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甲状腺肿瘤

1 拼音

jiǎ zhuàng xiàn zhǒng liú

2 英文参考

thyroid tumors

3 疾病分类

普通外科,肿瘤

4 疾病概述

甲状腺肿瘤分良、恶性二种。良性肿瘤可分为甲状腺腺瘤囊肿恶性肿瘤95%以上为原发性甲状腺癌,极少数可有恶性淋巴瘤转移瘤。 甲状腺癌有60%为乳头状癌,多发生于年青人,女性多于男性,恶性程度低,生长缓慢,主要为淋巴结转移,手术治疗后,生存期长愈后佳。应早期发现早期手术。另有15%为未分化癌,多发生于年龄较老病人。

5 疾病描述

甲状腺肿瘤分良、恶性二种。良性肿瘤可分为甲状腺腺瘤和囊肿。恶性肿瘤95%以上为原发性甲状腺癌,极少数可有恶性淋巴瘤及转移瘤。 甲状腺癌有60%为乳头状癌,多发生于年青人,女性多于男性,恶性程度低,生长缓慢,主要为淋巴结转移,手术治疗后,生存期长愈后佳。应早期发现早期手术。另有15%为未分化癌,多发生于年龄较老病人。恶性程度高,早期即可发生淋巴血运转移。

6 症状体征

气管食管受压、咳嗽、声音嘶哑等症状,甲状腺功能亢进表现。

7 疾病病因

本病发病原因不是很清楚。

8 病理生理

本病发病机制不是很清楚。

9 诊断检查

1.病史中注意肿瘤发现时间、初发部位及生长速度,有无气管与食管受压、咳嗽、声音嘶哑等症状,有无甲状腺功能亢进表现,有无头、颈部放射治疗吏及家族史。

2.体检注意肿瘤系位于一叶或整个甲状腺,准确记录其大小形状活动度、硬度吞咽时上下移动的程度。详查肿瘤与邻近组织器官(如锁骨、颈动脉、食管、气管、喉等)的关系。颈淋巴结有无肿大,详记其数目、部位、性质及移动性。

3.必要时作颈、胸部X线检查,观察喉、气管的位置及移位方向和程度,确定肿瘤有无向胸骨后延伸和肺部转移。

4.不易确诊时,可作下列检查:B超,甲状腺核素扫描;测血清抗甲状腺球蛋白抗体抗甲状腺微粒体抗体免疫球蛋白T3T4甲状腺球蛋白(Tg)、TSH等。

5.必要时查血沉、血钙、尿钙降钙素等。

6.请耳鼻咽喉科会诊,检查声带位置及功能

7.注意恶性肿瘤与慢性甲状腺炎结节性甲状腺肿等鉴别,必要时作细针抽吸细胞学检查或手术活检

10 治疗方案

10.1 治疗

1.确诊为甲状腺肿瘤者  应考虑手术治疗。

2.良性肿瘤(如腺瘤)  可行包括肿瘤在内的部分甲状腺切除或患侧腺叶切除术。甲状腺囊肿因急性出血感染而突然增大压迫气管引起呼吸困难时,须紧急手术解除气管压迫或先穿刺吸引减少囊内张力后再行手术切除。

3.甲状腺癌  一旦确诊,绝大多数病例应行早期手术切除,但须根据肿瘤的病理类型、病变情况决定手术方案。

(1)乳头状癌:其癌细胞分化较好,恶性程度较低,手术治疗原则为:①癌灶局限于一侧腺叶者,作患侧腺叶全切除+峡部切除+健侧腺叶次全切除术;对较早期的此类病例,有时可考虑仅作患侧腺叶全切除+峡部切除术。②两侧腺叶癌,应作甲状腺全切除术。③如术前或术中发现有颈淋巴结癌转移,应作同侧根治性或改良式(不清除颌下和颏下区淋巴结,保留副神经胸锁乳突肌)颈淋巴结清除。术后服用甲状腺片,必要时加行局部放射治疗。

(2)滤泡状癌:属中度恶性癌,手术应作全甲状腺切除。对伴有颈淋巴结癌转移者,加作同侧颈淋巴结清除。对有远处转移者,术后给予放射性碘治疗。

(3)髓样癌(滤泡旁细胞癌):其癌细胞呈未分化状态,但恶性程度亦属中等。该类甲状腺癌的治疗原则同乳头状癌。

(4)未分化癌:系一种高度恶性的甲状腺癌,其治疗原则为:①对瘤灶尚未固定和无转移者,可作甲状腺全切除。②对较晚期的病例,可施以放射治疗,一般不采用手术治疗。

4.肿瘤伴甲状腺功能亢进者须同时对甲亢进行处理。

10.2 术前准备、术中注意点

颈部肿块

10.3 术后处理

甲状腺次全切除术。恶性肿瘤应辅以必要的放射治疗、核素治疗、化学治疗或中药治疗,并长期服用甲状腺制剂。

10.4 护理

参照颈部肿块护理常规。

11 预后及预防

无特殊预防方式。

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