医学百科

宫缩乏力

这是一个重定向条目,共享了子宫收缩乏力的内容

1 拼音

gōng suō fá lì

2 英文参考

uterine inertia[国家基本药物临床应用指南:2012年版.化学药品和生物制品]

3 概述

宫缩乏力(uterine inertia)的原因包括产妇精神过度紧张,头盆不称、胎位异常子宫过度膨胀或感染,失去正常收缩力[1]。另外,内分泌失调、镇静剂使用过多或产程中热量摄入不足,均可导致宫缩乏力[1]

由于头盆不称或胎位异常所致的宫缩乏力采用剖宫产终止妊娠,在排除上述因素后出现的宫缩乏力常见于子宫过度膨胀、产妇精神过度紧张、内分泌失调和药物(大量镇静剂、麻醉药物的使用)影响,临床表现为潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、胎头下降延缓、胎头下降停滞和滞产[1]。可通过加强宫缩以改善产程进展[1]

产力包括子宫收缩力、腹壁肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力,其中以子宫收缩力为主。在分娩过程中,子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变,称为子宫收缩力异常。临床上多因产道或胎儿因素异常形成梗阻性难产,使胎儿通过产道阻力增加,导致继发性产力异常。子宫收缩力异常临床上分为宫缩乏力和子宫收缩过强两类,每类又发为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。

4 宫缩乏力的病因

宫缩乏力多由几个因素综合引起,常见的原因有:

4.1 头盆不称或胎位异常

胎儿先露部下降受阻,不能紧贴子宫下段及宫颈,因而不能引起反射性子宫收缩,导致继发性宫缩乏力。

4.2 子宫因素

子宫发育不良、子宫畸形(如双角子宫等)、子宫壁过度膨胀(如双胎巨大胎儿羊水过多等)、经产妇(multipara)子宫肌纤维变性子宫肌瘤等,均能引起宫缩乏力。

4.3 精神因素

初产妇(primipara)[尤其是35岁以上高龄初产妇(elderly primipara)],精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱,睡眠少,临产后进食少以及过多地消耗体力,均可导致宫缩乏力。

4.4 内分泌失调

临产后,产妇体内雌激素催产素前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足,孕激素下降缓慢,子宫对乙酰胆碱的敏感性降低等,均可影响子宫肌兴奋阈,致使宫缩乏力。

4.5 药物影响

临产后不适当地使用大剂量镇静剂与镇痛剂,如吗啡、氯丙嗪度冷丁、巴比妥等,可以使子宫收缩受到抑制

5 临床表现

根据发生时期可分为原发性和继发性两种。原发性宫缩乏力是指产程开始宫缩乏力,宫口不能如期扩张,胎先露部不能如期下降,产程延长;继发性宫缩乏力是指产程开始子宫收缩正常,只是在产程进展到某阶段(多在活跃期或第二产程),子宫收缩转弱,产程进展缓慢,甚至停滞。宫缩乏力有两种类型,临床表现也不同。

5.1 协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力)

子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性,但收缩力弱,宫腔压力低(<2.0kPa),持续时间短,间歇期长且不规律,宫缩<2次/10分钟。当子宫收缩达极期时,子宫体不隆起和变硬,用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷,产程延长或停滞。由于宫腔内张力低,对胎儿影响不大。

5.2 不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力)

子宫收缩的极性倒置,宫缩不是起自两侧子宫角部,宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处,节律不协调。宫缩时宫底部不强,而是中段或下段强,宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛,表现为子宫收缩不协调,这种宫缩不能使宫口扩张,不能使胎先露部下降,属无效宫缩。产妇自觉下腹部持续疼痛拒按烦躁不安,脱水电解质紊乱,肠胀气,尿潴留;胎儿-胎盘循环障碍,可出现胎儿宫内窘迫检查:下腹部有压痛,胎位触不清,胎心不规律,宫口扩张缓慢或不扩张,胎先露部下降延缓或停滞,产程延长。

5.3 产程曲张异常

宫缩乏力导致产程曲线异常,可有以下7种:

(1)潜伏期延长:从临产规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时,最大时限16小时,超过16小时称为潜伏期延长(图1)。

图1 宫颈扩张潜伏期延长示意图

(2)活跃期延长:从宫颈口扩张3cm开始至宫颈口开全称为活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时,最大时限8小时,超过8小时称为活跃期延长(图2)。

图2 活跃期延长示意图

(3)活跃期停滞:进入活跃期后,宫颈口不再扩张达2小时以上,称为活跃期停滞。

(4)第二产程延长:第二产程初产妇超过2小时,经产妇超过1小时尚未发娩,称为第二产程延长。

(5)第二产程停滞;第二产程达1小时胎头下降无进展,称为第二产程停滞。

(6)胎头下降延缓:活跃晚期至宫口扩张9~10cm,胎头下降速度每小时少于1cm,称为胎头下降延缓。

(7)胎头下降停滞:胎头停留在原处不下降达1小时以上,称为胎头下降停滞。

以上7种产程进展异常,可以单独存在,也可以合并存在。当总产程超过24小时称为滞产,必须避免发生滞产。

6 宫缩乏力的诊断

6.1 低张型官缩乏力

(1)子宫收缩具有协调性[1]

(2)宫缩强度弱[1]

(3)持续时间短[1]

(4)间隔时间长[1]

(5)可分为原发宫缩乏力和继发宫缩乏力[1]。原发宫缩乏力通常在临产时即出现,继发宫缩乏力则多发生在产程活跃期[1]

6.2 高张型宫缩乏力

(1)子宫收缩失去协调性[1]

(2)宫缩间歇,子宫肌不能完全放松,从而影响胎盘血液循环,导致胎儿窘迫[1]

7 宫缩乏力的治疗方案

宫缩乏力的治疗包括协调宫缩、加强官缩和促进宫颈扩张[1]

7.1 缓解产妇紧张情绪,协调宫缩

(1)盐酸哌替啶:潜伏期使用,100mg肌内注射,4小时后阴道检查,了解官口扩张情况[1]。使用前应行电子胎心监护,必要时提前人工破膜,了解羊水性状[1]

(2)地西泮:活跃期使用,10mg静脉缓慢注射(>5分钟)[1]

7.2 加强宫缩

产程中使用[1]

缩宫素:用氯化钠注射液稀释至1:2000(每500ml液中加入2.5单位),以每分钟4滴的速度开始静脉滴注,每15分钟听胎心一次,逐渐调整浓度,最大不可超过1:1000浓度40滴[1]。静脉滴注前应评估宫缩强度和频度,电子胎心监护排除胎儿窘迫[1]。静脉滴注过程应检测子宫收缩强度以及频度,定期检测血压心率以及胎心率,观察羊水性状等[1]

7.3 松弛宫颈平滑肌,软化宫颈和促进宫颈扩张

地西泮:10mg静脉缓慢注射[1]。也可以酌情选择地西泮或阿托品局部使用[1]

7.4 注意事项

1.注意产妇一般情况及体温脉搏、血压等。

2.仔细观察宫缩强度、持续时间[1]

3.重复检查,注意有无分娩梗阻,找出原因,对症处理。

4.加强营养,鼓励进高热量饮食,必要时给予静脉补液。

5.产妇疲惫,可肌注哌替啶100mg使产妇睡眠,改善全身状态后可望宫缩转强。

6.当出现产程停滞时,应除外头盆不称[1]

7.潜伏期停滞时,应仔细评估导致产程停滞原因,如确定为子宫收缩不协调所致,可给予盐酸哌替啶100mg肌内注射,协调宫缩;如为宫缩乏力所致,未破膜者可行人工破膜,一小时后再次评价子宫收缩强度以及频度,如仍宫缩乏力,可使用缩宫素(用法同前,自1:2000浓度每分钟4滴开始)加强宫缩,4小时后进一步评估产程进展情况[1]

8.活跃期停滞时,应仔细评估导致活跃期停滞的原因,如产妇疲劳,可给予地西泮静脉缓慢注射;如为宫缩乏力所致并除外头盆不称后,可使用催产素加强宫缩(用法同前),2小时后检查产程进展情况[1]

9.加强宫缩时,缩宫素浓度及滴速应逐步增加,最大浓度不超过1:1000,滴速不超过每分钟40滴[1]

10.产程中应鼓励产妇进食,适当运动,放松心情,产程中还应鼓励产妇排尿,避免因膀胱充盈阻碍胎先露下降和导致宫缩乏力[1]

11.预防感染及产后出血

7.5 协调性宫缩乏力

不论是原发性还是继发性,一当出现协调性宫缩乏力,首先应寻找原因,有无头盆不称与胎位异常,了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。若发现有头盆不称,估计不能经阴道分娩者,应及时行剖宫产术,若判断无头盆不称和胎位异常,估计能经阴道分娩者,则应考虑采取加强宫缩的措施。

7.5.1 第一产程

1)一般处理:消除精神紧张,多休息,鼓励多进食。不能进食者可经静脉补充营养,给邓10%葡萄糖液500~1000ml内加维生素C 2g。伴有酸中毒时应补充5%碳酸氢钠低钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。产妇过度疲劳,可给予安定10mg缓慢静脉注射或度冷丁100mg肌肉注射,经过一段时间,可以使子宫收缩力转强。对初产妇宫颈开大不足3cm、胎膜未破者,应给予温肥皂水灌肠,促进肠蠕动,排除粪便及积气,刺激子宫收缩。自然排尿有困难者,先行诱导法,无效时应予导尿,因排空膀胱能增宽产道,且有促进子宫收缩的作用

2)加强子宫收缩:经过一般处理,子宫收缩力仍弱,确诊为协调性宫缩乏力,产程无明显进展,可选用下段方法加强宫缩:

①人工破膜:宫颈扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者,可行人工破膜。破膜后,胎头直接紧贴子宫下段及宫颈,引起反射性子宫收缩,加速产程进展。现有学者主张胎头未衔接者也可行人工破膜,认为破膜后可促进胎头下降入盆。破膜时必须检查有无脐带先露,破膜应在宫缩间歇期进行。破膜后术者的手指应停留在阴道内,经过1~2次宫缩待胎头入盆后,术者再将手指取出。Bishop提出用宫颈成熟度评分法估计加强宫缩措施的效果,见表1。若产妇得分在3分及3分以下,人工破膜均失败,应改用其他方法。4~6分的成功率约为50%,7~9分的成功率约为80%,9分以上均成功。

表1 Bishop宫颈成熟度评分法

指  标分数
0123
宫口开大(cm)01~23~45~6
宫颈管消退(%)

(未消退为2cm)

0~3040~5060~7080~100
先露位置

坐骨棘水平=0)

-3-2-1~0+1~+2
颈硬


宫口位置


②安定(valium)静脉推注:安定能使宫颈平滑肌松弛,软化宫颈,促进宫颈扩张。适用于宫颈扩张缓慢及宫颈水肿时。常用剂量为10mg静脉推注,间隔2~6小时可重复应用,与催产素联合应用效果更佳。

③催产素/缩宫素(oxytocin)静脉滴注:适用于协调性宫缩乏力、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。

缩宫素用氯化钠注射液稀释至1:2000(每500ml液中加入2.5单位),以每分钟4滴的速度开始静脉滴注,每15分钟听胎心一次,逐渐调整浓度,最大不可超过1:1000浓度40滴[1]

维持宫缩时宫腔内压力达6.7~8.0kPa(50~60mmHg),宫缩间隔2~3分钟,持续40~60秒。对于不敏感者,可增加催产素剂量。

静脉滴注前应评估宫缩强度和频度,电子胎心监护排除胎儿窘迫[1]。静脉滴注过程应检测子宫收缩强度以及频度,定期检测血压心率以及胎心率,观察羊水性状等[1]

催产素静脉滴注过程中,应有专人观察宫缩、听胎心及测血压。若出现宫缩持续1分钟以上或听胎心率有变化,应立即停止滴注。催产素在母体血中的半衰期为2~3分钟,停药后能迅速好转,必要时可加用镇静剂以抑制其作用,若发现血压升高,应减慢滴注速度。由于催产素有抗利尿作用,水的重吸收增加,可出现尿少,需警惕水中毒的发生。

④前列腺素(prostaglandin,PG)的应用:前列腺素E2及F均有促进子宫收缩的作用。给药途径为口服、静脉滴注及局部用药(放置于阴道后穹窿)。静脉滴注PGE20.5μg/min及PGF5μg/min,通常能维持有效的子宫收缩。若半小时后宫缩仍不强,可酌情增加剂量,最大剂量为20μg/min。前列腺素的副反应为子宫收缩过强、恶心呕吐头痛、心率过速、视力模糊及浅静脉炎等,故应慎用。

⑤针刺穴位:有增强宫缩的效果。通常针刺合谷三阴交太冲中极关元等穴位,用强刺激手法留针20~30分钟。耳针可选子宫、交感、内分泌等穴位。

经过上述处理,若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时,应及时行剖宫产术。

7.5.2 第二产程

第二产程若无头盆不称,出现宫缩乏力时,也应加强子宫收缩,给予催产素静脉滴注促进产程进展。若胎头双顶径已通过坐骨棘平面,等待自然分娩,或行会阴侧切,行胎头吸引术或产钳助产;若胎头尚未衔接或伴有胎儿窘迫征象,应行剖宫产术。

7.5.3 第三产程

为预防产后出血,当胎儿前肩露于阴道口时,可给予麦角新碱0.2mg静脉推注,并同时给予催产素10~20U静脉滴注,使子宫收缩增强,促使胎盘剥离与娩出及子宫血窦关闭。若产程长、破膜时间长,应给予抗生素预防感染。

7.6 不协调性宫缩乏力

处理原则是调节子宫收缩,恢复子宫收缩极性。

给予强镇静剂度冷丁100mg或吗啡10~15mg肌注,使产妇充分休息,醒后多能恢复为协调性子宫收缩。在子宫收缩恢复为协调性之前,严禁应用催产素。若经上述处理,不协调性宫缩未能得到纠正,或伴有胎儿窘迫征象,或伴有头盆不称,均应行剖宫产术。若不协调性子宫收缩已被控制,但子宫收缩仍弱时,则可采用协调性宫缩乏力时加强子宫收缩的方法。

8 宫缩乏力的预防

应对孕妇进行产前教育,解除孕妇思想顾虑和恐惧心理,使孕妇了解妊娠和分娩是生理过程。目前国内外都设康乐待产室(让其爱人及家属陪伴)和家庭化病房,有助于消除产妇的紧张情绪,增强信心,可预防精神紧张所致的宫缩乏力。分娩时鼓励多进食,必要时可从静脉补充营养。避免过多地使用镇静药物,注意检查有无头盆不称等,均是预防宫缩乏力的有效措施。注意及时排空直肠和膀胱,必要时可行温肥皂水灌肠及导尿。

9 参考资料

  1. ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:280-282.

分享到

编辑

词条宫缩乏力banlang创建创建

分类

相关条目

医学百科App-更靠谱的医学知识!

词典 百科 测评 计算器