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磺胺药

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1 拼音

huáng àn yào

2 英文参考

sulfa drug

磺胺药是三十年代发现的能有效防治全身性细菌感染的第一类化疗药物。在临床上现已大部被抗生素喹诺酮类药取代,但由于磺胺类药有对某些感染性疾病(如流脑鼠疫)、具有疗效良好,使用方便、性质稳定、价格低廉等优点,故在抗感染的药物中仍占一定地位。磺胺药与磺胺增效剂甲氧苄啶合用,使疗效明显增强,抗菌范围增大。

3 磺胺药的结构分类

磺胺药是人工合成的氨苯磺胺衍生物。氨苯磺胺分子中的磺酰胺基上一个氢原子(R1)被杂环取代可得到口服易吸收的,用于全身性感染的磺胺类药如磺胺嘧啶磺胺异恶唑,磺胺甲恶唑等。如将氨苯碘胺分子中的对位氨基上一个氢原子(R2)取代则可得到口服难吸收的,用于肠道感染的磺胺类药如柳氮磺胺吡啶等等。此外,还有外用磺胺类药如磺胺嘧啶银等。

4 磺胺药药理学特点

①抗菌谱广,对金葡菌、溶血链球菌脑膜炎球菌,志贺菌属,大肠杆菌伤寒杆菌,产气杆菌及变形杆菌等有良好抗菌活性,此外对少数真菌衣原体原虫疟原虫和弓形体也有效);

②细菌对各种磺胺类药间有交叉耐药性

③磺胺类药中有可供局部应用,肠道不易吸收及口服易吸收者,后者吸收完全血药浓度高,组织分布广;

④磺胺嘧啶(SD)、磺胺甲?唑(SMZ)脑膜透性好,脑脊液内药物浓度高;

⑤主要经肝代谢灭活,形成乙酰化物后溶解度低,易引起血尿结晶尿及肾脏损害;

不良反应较多,常见有恶心呕吐、皮疹、发热溶血性贫血粒细胞减少,肝脏损害、肾损害等。

5 磺胺药作用机制

磺胺类药是抑菌药,它通过干扰细菌的叶酸代谢而抑制细菌的生长繁殖。与人和哺乳动物细胞不同,对磺胺类药敏感的细菌不能直接利用周围环境中的叶酸,只能利用对氨苯甲酸(PABA)和二氢蝶啶,在细菌体内经二氢叶酸合成酶的催化合成二氢叶酸,再经二氢叶酸还原酶的作用形成四氢叶酸。四氢叶酸的活化型是一碳单位的传递体,在嘌呤和嘧啶核苷酸形成过程中起着重要的传递作用。磺胺类药的结构和PABA相似,因而可与PABA竞争二氢叶酸合成酶,障碍二氢叶酸的合成,从而影响核酸的生成,抑制细菌生长繁殖。

6 各种磺胺类药特点

6.1 用于全身性感染的磺胺类药

口服易吸收的磺胺类药,可用于治疗全身感染,根据血浆t1/2长短将药物分为三类:短效类(<10小时)、中效类(10~24小时)和长效类(>24小时)。短效和中效磺胺类药抗菌力强,血中或其他体液中浓度高,临床最为常用;长效磺胺药抗菌力弱,血药浓度低,且过敏反应多见,许多国家已淘汰不用

磺胺异恶唑(sulfafurazole,sulfisoxazole,SIZ)又名磺胺二甲异恶唑/磺胺异氧唑/净尿磺/菌得清,是短效磺胺类药,血浆t1/2为5~7小时,乙酰化率较低。尿中浓度最高,可达1000~2000mg/L,适于治疗尿路感染。在尿中不易析出结晶。每日需服药4次,消化反应多见。

磺胺嘧啶(sulfadiazine,SD)中效磺胺类药,口服易吸收,给药后3~4小时,血药浓度达峰值,血浆t1/2为10~13小时。抗菌力强,血浆蛋白结合率最低约25%,易透过血脑屏障,脑脊液浓度可达血浆浓度的40%~80%。是治疗流行性脑脊髓膜炎的首选药物,也适用于治疗尿路感染。但在尿中易析出结晶,需注意对肾的损害。

磺胺甲恶唑(sulfamethoxazole,sinomin,SMZ)又名新诺明,是中效磺胺类药,血浆t1/2为10~12小时。抗菌作用与SIZ相似。蛋白结合率较高(60%~80%),脑脊液浓度不及SD,尿中浓度虽低于SIZ但与SD接近,故也适用于治疗尿路感染。在酸性尿液中可析出结晶而损害肾,需注意碱化尿液。  磺胺甲氧嘧啶(sulfamethoxydiazine,SMD)是长效磺胺类药,血浆t1/2为30~40小时。抗菌力较弱。在体内维持时间较长,可每日服药一次。乙酰化率低,尿中溶解度高,不易析出结晶。

磺胺多辛(sulfadoxine,SDM′)又名周效磺胺;是长效磺胺类药,血浆t1/2为150~200小时。在体内维持时间最长,可每3~7日服药一次。抗菌力较弱,适于轻症感染及预防链球菌感染,对疟疾等也有效。

6.2 用于肠道感染的磺胺类药

柳氮磺吡啶(sulfasalazine,salicylazosulfapyridine)口服吸收较少,对结缔组织有特殊的亲和力并从肠壁结缔组织中释放出磺胺吡啶而起抗菌、抗炎和免疫抑制作用。适于治疗非特异性结肠炎,长期服用可防止发作。由于疗程长,易发生恶心,呕吐皮疹及药热等反应。

6.3 外用磺胺类药

磺胺嘧啶银(sulfadiazine silver)能发挥SD及硝酸银两者的抗菌作用,抗菌谱广,对绿脓杆菌抑制作用强大,尚有收敛作用,能促进创面的愈合,适用于二度或三度烧伤

磺胺米隆(sulfamylon,SML)又名甲磺灭脓,是对位氨甲基磺胺类药物,因此其抗菌作用不受脓液坏死组织的影响。对绿脓杆菌、金葡菌及破伤风杆菌有效。能迅速渗入创面及焦痂中,并能促进创面上皮生长愈合及提高植皮成活率。适用于烧伤和大面积创伤后感染。

磺胺醋酰(sulfacetamide,SA)其钠盐水溶液(15%~30%)接近中性,局部应用几乎无刺激性,穿透力强。用于治疗沙眼结膜炎角膜炎等。

7 磺胺药使用原则

在日常生活中,许多疾病是由于感染了致病细菌才引起的。磺胺类药物以其抗菌谱广,使用方便,性质稳定,价格低廉,在临床治疗方面占据着十分重要的地位。

但是,这类药物的不良反应还是比较多的。它可能导致过敏反应,使患者出现药物热和皮疹,严重者可发生多形性红斑剥脱性皮炎等。还可能使患者出现骨髓抑制:血小板减少,白细胞下降,导致血红蛋白尿、溶血性贫血、再生障碍性贫血,严重者可致死;另外,还可能导致患者肝脏及肾脏损害;以及恶心,呕吐等消化道不适症状。少数患者用药后会出现头晕头痛乏力,萎靡和失眠精神症状。因此,建议在应用磺胺类药物时应当注意以下的一些7条原则:

1、必须严格掌握用药的适应症和禁忌症,有磺胺类药物过敏者,巨幼细胞贫血患者应禁止使用。孕妇,哺乳期妇女应当避免使用。不足2个月的婴儿也属于绝对禁用范围。老年患者应当避免使用,如确有指征,则须权衡利弊后应用;

2、使用磺胺类药物首剂应加倍,以达到迅速抑菌的目的,然后使用维持量(即正常量),待症状消失后,最后给予2—3次最小量。以保持较长时间的药效,防止细菌反弹。用药期间切记不可任意加大用药剂量,增加用药次数或延长疗程,以防药物蓄积中毒

3、用药期间,还应当严密监测患者的血像和尿液情况;定期检查肝、肾功能;必要时可测定患者的血药浓度,避免药物不良反应的发生。并且叮嘱患者多喝水,保持高尿流量,服用磺胺类药物一周以上者,应定期检查尿液,以减少结晶尿发生的可能性,必要时可服碳酸氢钠碱化尿液;

4、磺胺类药物可抑制B族维生素在肠内的合成,所以,使用磺胺类药物一周以上者,应当同时给予维生素B以预防其缺乏;

5、由于磺胺类药物可使少数病人出现头晕、头痛、乏力、萎靡和失眠等精神症状,因此,在用药期间,不应从事高空作业和驾驶;

6、磺胺类药对链球菌之类的细菌虽然有很好的疗效,可是对另外一些细菌却又无能为力。而且,一些原来能够制服的细菌过了一段时间以后很快就会产生耐药性,一旦耐药性产生,所有的磺胺类药都会失效,这时要迅速更换使用其它抗菌药物;

7、磺胺类药也常与抗生素配伍应用。严重的全身感染应首选抗生素,磺胺类药只能作为次选药;磺胺类药特别是复方增效磺胺制剂,不能与多种药物如青霉素四环素类、碳酸氢钠、氯化钙氯丙嗪维生素C维生素B1、复方氯化钠溶液等配伍,须单独使用。

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