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冠状动脉造影

1 拼音

guàn zhuàng dòng mài zào yǐng

2 英文参考

coronarography

3 操作名称

冠状动脉造影

4 适应

冠状动脉造影适用于:

1.冠心病,各型心绞痛心肌梗死及其并发症。

2.心脏瓣膜病须做瓣膜置换术,40岁以上有心绞痛病史须除外冠心病者。

3.先天性冠状动脉畸形,准备手术者。

4.休息心电图异常或休息心电图正常而运动试验阳性的40岁以上患者

5.原因不明胸痛,心脏增大,心律不齐,心力衰竭待除外冠心病者。

6.冠状动脉搭桥术前。

7.冠状动脉介入治疗术前后

8.冠状动脉动脉瘤及先天性疾患。

5 禁忌

1.对比剂和麻醉剂过敏。

2.严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病。

3.急性心肌梗死患者如不进行溶栓治疗,应在恢复期后择期进行。

4.严重心律失常者(室性心动过速、反复发作室颤等)。

5.顽固性心力衰竭者。

6 准备

1.病人准备

(1)向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外,签订造影协议书。

(2)询问病史及各项检查结果,如心电图、超声心动图、胸片、CTMRI等,根据临床要求设计造影方法

(3)检查心、肝、肾功能,以及血常规和出凝血时间

(4)碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。

(5)术前4h禁饮食。必要时给予镇静药,婴幼儿全身麻醉

(6)穿刺部位常规备皮。

(7)建立静脉通道,便于术中用药及抢救。

2.器械准备

(1)心血X线机,配有电影摄影、DSA或电视录像设备。

(2)造影手术器械消毒包。

(3)穿刺插管器材,如穿刺针、导管鞘、导丝及冠状动脉专用导管或猪尾导管(非选择性造影)。

(4)专用注射器,或压力注射器及其针筒、连接管(非选择性造影)。

(5)心电监护仪、电压力计、心脏除颤器、中心供氧、麻醉机及负压吸引器。

3.药品准备

(1)对比剂:有机碘水制剂(60%~76%离子型或300~370mg/ml非离子型)。

(2)麻醉剂、抗凝剂及心导管检查所需药品。

(3)并发症和心脏病抢救药品。

7 方法

1.选择性冠状动脉造影

(1)经皮穿刺或切开法从股动脉或肱动脉插入冠状动脉导管,导管插入冠状动脉口不宜过深。

(2)测量冠状动脉压力曲线,观察心电图,快速推入2~3ml对比剂,确定冠状动脉造影体位

(3)手推对比剂,2~3s注射6~8ml,依次完成不同摄影体位造影。

(4)造影体位为采取多轴位摄影,使冠状动脉各支不缩短和不互相重叠。多方位显示冠状动脉及其主要分支。如发现病变,追加显示该病变分支的最佳体位。

(5)造影程序为12.5~25帧/s。注射略延迟,摄影包括动脉期、侧支循环静脉期。

(6)造影完毕拔出导管,局部压迫10~15min后加压包扎。

2.非选择性冠状动脉造影(选择性插管失败时选用)

(1)经皮穿刺或切开从股动脉插入猪尾导管,置于升主动脉起始部行非选择性冠状动脉造影。

(2)注射参数包括对比剂用量40~50ml/次;注射流率18~20ml/s。

(3)造影体位为采取多轴位摄影。对比剂用量不宜过多。

(4)造影程序为12.5~25帧/s。注射略延迟,摄影包括动脉期、侧支循环及静脉期。

(5)造影完毕拔出导管,局部压迫10~15min后加压包扎。

(6)由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数,并签名。

8 注意事项

1.严格掌握适应证和禁忌证,严重(室性)心律不齐、顽固性心力衰竭者(射血分数<35%)是重要危险因素。

2.做好术前准备工作。

3.导管操作注意肝素化,预防血栓形成

4.密切观察病人反应,做好急救准备。如出现心电图心肌缺血、冠状动脉压力明显降低、心绞痛、对比剂停滞于冠状动脉内等情况,应立即将导管撤离冠状动脉,对症处理。

5.术后卧床24h,穿刺部位压沙袋12h,观察插管部位有无血肿及末梢动脉搏动情况。

6.返回病房后做全套心电图,重症病人或有造影并发症者应送CCU病房监护。

7.防治下述并发症

(1)穿刺和插管并发症:局部血肿、血管撕裂、血栓和气栓、医源性冠状动脉夹层形成及心脏大血管穿孔等。

(2)对比剂并发症:休克惊厥、横断性脊髓损伤癫痫脑水肿喉头水肿、喉头或(和)支气管痉挛、肺水肿急性肾功能衰竭等。

(3)一般并发症:心绞痛、胸闷、严重心律失常。

(4)重要并发症:急性心肌梗死、室颤、脑栓塞、心脏骤停。

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