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加特纳菌性阴道炎

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1 拼音

jiā tè nà jūn xìng yīn dào yán

2 概述

细菌性阴道病(bacterial vaginosis,BV)是以阴道乳杆菌减少或消失、相关微生物增多为特征的临床综合征[1]。细菌性阴道病与盆腔炎不孕不育流产、妇科和产科手术后感染早产胎膜早破新生儿感染和产褥感染等的发生有关[1]。与细菌性阴道病发病相关的微生物包括阴道加德纳菌、普雷沃菌属、动弯杆菌拟杆菌消化链球菌、阴道阿托普菌和人型支原体等[1]

细菌性阴道病主要是由阴道加特纳菌引起的一种阴道炎,可通过性关系传播

细菌性阴道病是加特纳菌、厌氧菌等增多,而乳酸杆菌减少,阴道内生态平衡系统改变而引起的疾病。其中,健康妇女阴道中也有加特纳菌寄生

细菌性阴道病(BV)过去称为非特异性阴道炎。1955年Gardner和Dukes首先从非特异性阴道炎患者分离出阴道嗜血杆菌,因而称此病为阴道嗜血杆菌性阴道炎。到80年代人们发现此菌和其它嗜血杆菌不同,定名为阴道加特纳菌,改称此病为加特纳菌性阴道炎。1983年在斯德哥尔摩国际会议上选定了最为简明的名称——细菌性阴道病,理由是其病原体不仅是阴道加特纳菌,而且还有其它厌氧菌;另外此病炎症不明显,阴道分泌物白细胞稀少,称为阴道病比阴道炎更为恰当。

细菌性阴道病常见,国内最早关于此病的调查为1990年,全国性病防治研究中心在南京地区发现其患病率在成年健康妇女中为18.92%,在性罪错妇女中为36.73%,在妇科门诊有阴道异常分泌物的患者中为43.33%。

3 疾病分类

皮肤性病科

4 细菌性阴道病的临床表现

患者突出的症状是鱼腥气味的阴道分泌物增多,有大量胺类挥发的气味。特别是新患者,坐了一会儿,站起走路,发觉有此气味,影响社交,造成精神负担。性交时碱性前列腺液引起胺类挥发,臭味加重。

体检时,见阴道口分泌物流出,用窥器发现阴道壁炎症不明显,有均匀一致的白色分泌物。测定分泌物的pH值,最简单的方法是用试纸条接触阴道壁,或用不沾盐水的棉拭子涂取分泌物点在试纸上。pH常>4.5。另外取分泌物加一滴10%氢氧化钾溶液,可闻到胺味(胺试验)。

阴道分泌物革兰染色可见乳酸杆菌减少,而其它细菌增加。用放大1 000倍显微镜观察3~5个视野,计算每视野乳酸杆菌和加特纳菌等的平均数,可诊断本病。

另外,检测细菌代谢产物,正常成年妇女阴道中有机酸主要为乳酸,患细菌性阴道病时会出现琥珀酸,采用气液相分析仪检测阴道液,以琥珀酸/乳酸>0.4作为诊断细菌性阴道病的临界值,与临床诊断比较,其敏感性达56%~89%,特异性达80%~96%,但需有气相检测仪器,因此临床上采用不多。

5 细菌性阴道病的病因

本病患者阴道分泌物中加特纳菌、厌氧菌如类杆菌、胨链球菌、Mobiluncus菌及人型支原体等增多,比正常增加100~1 000倍。由于厌氧菌的过度生长抑制了正常能产生过氧化氢的乳酸杆菌,能杀灭细菌的过氧化氢减少后,厌氧菌更能增加,形成了恶性循环。乳酸杆菌减少,其所产生的乳酸也减少,影响阴道pH值的降低。厌氧菌可产生大量胺类(如尸胺、腐胺)和其它盐类(如琥珀酸盐),造成阴道分泌物化学成分的改变,可发生特殊气味和pH值升高。目前对于阴道中微生物改变的原因仍未十分了解,虽然本病与多性伴有关,但是否由性传播所致仍不清楚,所以有人将本病归类为内源性疾病。

6 细菌性阴道病的诊断

6.1 症状和体征

(1)约有1/2的患者无任何症状,有症状者临床主要表现为伴鱼腥臭味的白带增多。

(2)检查外阴、阴道无明显炎症表现。

6.2 辅助检查

用刮板自阴道上1/3采集阴道分泌物进行以下检查[1]

(1) pH测定:用精密pH试纸(pH3.8~5.4)直接浸于刮板上阴道分泌物中半秒,30秒后读取pH[1]

(2)氨试验:在阴道分泌物中加2滴10%的氢氧化钾,出现氨味者为氨试验阳性[1]

(3)线索细胞检查:取阴道分泌物做0.1%亚甲蓝湿片,在100和(或)400倍显微镜下检查清洁度常为Ⅰ度、滴虫阴性及有线索细胞(即边缘不整齐的上皮细胞)[1]。线索细胞占全部上皮细胞20%以上者为线索细胞阳性[1]

取分泌物作生理盐水湿片,可见散在的上皮细胞及其间的细菌,上皮细胞多于白细胞,其表面有很多细菌,使其边缘呈锯齿状而不清晰,形成所谓线索细胞(clue cell),如20%以上的上皮细胞有此表现,可作为诊断此病的指标。加0.1%美蓝盐水作湿片,细菌染成深蓝色,易与乳酸杆菌区别。

6.3 临床诊断标准

细菌性阴道病的诊断无需作加特纳菌或其它厌氧菌的培养,因为相当一部分健康妇女及40%细菌性阴道病患者成功治疗后培养加特纳菌仍为阳性。厌氧菌培养也是非特异性的。因此主要是临床诊断。

下述4项指标中具备3项以上者诊断为细菌性阴道病[1]

(1)白带增多[1]

(2)阴道pH≥4.5[1]

(3)氨试验阳性[1]

(4)线索细胞阳性[1]

其中线索细胞阳性为必备[1]

7 需要与细菌性阴道病鉴别的疾病

细菌性阴道病需与外阴阴道念珠菌病滴虫性阴道炎子宫淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染相鉴别[1]

滴虫性阴道炎虽有泡沫样有气味的分泌物和升高的pH值,但在生理盐水滴片中可见活动的滴虫,且白细胞增多是和细菌性阴道病不同之处。白细胞多时还应考虑到有无宫颈炎的可能。

8 细菌性阴道病的治疗方案

对有症状的患者、妇科手术前的患者及无症状的妊娠期患者进行治疗,无须对患者的配偶进行治疗[1]

8.1 用药方案

首选方案:甲硝唑400mg,口服,每日2次,共7天;或甲硝唑阴道栓(片)200mg,每日1次,共5~7天;或2%克林霉素软膏5g,阴道上药,每晚1次,共7天[1]

替换方案:克林霉素300mg,口服,每日2次,共7天[1]

可酌情选用恢复阴道正常菌群的制剂[1]

8.2 妊娠期和哺乳期细菌性阴道病的治疗

8.2.1 治疗方案

妊娠期:

①首选方案:甲硝唑400mg,口服,每日2次,共7天[1]

②替换方案:克林霉素300mg,口服,每日2次,共7天[1]

甲硝唑对妊娠早期有致畸的可能,故妊娠时禁用。此药有胃肠反应头痛、白细胞减少等副作用,应注意查血。服药期间及服药后3d禁酒,因此药能使人对酒过敏而不能耐受。

妊娠期应用甲硝唑需执行知情选择原则[1]

氯洁霉素适用于孕妇,用法为300mg,每日2次,疗程7d;或氨苄西林500 mg,每日4次,共7d,但疗效不如甲硝唑。口服四环素红霉素无效。

局部用2%氯洁霉素霜5g,每晚1次,睡前置人阴道,共7d;或每日2次,共5d。定期用50mL醋加到1 000mL温开中冲洗可缓解症状。

细菌性阴道病和早产的关系也值得注意。在计划生育和妇女保健工作中,如同对妊娠妇女应注意避免吸烟、饮酒和滥用各种药物一样,也应注意诊治细菌性阴道病,以利于母婴健康。对患有细菌性阴道病的妇女行流产术的同时给予甲硝唑治疗可减少术后感染。

哺乳期:选择局部用药,尽量避免全身用药[1]

8.2.2 妊娠期细菌性阴道病筛查

无须常规对孕妇进行细菌性阴道病筛查[1]

对妊娠合并细菌性阴道病需要随访治疗效果[1]

8.3 注意事项

对男性性伴的治疗不一定能防止复发。

阴道中细菌过度生长能引起其它的泌尿生殖道疾病发生盆腔炎,如衣原体淋球菌性盆腔炎,以及继发盆腔脓肿

细菌性阴道病能引起产后子宫内膜炎,细菌性阴道病患者不应作有关外科手术(如子宫切除术)。

9 参考资料

  1. ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:263-265.
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