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甲状腺素

1 拼音

jiǎ zhuàng xiàn sù

2 英文参考

tetraiodothyronine[21世纪双语科技词典]

thyroxine[朗道汉英字典]

3 概述

甲状腺素包括甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)。甲状腺素口服易吸收,T4吸收率为35.80%,吸收不恒定,T3约95%,吸收恒定,二者与血浆蛋白结合率均可达99%以上。T4可经5’脱碘酶脱碘成T3而显效,亦可经其他酶脱碘成逆T3及3.3’-T2灭活。T3作用快而强,维持时间较T4短,T4作用慢而弱,但维持时间长。本品能增加体内各种组织代谢活性,提高代谢率,并出现交感神经过度兴奋症状,产生类似于甲状腺功能亢进的症状和体征。临床上常用有甲状腺片左甲状腺素钠。主要用于甲状腺功能减退或有减退倾向者。中毒多因服用时间过长、剂量过大或增加剂量过快所致。[1]

4 甲状腺素中毒

中毒多因服用时间过长、剂量过大或增加剂量过快所致。

4.1 临床表现

[2]

1.代谢亢进表现

怕热、多汗心悸失眠激动、食欲增加、体重下降等。

2.精神神经系统

神经过敏或出现精神障碍;也可有手、眼睑和(或)舌震颤。

3.肌肉骨骼系统

可有肌痛、肌肉纤维性颤动、小腿痛性痉挛,偶有肌无力或松弛性瘫痪,甚至出现急性呼吸肌麻痹

4.心血管系统

心动过速、收缩压增高、脉压增大、心脏扩大、心尖部第一心音亢进,闻及收缩期或舒张期杂音以及过期前收缩动、阵发性或持续性心房颤动房室传导阻滞心律失常

5.内分泌紊乱

女性可有经少、闭经经期提前,经量增多;男性可出现阳痿,偶有乳腺发育

6.少数患者有肝功损害

转氨酶升高或黄疸

7.肌肉骨骼系统

有肌无力、肌萎缩等。患者在2~3周后症状逐渐消失。

4.2 实验室检查

呕吐物、胃液、尿、血液检查,可以证明毒物[2]

4.3 诊断

甲状腺素中毒的诊断要点为[2]

1.病史   有甲状腺激素制剂应用史。

2.临床表现

(1)轻者可出现发热、多汗、多尿、头痛烦躁不安、手震颤、失眠、恐惧及体重减轻。

(2)重者有恶心、呕吐、腹泻高热消瘦、肌痛、肌肉纤维性颤动、小腿痛性痉挛、神经过敏或精神障碍;偶有肌无力或松弛性瘫痪,甚至急性呼吸肌麻痹。

(3)也可出现内分泌紊乱。少数病人有肝功损害、心脏扩大、心绞痛心力衰竭或心律失常等心脏改变。

3.药物分析  呕吐物、胃液、尿、血液查及毒物。

4.4 治疗

甲状腺素中毒的治疗要点为[2]

1.清除毒物

出现中毒症状时立即停止用药,催吐,用药用炭混悬液或1:5 000高锰酸钾溶液洗胃,用硫酸镁导泻。

2.对症治疗及支持疗法

(1)补充足够的能量维生素,维持水、电解质平衡

(2)给予镇静剂、物理降温及吸氧治疗。

(3)出现甲状腺功能亢进表现时,可用抗甲状腺素类药物,并在监测T3、T4水平下调整甲状腺片剂量。

(4)基础代谢率增高症状轻而无心衰者,可给予β受体阻滞剂,如普萘洛尔心得安)。

(5)出现心力衰竭者,可酌情用洋地黄类药物。

(6)出现心绞痛表现时,应立即停药,并应用β受体阻滞剂(如普萘洛尔、倍他乐克)对抗。

(7)出现心房纤颤时,应积极控制心室率,恢复窦性心率

(8)发生心肌梗死或心脏骤停时,予以相应的内科急救治疗。

(9)中毒反应较重者,可应用氢化可的松200~300mg/d。

(10)处理其他并发症,注意保护肝、肾功能和防治感染

(11)严重者透析治疗或血浆置换治疗。

5 参考资料

  1. ^ [1] 张彧主编.急性中毒[M].西安:第四军医大学出版社,2008:179.
  2. ^ [2] 张彧主编.急性中毒[M].西安:第四军医大学出版社,2008:180.

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