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股骨头缺血性坏死

1 拼音

gǔ gǔ tóu quē xuè xìng huài sǐ

2 英文参考

ischemic necrosis of head of femur[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

avascular necrosis of femoral head[国家基本药物临床应用指南:2012年版.化学药品和生物制品]

3 概述

股骨头缺血性坏死(ischemic necrosis of head of femur[1])为病名[2]。由于股骨头的血循环受到内在或外在的因素影响而发生障碍所导致的,以患者最初觉患侧髋关节或膝关疼痛,站立行走时加重,休息后减轻,甚或股骨头发生塌陷,出现可产生持续剧痛,而且关节活动明显受限,行走困难等为主要表现的疾病[2][1]。常见原因包括髋部外伤、大剂量使用激素、酗酒等[3]

4 股骨头缺血性坏死的主要病因

股骨头缺血性坏死主要是由于外伤或疾病等病因引起股骨头的血循环障碍,造成股骨头缺血性坏死所引起的临床病症,是临床常见的疾病之一,且致残率高,治疗棘手。本病可发生于任何年龄,以成年人发病率高,常累及双侧,亦可单侧发病,一般为慢性起病,病程较长。

常见原因包括髋部外伤、大剂量使用激素、酗酒等[3]

(1)股骨颈骨折

(2)髋关节脱位创伤

(3)Legg-Calve-Perthes氏病;

(4)血红蛋白病;

(5)减压病

(6)长期用皮质激素;

(7)酒精中毒等。

5 股骨头缺血性坏死的临床表现

股骨头缺血性坏死主要表现为髋部或膝部疼痛,逐渐加剧,跛行,内收肌压痛,髋关节活动受限(尤以外展和内旋为甚),X线表现为股骨头塌陷、变扁平。多数病例可找出病因。

1.髋部或膝部疼痛,以内收肌痛出现较早,疼痛为持续性或间歇性,早期多较轻,但逐渐加剧,疼痛变为持续不缓解,髋关节活动随之受限。

2.跛行:随病情发展,由于疼痛致肌肉痉挛,关节活动可受限,髋外展和内外旋受限比屈伸受限更早,最后可致屈曲挛缩,终致跛行。行走困难,尤上下楼梯时明显,甚至扶拐行走。

3.内收机压痛,髋关节活动受限,尤以外展和内旋受限最为明显。

6 股骨头缺血性坏死的诊断

1.髋部骨折脱位等外伤史、酗酒、使用激素等病史[3]。可有股骨颈骨折、髋关节脱位或创伤、减压病、长期用皮质激素或酒精中毒等病史。

2.髋部疼痛、腹股沟疼痛,可向膝关节放射[3]。髋部或膝部疼痛,逐渐加剧,跛行。

3.髋关节活动受限[3]。内收肌压痛,髋关节活动受限,尤以外展和内旋为甚。可有大腿肌肉萎缩

4.在疾病的不同阶段,X线片可发现股骨头密度不均、新月征、股骨头塌陷和变扁等[3]。早期股骨头轮廓正常,但在侧位相上,在股骨头前侧面持重区关节软骨下的骨质中,可见一条1—2mm宽的密度减低的弧形透明带,构成“新月征”。这一征象有重要价值。随之出现持重区软骨下骨质密度增高,其周围可见点状、片状密度减低区及囊性改变。最后软骨下骨质呈不同程度碎裂、扁平、塌陷,股骨头变扁平、塌陷、半脱位状。可见骨性关节炎改变。

5.CTMRI可以帮助诊断[3]同位素骨扫描或ECT提示股骨头区出现放射性缺损区。

7 股骨头缺血性坏死的治疗

股骨头缺血性坏死目前没有特效的治疗药物方法。但早期及时治疗者,仍可获得较高的治愈率。若未经正规治疗、未及时接受治疗、延误治疗或治疗不当者,则治疗效果欠佳,髋关节致残率高,预后不佳。但手术治疗对减轻疼痛,改善髋关节功能仍有较好的效果。因此,早诊断、早治疗是非常非常的关键。

7.1 手术疗法

儿童患者或成年早期轻型,病变范围较小者,非手术疗法为主,主要是避免负重,辅以中药治疗。

7.1.1 严格避免患肢负重

减少患髋负重活动[3]

单侧者可扶拐、带坐骨支架、用助行器行走;双侧同时受累者,应卧床休息或坐轮椅;如髋部疼痛者,可卧床同时行下肢牵引常可缓解症状。这种治疗可配合理疗,但持续时间较长,一般需6—24个月或更长时间。治疗中应定期拍摄X线片检查,至病变完全愈合后才能持重。

7.1.2 功能锻炼

积极进行股四头肌功能锻炼,以避免肌肉萎缩。

7.1.3 中药治疗

配合活血去瘀、补肾壮骨中草药治疗。

7.2 对症止痛

双氯芬酸钠(25mg.一日3次)、对乙酰氨基酚(0.3~0.6g,一日3次)、布洛芬(0.2g,一日3次)、吲哚美辛(50mg,一日1次,直肠给药)等[3]

7.3 手术疗法

对施行手术治疗者,术后要用抗生素预防感染。可根据病人具体情况,选择不同的抗生素。术后要补充液体、电解质维生素等。

病变较严重,疼痛明显的50岁以上患者,若身体条件尚可,应采用人工全髋关节置换术,术后要用抗生素等。

(1)髋关节软组织松解术;

(2)股骨头钻孔及植骨术;

(3)股骨头颈开窗减压及带旋髂外血管蒂的髂骨瓣转位移植术;

(4)股骨粗隆部旋转截骨术;

(5)人工股骨头置换术

(6)人工全髋关节置换术;

(7)髋关节融合术

(8)闭孔神经切断术。

7.4 去除病因

去除与股骨头坏死相关的危险因素,如酗酒、使用激素等[3]

不论是采用非手术疗法或手术疗法,都要去除致病因素,如停止激素治疗、饮酒或放疗等。

7.5 疗效评价

1.治愈:症状消失,功能完全或基本恢复。X线摄片示股骨头无坏死现象,恢复成半球形。

2.好转:症状逐渐减轻,活动较受限。X线摄片示股骨头坏死现象停止,但扁平及变大。

3.未愈:症状、体征无改善。X线摄片示股骨头坏死现象仍存在。

8 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  2. ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1090.
  3. ^ [3] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:258-259.

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