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百科词条:结脑

本词条最后修订于2016/11/27 3:05:48

摘要:

结核性脑膜炎(tuberculous meningitis)是结核分枝杆菌引起的非化脓性脑膜炎。

结核性脑膜炎可以是全身结核的部分,也可以单独发生,临床单独发生的结核性脑膜炎更常见。

结核性脑膜炎在任何年龄阶段均可发生,儿童多见,近年来我国发病率呈上升趋势。结核性脑膜炎是结核病中最严重的肺外结核病型,也是小儿结核病致死的主要原因。常在初染结核1年内发生,尤其在初染结核3~6个月内发病最高。由于卡介苗的广泛接种及结核病防治工作的开展,其发病率已明显减少。但由于防治工作开展不够平衡,有些地区本病仍较常见,所发现的患者仍以晚期为多。因此掌握其发生发展规律,早期诊断及合理的治疗,对降低病死率,减少后遗症有重要意义。

结核病变波及脑膜主要通过血行-脑脊液途径。结核性脑膜炎的发生与机体的高度过敏性有关。此外,结脑亦可因脑实质或脑膜干酪灶破溃而引起。偶见脊椎、颅骨或中耳与乳突的结核灶直接蔓延侵犯脑膜。

结核性脑膜炎多数起病缓慢,婴幼儿可急性起病。早期(起病1~2周)多表现为发热(低热多见)、食欲缺乏、盗汗、消瘦、嗜睡和感觉过敏等一般结核中毒症状,无脑膜刺激征;中期(约1~2周)则以上症状加重,以脑膜刺激征为显著表现,头痛加剧、恶心、呕吐,体温升高、颈项强直,并可出现脑实质或脊髓受损症状及自主神经功能障碍;晚期(约1~3周)则以神经损害为主,表现为高热、昏迷、抽搐、呼吸不均,常有脑神经或四肢瘫痪,重症者可出现脑疝危象,多因中枢性呼吸、循环衰竭而死亡;结脑经化疗后(尤其是不规则化疗后)上述症状可反复迁延数月,轻重不一,脑脊液基本正常或变化不大,此期可称为慢性期或迁延期。

结核性脑膜炎的并发症最常见的为脑积水、脑实质损害、脑出血及颅神经障碍等。前3种常为结脑的死亡原因。其临床表现为脑积水、去大脑强硬、肢体瘫痪、癫痫、失明、失语等。严重后遗症包括脑积水、肢体瘫痪、失明、智力低下、尿崩症及癫痫等。

应尽早行抗结核治疗。应采用INH(成人0.3~0.6g/d)、RFP(成人0.45~0.6g/d)、PZA及EMB(EMB较SM易透过血脑屏障),强化3~4个月后,三联(HIE或HRE)治疗8~12个月或二联(HR、HE)12~18个月。早期使用糖皮质激素(疗程一般为1个月)可改善脑水肿,防止粘连,减少后遗症及降低病死率。同时对颅内高压用甘露醇、山梨醇、甘油果果糖等行脱水治疗,内科治疗降颅压效果较差,尤其是出现脑疝前兆时,可行侧脑室穿刺减压术。

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