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肌腱延长术

1 拼音

jī jiàn yán zhǎng shù

2 英文参考

lengthening of tendon

3 手术名称

肌腱延长术

4 肌腱延长术的别名

部分断腱术;肌腱边缘切开术;partial tenotomy;marginal myotomy

5 分类

眼科/眼肌手术/水平肌减弱术

6 ICD编码

15.1201

7 概述

肌腱延长术也称部分断腱术或肌腱边缘切开术(partialtenotomy of marginal myotomy)。系在肌腱或前部肌肉之两侧缘行部分切开,因肌肉本身的收缩力,将切口拉开而使肌肉延长,达到减弱该肌力量的目的。此手术的优点为不需眼肌缝线,简单易行。

肌腱延长术是用于直肌的一种减弱术,在肌腱或肌肉的两侧缘或同央作部分切开,利用肌肉自身的张力产生收缩,将切口拉开,使肌肉延长。肌肉延长的程度与切口的长度和数目有关。

Helveston(1977)曾在离体兔眼上作试验,研究各种不同的边缘切开术可产生的肌腱-肌肉延长量。他发现作双侧80%的部分重叠的边缘切开术(图1,C、D),可以使肌肉明显延长;不完全,不重叠的多数边缘切开术(图1,E、F),基本不引起肌肉延长;一个中央的肌腱切开(图1,A)也不延长肌肉;两个不完全的边缘切开合并80%的中央肌腱切开术(图1,B)可产生中度延长。

图1

8 适应

肌腱延长术适用于:

1.已施行过徙后术的直肌,仍矫正不足者。

2.与直肌徙后术同时进行,适用于斜度较大的病例。

3.巩膜太薄,徙后肌肉新附着点处固定缝合困难,易于穿通巩膜时,可用本手术。

4.病眼曾做过视网膜脱离手术,此次需减弱该肌,但欲徙后新附着点处有植入物或环扎带时。

5.斜度较小的病例。

9 禁忌症

纤维化的眼肌及广泛性瘢痕粘连病例。

10 麻醉

同直肌徙后术。

11 手术步骤

结膜切口方法同一般斜视手术。分离球结膜、Tenons囊、暴露眼外肌,用斜视钩提起肌肉,剪开球筋膜并分离节制韧带。Graefe和Stevens法是在肌腱中间切开一小口(50%~80%),此法延长效果有关。O'coner法在前者的基础上又在肌腱两侧各剪一小口,使延长效果加强。Blaskovics主张肌腱两侧各切一口,这种切口的效果与切口的长度有关,如果前部切口过于靠近肌腱附着点,则肌腱延长后可能产生旋转作用,对有双眼视的患者可引起复视。为此一般主张多作几个短的切口要比两个长的切口更为安全。在行切开前先用止血钳钳住两个拟作切口处的肌肉再行切开,以防止出血,先切开后边的切口,后切开前边的切口,这样较为方便。这种术式大约可矫正15~20斜视度(单眼一根肌肉切开)。直肌边缘切开术的近期效果明显,但远期效果明显减退。边缘切开法也可以与后徙术同时合并施行。

肌腱延长术有多种方法,但较有效及常用的为:①肌腱或前部肌肉两侧交错各剪断肌肉宽度的80%;②肌腱两侧对应各剪断肌肉宽度的40%;③中央部断肌腱宽度的80%;④肌腱两侧L形重迭切开术。兹介绍前一种方法的步骤。

1.采用角膜缘切口常规切开球结膜,分离眼球筋膜,钩出直肌,切断节制韧带及肌间膜,暴露直肌。

2.用2把止血钳,相距3~4mm,各从直肌对侧缘进入直肌80%宽度并夹住(图8.4.1.2-1)。

3.先移去后部的止血钳,用剪刀剪断原止血钳夹住的部位(图8.4.1.2-2)可以减少出血。

4.再移去靠近肌肉附着点的止血钳,用剪刀在该处剪开(图8.4.1.2-3)。

5.压迫止血后,可见眼肌已延长减弱(图8.4.1.2-4)。

6.缝合球结膜伤口。

12 中注意要点

1.近端切断不要太接近肌腱附着点,否则产生一些旋转作用,对双眼单视病人可引起复视,故切口应离附着点稍远或移到肌肉部分,可以避免此种缺点。

2.如有轻度上斜同时存在,施水平肌肉部分断腱时,近端应从眼肌上方切断,则此肌肉牵拉附着点向下更有力些。如有轻度下斜时,近端切口则应从下方切断。

3.两个肌肉边缘切开应重叠(超过肌肉宽度50%),否则效果差。如再于附着处肌腱中央部切开30~50%肌腱时,效果更大,而单独行肌腱中央切开效果差。

4.术中反复检查眼位,如发现欠矫可增加切口,如过矫可将切口缝合1~2处。

13 术后处理

1.结膜下注射庆大霉霉素2万U。

2.双眼遮盖24h,手术眼遮盖3~4d。

3.眼局部点抗生素及类固醇眼液。

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