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肝动脉造影

1 拼音

gān dòng mài zào yǐng

2 英文参考

hepatic arteriography

3 操作名称

肝动脉造影

4 适应

肝动脉造影适用于:

1.肝脏肿瘤诊断及鉴别诊断。

2.肝内占位性病变的介入治疗前后

3.门静脉高压或阻塞病变时行间接性门静脉造影

4.肝血发育不良和肝动脉闭塞症。

5.经颈静脉内门体静脉支架分流术前后。

6.肝脏外伤出血性病变介入治疗前后。

5 禁忌

1.对比剂和麻醉剂过敏。

2.严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病。

3.极度衰弱和严重凝血功能障碍者。

4.穿刺局部感染高热者。

6 准备

1.病人准备

(1)向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外,签订造影协议书。

(2)向病人解释造影的过程及注意事项,以消除顾虑,争取术中配合。

(3)检查心、肝、肾功能,以及血常规和出凝血时间

(4)必要的影像学检查,如B超CT等。

(5)碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。

(6)术前4h禁饮食。排空大小便,并训练病人屏气。

(7)穿刺部位常规备皮,必要时给予镇静剂。

(8)建立静脉通道,便于术中用药及抢救。

2.器械准备

(1)心血X线机及其附属设备。

(2)造影手术器械消毒包。

(3)穿刺插管器材,如穿刺针、导管鞘、导管和导丝等。

(4)压力注射器及其针筒、连接管。

3.药品准备

(1)对比剂:有机碘水制剂(40%~76%离子型或相应浓度的非离子型)。

(2)麻醉剂、抗凝剂及各种抢救药物

7 方法

1.采用Seldinger技术,局部常规消毒与麻醉后行股动脉或肱动脉穿刺插管。

(1)股动脉穿刺:常在腹股沟韧带中点处扪及股动脉搏动最明显,一般在此点下方1~2cm处为穿刺点。用尖刀片将皮肤切开约0.2~0.3cm,将食指和中指固定股动脉,用穿刺针以45°左右角度刺入,当刺中动脉时,可见穿刺针随动脉搏动而跳动,其方向与动脉纵轴相一致,拔出针芯,缓缓退出套针直至见动脉血喷出,迅速插入导丝,确定导丝已进入动脉后,退出套针,并用手压迫穿刺处,以防血液沿导丝周围流出而形成皮下血肿。沿着导丝插入导管(必要时可先用与导管同样粗细的扩张器顺着导丝插入动脉数次,以扩张创道,使较软之导管易于通过,拔出扩张器,再沿导丝插入导管),拔出导丝,接上三通开关并与含有肝素生理盐水(肝素20~30mg加入250ml生理盐水内)的注射器相连,抽有回血后,注入数ml肝素溶液使导管肝素化,关闭三通开关,即可操纵导管。如欲使用导管鞘,将导管鞘套在扩张管的外面,随扩张管一起沿导丝插入血管,拔出扩张器后即可经导管鞘插入导管。使用导管鞘主要优点是便于更换导管。

(2)腋动脉穿刺:一般患者仰卧,伸臂屈肘,手掌向上置于头部,在腋窝皮肤皱折的外侧触及腋动脉搏动,一般以胸大肌三角肌的下后方为穿刺点,穿刺针尖向腋窝顶部,与皮肤呈45°左右角度刺入。其他步骤同上。

2.先行选择性腹腔动脉造影,再行超选择性肝动脉造影。

3.注射参数包括腹腔动脉造影对比剂用量30~35ml/次,注射流率6~7ml/s;肝动脉造影对比剂用量20~25ml/次,注射流率5~7ml/s。

4.造影体位为正位,必要时加摄斜位。

5.造影程序为3~6帧/s,注射延迟0.5s。屏气状态曝光至肝内微血管期。肝动脉造影观察门静脉者,曝光持续15~20s,直至门静脉显示。

6.造影完毕拔出导管,局部压迫10~15min后加压包扎。

7.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数,并签名。

8 注意事项

1.掌握适应证和禁忌证。

2.做好术前准备工作。

3.术中密切观察病人反应

4.术后卧床24h,静脉给予抗生素,留观一定时间,注意观察病人可能出现的造影并发症。

5.防治下述并发症

(1)穿刺和插管并发症:暂时性动脉痉挛、局部血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘、导管动脉内折断、动脉内膜夹层、动脉粥样硬化斑块脱落、血管破裂、脑血管血栓和气栓等。

(2)对比剂并发症:休克惊厥癫痫脑水肿喉头水肿、喉头或(和)支气管痉挛、肺水肿急性肾功能衰竭等。

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