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结核变态反应性关节炎

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1 概述

结核变态反应性关节炎(Poncet syndrome)又称结核风湿症、Poncet综合征等,是由于结核杆菌毒素引起的细胞介导的过敏性免疫反应。好发于青壮年女性,具有慢性反复发作倾向,春季好发,病程长短不一,自数年至20年不等。结核变态反应性关节炎一经确诊,即给予系统结核治疗,疗程为6个月至1年。发热需2周左右、结节性红斑血沉需2~3周即得到控制关节症状对治疗反应较慢,需3周以上方可见效。本病复发后再经抗结核治疗仍有效,复发多与用药时间短有关。可给予补充维生素B族等辅助治疗。

2 疾病名称

结核变态反应性关节炎

3 英文名称

Poncet syndrome

4 结核变态反应性关节炎的别名

Poncet综合症;tuberculous allergic arthritis;风湿样结核病;Poncet综合征;Poncet综合征综合征;结核风湿症

6 ICD

J98.8

7 流行病学

结核变态反应性关节炎好发于青壮年女性,具有慢性反复发作倾向,春季好发,病程长短不一,自数年至20年不等。

8 病因

结核变态反应性关节炎是由于结核杆菌毒素引起的细胞介导的过敏性免疫反应。

9 病机

发病机制目前不明。

10 结核变态反应性关节炎的临床表现

10.1 发热

患者可有不同程度的发热,热型为弛张热和不规则热。大多数患者缺少结核中毒症状。

10.2 关节症状

为多发性、游走性关节疼痛,急性期常有关节红、肿、热、痛,亦可有关节活动受限关节腔积液。非急性期多为关节发凉和酸胀感。病情变化与天气改变有明显关系,每遇寒冷或阴雨天加重。主要受累关节有指(趾)、腕、踝、膝、肩、胸椎髋关节等,关节疼痛以踝及足部小关节最常见,其次为膝关节。其发作形式有3种:风湿关节炎表现;类风湿样关节炎表现;全身大小关节交替性疼痛,由小关节起病逐渐波及大关节。关节症状可反复发作,有自愈和再发再愈倾向,但不留任何关节强直肌肉萎缩

10.3 皮肤损害

大多数患者伴有皮肤损害,皮损有两种表现:结节性红斑(NE)较常见,尤其见于伴颈部淋巴结结核肺结核者。NE好发于四肢,尤其小腿伸侧面及踝关节附近。特点是此起彼伏或间歇性分批出现,复发倾向重。皮下结节较少见,多与NE并存,分布部位同NE。

10.4 其他少见表现

口腔生殖溃疡、眼疱疹结膜炎、肌炎、滑膜炎、虹膜炎、脂膜炎及大动脉炎等风湿样表现。

10.5 原发性结核灶

以肺结核居多,颈部淋巴结核次之,此外,肠、肾结核结核性胸膜炎支气管内膜结核、附睾结核等亦可引起本病。结核灶活动与否同关节症状轻重并非平行,特别指出的是陈旧性肺结核并发本病并非少见。

11 结核变态反应性关节炎的并发症

关节受累常并发关腔积液。

12 实验室检查

血常规大多正常。0.80以上患者血沉轻度增快,少数可以正常。抗链球菌素“O”多数正常。结核菌素呈强阳性反应占0.80。

13 其他辅助检查

胸部X线检查可发现各型肺结核,少数可找不到结核灶。受累关节摄片仅见关节周围软组织肿胀,无骨质破坏、骨质疏松或增生等改变,亦无关节强直变形等。

14 诊断

根据流行病学特点,临床表现,实验室检查和其他辅助检查,即诊断。

15 鉴别诊断

临床需与其他引起关节炎相鉴别。

16 结核变态反应性关节炎的治疗

结核变态反应性关节炎一经确诊,即给予系统抗结核治疗,疗程为6个月至1年。发热需2周左右、结节性红斑和血沉需2~3周即得到控制。关节症状对治疗反应较慢,需3周以上方可见效。本病复发后再经抗结核治疗仍有效,复发多与用药时间短有关。本病不主张用水杨酸制剂和肾上腺皮质激素治疗,因其只能使症状暂时缓解但不能治愈,并且激素有可能加重结核病。另外可给予补充维生素B族等辅助治疗。

17 预后

结核变态反应性关节炎早期诊断积极治疗,一般预后尚好。

18 结核变态反应性关节炎的预防

目前尚无有效的预防措施。

19 相关药品

水杨酸

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