

君药茵陈水煎剂及挥发油具有显著的中枢性降压作用,同时茵陈及其有效成分有降血脂、抗动脉硬化、扩张冠状动脉,抗凝、抑制血小板聚集、抗血栓形成的作用。羌活挥发油可扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流,改善心肌缺血,拮抗垂体后叶素所致心肌急性缺血;羌活水提取物还有抗心律失常和抗休克作用。臣药泽泻所含泽泻醇对原发性高血压及肾性高血压具有持久的降压作用;泽泻水提取物则具有显著的抗动脉硬化作用,同时抑制血小板聚集,具有抗血栓形成作用。黄芩所含黄芩苷对缺血再灌注心肌有保护作用,能降低心肌缺血再灌注时MDA含量,升高SOD及GSH-Px的活性,同时可使血压下降,尿量增加,心率减慢;黄芩素和黄芩苷等黄芩有效成分抑制由ADP诱导的血小板聚集,黄芩素及黄芩苷抑制纤维蛋白原向纤维蛋白转化,对DIC则可防止血小板和纤维蛋白原减少。苦参中的苦参碱、氧化苦参碱等成分对心脏乳头肌呈正性肌力作用,且具有抗心律失常作用,苦参注射液有抗心肌缺血作用;苦参碱能明显对抗血管紧张素Ⅱ引起的血管平滑肌细胞的增殖和肥大,降低血清甘油三酯,降低血黏度,改善血液流变学指标。升麻中的升麻酸D和蜂头菜酸可抑制Ca2+内流,具有舒张血管的作用,升麻烯则具有降血脂作用。葛根对心血管系统有多方面的重大影响,葛根总黄酮、葛根素可扩张冠状动脉,增加冠脉血流,对缺血再灌注损伤的心肌具有保护作用;同时可减少心肌乳酸生成,降低心肌耗氧量和肌酸肌酶的释放,保护心肌超微结构,改善心肌微循环障碍,减少TXA2的生成;葛根乙醇提取物、黄豆苷元可影响心肌细胞Na+、K+、Ca2+的通透性,而降低心肌兴奋性传导性和自律性,同时又有β受体阻断作用,因而具有显著的抗心律失常作用;葛根煎剂、总黄酮、葛根素均有一定的降压作用,其中葛根素、大豆苷元可降低肾素血管紧张素水平,减少血儿茶酚胺含量,葛根还有抑制心肌收缩力的作用。佐药白术有血管扩张作用,降低血压,同时抑制血小板聚集,显著延长凝血酶原时间凝血时间,但对心脏呈抑制作用。苍术可降低心肌细胞自律性,延长不应期,保护心肌细胞膜上Na+-K+-ATP酶的功能,因而具有抗心律失常作用;苍术浸膏小剂量使血压升高,大剂量使血压下降。人参及人参皂苷、人参三醇皂苷具有明显的强心作用,可减慢心律,增强心肌收缩力,增加心排血量,增加冠脉血流,改善心肌循环;人参对脑血管、冠状动脉、椎动脉、肺动脉均有扩张作用,可改善这些器官的血液循环,可使高血压病人血压降低,低血压和休克病人血压回升;能对抗垂体后叶素所致心肌缺血,缩小心梗死范围,加速心肌缺血性损伤的恢复;人参二醇皂苷可降低全血黏度血浆黏度,人参皂苷有抗血小板聚集作用。当归具有显著扩张冠状动脉作用,增加冠脉血流量,降低心肌耗氧量,对心肌缺血、缺糖性损伤有保护作用;当归醇提取物可减慢传导,延长不应期,消除折返,延长平台期,抑制异位节律点,提高致颤率,从而具有显著的抗心律失常作用;能扩张冠脉血管、脑血管、肺血管及外周血管,因而具有降低血压作用;能增加纤维蛋白溶解酶的活性,延长凝血酶凝血活酶时间,降低血浆纤维蛋白原含量,抑制ADP及胶原诱导的血小板聚集,因而有抗血栓生成的作用。知母所含知母皂苷A-Ⅲ等有抗血小板聚集作用。使药甘草黄酮有抗心律失常作用,甘草次酸能减少急性心肌梗死的范围,甘草甜素可引起反应性血压升高。

该方剂除猪苓、防风外,剩余13味中药均能增强心脏功能,改善血液流变学,绝大部分均能扩张血管,改善循环。

3.9.7 对肾功能的影响

君药茵陈所含蒿属香豆素能拮抗肾小管上皮细胞内钙离子超载,减少钙离子对肾小管上皮细胞的损伤。臣药猪苓可抑制肾小管对水、电解质,特别是钠、钾、氯的重吸收,具有显著的利尿作用。泽泻可直接作用于肾小管的集合管,抑制钾的分泌,同时抑制钠的重吸收;增加血浆心钠素的含量,抑制肾Na+-K+-ATP酶的活性,减少钠的重吸收,同时具有显著的利尿作用。黄芩苷也有明显的利尿作用,而且对慢性肾性高血压有明显的降压作用。葛根素能改善糖尿病肾功能,同时使肾缺血再灌注损伤,血肌酐、肾组织MDA含量下降,Na+-K+-ATP酶活性升高,改善肾脏形态及功能。佐药白术通过抑制肾小管Na+-K+-ATP酶的活性而产生持久的利尿作用。当归注射液可提高肾组织中Na+-K+-ATP酶活性,bFGF的含量,对TNFα、IL-6、bFGF等细胞因子进行调控,对肾功能以及缺血再灌注肾损伤具有保护作用。知母皂苷及其水解物对肾Na+-K+-ATP酶活性具有极明显的抑制作用。使药甘草也有利尿作用,同时甘草酸对急性缺血再灌注损伤的肾具有保护作用。

3.9.8 其他

该方剂除羌活、猪苓外,有13味中药在不同程度、不同环节上,对多种类型的肿瘤均有抑制作用。除羌活、泽泻外,有13味中药都对血糖、血脂及其他物质的代谢具有不同程度的影响。

3.10 各家论述

《经》云:湿淫于内,治以苦温。羌活苦辛,透关利节而胜湿;防风甘辛,温散经络中留湿,故以为君。水性润下,升麻、葛根苦辛平,味之薄者,阳中之阳,引而上行,以苦发之也。白术苦甘温,和中除湿;苍术体轻浮,气力雄壮,能去皮肤腠理之湿,故以为巨。血壅而不流则痛,当归身辛温以散之,使气血各有所归。人参、甘草甘温,补脾正气,使苦药不能伤胃。仲景云:湿热相合,肢节烦痛,苦参、黄芩、知母、茵陈者,乃苦以泄之也。凡酒制药,以为因用。治湿不利小便,非其治也,猪苓甘温平,泽泻咸平,淡以渗之,又能导其留饮,故以为佐。气味相合,上下分消,其湿气得以宣通矣。

3.11 摘录

《医学启源》卷下

4 医门补要》方之当归拈痛汤

4.1 处方

苦参(炒)、海南子、当归、茵陈、独活木通防已、川柏(炒)、苏叶、苍术、知母、木瓜。

4.2 功能主治

《医门补要》方之当归拈痛汤主治湿脚气

4.3 摘录

《医门补要》

5 医略六书》卷二十四方之当归拈痛汤

5.1 组成

当归3钱,羌活1钱半,苍术1钱半(炒),防风1钱半,白术1钱半(炒),黄芩1钱半(酒炒),泽泻1钱半,黄柏1钱半(酒炒),猪苓1钱半。

5.2 功能主治

《医略六书》卷二十四方之当归拈痛汤主治湿热脚气,表邪不解,脉浮数者。

5.3 当归拈痛汤的用法用量

水煎,去滓温服。

5.4 各家论述

湿热不化、经气不得流行,故发热身痛,足胫肿痛,为湿热脚气,表邪不解焉。羌活散邪于表,黄芩清热于里,苍术操湿强脾气,白术燥湿健脾元,防风疏腠理以散风,黄柏清湿热以存阴,泽泻泻膀胱之湿,猪苓利三焦之湿,当归养血以舒筋脉也。水煎温服,使表邪解散,则湿热顿消,而经气流行,营血灌溉,安有发热身痛脚气之患乎?此强中分解之剂,为湿热脚气表不解之专方。

6 参考资料

  1. ^ [1] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:550.
  2. ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:602.
  3. ^ [3] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:544.
  4. ^ [4] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:545.
  5. ^ [5] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:545-550.

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