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姑息治疗

1 拼音

gū xī zhì liáo

2 英文参考

palliative care[国家基本药物临床应用指南:2012年版.化学药品和生物制品]

alleviative treatment[湘雅医学专业词典]

palliative therapy[湘雅医学专业词典]

3 概述

姑息治疗(palliative care)是指当患者的疾患对根治性治疗或延长生命的治疗不再反应预期寿命相对短时,通过多功能治疗团队,对患者及其亲人同时提供积极的、整体的医疗和护理[1]。是对躯体、精神心理、社会和宗教的需要做出反应[1]

对于威胁生命的疾病,姑息治疗是改善患者及家属生活质量的治疗方法[1]。姑息治疗应该及时诊断、评估及防治患者的疼痛和其他躯体、心理和精神问题,对威胁生命疾病的患者进行积极的全面的医疗照顾[1]

4 姑息治疗的选择

姑息治疗应贯穿癌症治疗全过程,根据癌症分期和治疗目的决定选择:①抗癌治疗与姑息治疗相结合;②姑息治疗为主,减轻痛苦,提高生活质量;③终末期治疗及善终服务。姑息治疗的意义:改善生存质量和预后;帮助患者树立信心,用坚强的毅力面对困难;鼓励患者积极生活;帮助家属面对现实,承受打击[1]

5 晚期恶性肿瘤的临床特点

①癌症已经广泛转移,生存期短;②有癌性疼痛的表现;③出现癌性贫血血液学症状;④有癌性肠梗阻表现;⑤恶病质;⑥并发症多;⑦有多重原位癌的表现[1]

6 姑息治疗的最终目的

提高患者的生存质量,减轻痛苦,延长生存期[1]

7 控制疼痛

姑息治疗的内容之一是控制疼痛等,处理并缓解症状[1]。原则是控制临床症状[1]肿瘤患者经常被各种临床症状所困扰,故在尽早明确恶性肿瘤诊断之后,即应开始对各种症状予以科学的评估和治疗[1]

7.1 癌症疼痛的综合治疗

癌症疼痛的综合治疗包括[1]

①抗肿瘤治疗[1]

②抗骨转移灶的治疗[1]

③精神安慰和解[1]

药物治疗[1]

世界卫生组织(WHO)的三阶梯癌痛治疗方案,能使90%以上患者的疼痛得到很好的控制[1]

第一阶梯:轻、中度癌性疼痛首选非阿片类止痛药阿司匹林对乙酰氨基酚[1]

第二阶梯:中度癌性疼痛非阿片类治疗无效者选用弱阿片类止痛药:可待因、布桂嗪、哌替啶[1]

第三阶梯:重度癌性疼痛或第二阶梯治疗无效者可选用强阿片类吗啡[1]。常用强阿片类药物见表19-1[1]

在使用阿片类药物的同时,合用非甾体抗炎药物,可以增强阿片类药物的止痛效果,并可减少阿片类药物用量。如果能达到良好的镇痛效果,且无严重的不良反应,轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物[1]。如果患者诊断为神经病理性疼痛,应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等[1]

表19-1  常用强阿片类药物简表[1]

药物

常用有效剂量

给药途径

作用时间

主要副作用

盐酸吗啡

5~30mg q4h~q6h

口服

4~5h

便秘恶心、呼吸抑

制、尿潴留

10mg q4h~q6h

肌注,皮下

吗啡缓释片

10~30mg  q12h

口服

8~12h

与吗啡类似

芬太尼透皮贴剂

25~75μg/h

贴剂

72h

与吗啡类似,较轻

注意预防和处理强阿片类药物的副作用;便秘、恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制[1]

疼痛评估是规范化用药的前提和基础,常用疼痛评估方法有:自述评估法、生理评估法和行为评估法[1]。要根据患者疼痛的强度选择理想的药物,而不是机械地从一阶梯开始用药,让患者忍受疼痛的折磨[1]

规范化的疼痛处理不仅要缓解疼痛,还包括将药物的不良反应降至最低,提高患者的生活质量,让疼痛患者无痛地生活(无痛睡眠、无痛休息、无痛活动[1]。所以医生需要不断地对疼痛进行评估,调整用药的剂量,并正确地面对和对症处理药物产生的不良反应[1]

7.2 肠外营养支持

姑息治疗的患者在一般情况稳定且无法经口或胃肠道进食时,可以考虑肠外营养支持[1]。比如全合一肠外营养支持,能够提供氨基酸脂肪乳碳水化合物等合成机体成分营养素[1]复方氨基酸注射液(18AA)主要用于姑息治疗的因蛋白质摄入不足、吸收障碍等氨基酸不能满足机体代谢需要的患者[1]。小儿用复方氨基酸注射液主要用于儿童的姑息治疗时[1]。用法为将氨基酸注射液混合于全合一注射液中,经中静脉或外周静脉缓慢输注[1]

复方氨基酸注射液应用的注意事项:为使氨基酸在体内被充分利用并合成蛋白质,应同时给予足够的能量(如脂肪乳和葡萄糖注射液)、适量的电解质微量元素以及维生素。一般情况下推荐的非蛋白热卡和氮之比为150:1。与其他高渗溶液相同。从外周静脉单独输注复方氨基酸注射液时有可能导致血栓性静脉炎。此外输注过快或给肝、肾功能不全者使用时,有可能导致高氨血症和血浆尿素氮的升高。在严重肝、肾功能不全的患者应慎用氨基酸注射液。对于预期生命小于2周的患者,不推荐应用过度的肠外营养支持。[1]

儿童专用的复方氨基酸注射液应按照患儿实际体重估算氨基酸需要量,每日每公斤体重用35~50ml或遵医嘱。静脉滴速不宜过快,20kg儿童一般不宜超过20滴,分钟。输注速度过快,可引起恶心、呕吐、心悸发热等不良反应[1]

8 注意事项

癌性贫血、癌性肠梗阻、癌性骨转移应参考国内、外指南给予相应积极正确的治疗[1]

9 参考资料

  1. ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:351-352.

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