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肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术

1 拼音

gōng gǔ tóu gǔ zhé huò gǔ zhé tuō wèi qiē kāi fù wèi nèi gù dìng shù

2 英文参考

open reduction and internal fixation of fracture or fracture-dislocation of humeral head

3 手术名称

肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术

4 肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术的别名

肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定

5 分类

骨科/上肢骨折的手术/肱骨近端骨折的手术治疗

6 ICD编码

79.3101

7 概述

肱骨近端的结构包括肱骨头、解剖颈、大小结节外科颈。其骨折可发生于解剖颈,大结节和外科颈。其中以肱骨外科颈骨折较常见,约占全身骨折的1.57%,其次为肱骨大结节骨折,约占0.22%。肱骨解颈骨折较少见,仅占0.04%,肱骨大结节骨折多与肩关节脱位同时发生,单独发生者少见。该骨折多不需手术治疗,肩关节脱位手法复位后,大结节骨折亦可复位。但若大结节撕脱移位超过1cm者,就须切开复位内固定。手术采用三角肌胸大肌间沟切口或喙突成形术显露法将大结节整复,用18号或20号钢丝缝合,均可获得满意效果。肱骨解剖颈位于头下关节囊内,故解剖颈骨折又称为肱骨头骨折。该骨折常有移位,有的还伴肩关节脱位,可称为肱骨头骨折脱位。肱骨头骨折或骨折脱位属于关节内损伤,手法复位难以达到要求,需手术治疗。如肱骨头粉碎型骨折难以复位者,可行人工肱骨头置换术,旷置或肩关节成形术。手术相关解剖见下图(图3.4.2.1-1~3.4.2.1-4)。

8 适应

肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术适用于:

1.有移位的肱骨头骨折,手法复位失败者。

2.肱骨头骨折脱位。

3.肱骨头粉碎性骨折或骨折脱位,可以修复者。

9 术前准备

术前按X线片准备适当长度的加压螺丝钉2枚,或2.5mm骨圆针2根。

10 麻醉体位

高位持续硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。取仰卧位,术侧肩胛部垫高30°~40°。

11 手术步骤

1.切口起自肩峰沿锁骨外1/3经喙突后,再沿三角肌与胸大肌间沟向下,止于三角肌止点上方(图3.4.2.1-5)。

2.切开皮肤筋膜后,辨认三角肌与胸大肌间沟及其沟内的头静脉。距起点1cm处切开三角肌锁骨部附着,再于头静脉外侧约0.5cm,顺肌纤维方向斜行切开三角肌。将三角肌前上部向外翻开,头静脉和胸大肌腱部向内牵开,显露肱二头肌短头、肱二头肌长头肌腱、肩胛下肌腱膜、前侧关节囊和旋肱前血管(图3.4.2.1-6)。

3.将肱二头肌短头牵向内侧,切断肩胛下肌腱膜,切断结扎旋肱前血管,切开前关节囊,行骨膜下剥离,显露肱骨头、骨折线及外科颈。如系新鲜骨折即有积血流出(图3.4.2.1-7)。

4.助手牵引伤侧上肢。术者用骨钩将肱骨头骨折复位。如系单纯肱骨解剖颈骨折,复位后,从肱骨外科颈处向骨折近段钻孔,再拧入1枚加压螺丝钉。如肱骨头裂成2块,可用2枚加压螺丝钉分别将骨折近段固定(图3.4.2.1-8)。也可用可吸收螺钉从肱骨头向颈部固定。然后逐层缝合切口,敷料包扎。

12 中注意要点

1.切开三角肌时应在头静脉外侧约0.5cm处,以免损伤头静脉。

2.切断三角肌前部时,应在其附着处留1cm。如在起点5cm以下横断,则有可能损伤腋神经,造成肌肉萎缩

3.使用加压螺丝钉固定时,注意螺丝钉的长度和角度要适当,不能穿出肱骨头关节面。螺钉的有螺纹部务必越过骨折线进入肱骨头内,否则起不到加压作用。使用可吸收钉时,钉尾须比骨面稍低。

13 术后处理

术后用三角巾托紧术侧上肢,制动4~6周,老年病人4周后可在三角巾悬吊下逐渐活动肩关节。

14 并发症

其主要并发症是肩关节僵硬,尤其是老年病人。因此,应强调早期功能锻炼和可靠的内固定。

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