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颈总动脉-静脉-床突上颈内动脉吻合术

1 拼音

jǐng zǒng dòng mài -jìng mài -chuáng tū shàng jǐng nèi dòng mài wěn hé shù

2 英文参考

common carotid artery-vein graftsupraclinoid carotid artery anastomosis

3 手术名称

颈总动脉-静脉-床突上颈内动脉吻合术

4 分类

神经外科/脑血管疾病的手术/脑缺血性疾病手术/其他颅外-颅内动脉吻合

5 ICD编码

39.2806

6 概述

自1967年Yasargil和Donaghy开创颞浅动脉-大脑中动脉吻合术以治疗脑缺血疾病以后,各种形式的颅外-颅内动脉吻合术层出不穷,计有数10种之多,各有其优缺点。1971年Lougheed首先报告这种手术方式。颈内动脉解剖见图4.4.8.5.4-1。

7 适应

颈总动脉-静脉-床突上颈内动脉吻合术适用于:

颈内动脉和颈外动脉均有狭窄或闭塞,需要迅速建立高流量侧支循环供血者。

8 禁忌症

年迈、体弱或有严重全身性疾病,不能耐受大手术者。

9 术前准备

1.应进行充分的脑血管造影,全面了解脑血管狭窄情况和侧支循环状态。

2.CT扫描,确定脑梗死的存在与否和范围。

3.脑血流量测定。

4.按常规准备头皮

5.给以预防性抗生素

10 麻醉体位

全身麻醉。病人仰卧位,头转向对侧,术侧肩部垫高,使颈部伸展。并准备一侧小腿皮肤

11 手术步骤

11.1 1.开颅

做额颞部或翼点开颅,切除蝶骨嵴外侧,硬脑膜向蝶骨嵴翻转。在外侧裂静脉的额叶侧切开蛛网膜,分开外侧裂,放出脑脊液,打开颈动脉池,显露颈内动脉的床突上段,如此段很短,可切除前床突扩大显露。估计在此段吻合口的近、远侧安置暂时性动脉夹后,尚有5mm以上的动脉长度可供吻合之用。

11.2 2.颈部切开

在颈部以下颌角为中心,沿胸锁乳突肌前缘做斜切口,显露颈总动脉。

11.3 3.取大隐静脉

内踝以上,取小腿的大隐静脉一段,估计其长度可从颈总动脉无张力地达到前床突处。结扎其所有分支,用肝素盐水冲净管腔内积血,穿入一根橡皮管内作为保护。经颈部切口穿过下颌骨及颧弓的内侧,引到开颅的切口中颈内动脉床突上段处。抽去橡皮管,静脉即留于隧道中。因静脉内有单向瓣膜,故静脉的远端应与颈总动脉吻合,其近端与床突上段颈内动脉吻合,静脉内始终充满肝素盐水。

11.4 4.吻合血管

先行静脉与床突上段颈内动脉吻合。经静脉注入肝素4000~5000U。用暂时性动脉夹阻断吻合口近、远侧的颈内动脉和后交通动脉。脉络膜前动脉一般不需阻断。颈内动脉近、远侧两个动脉夹之间至少应有5mm长以便吻合。在颈内动脉的上、外侧壁上切开管壁,用肝素盐水冲洗干净其中的积血,用9-0尼龙线将静脉与颈内动脉做端-侧吻合。吻合完毕后,取下颈内动脉和后交通动脉上的动脉夹,即见血液流入大隐静脉,暂时夹闭大隐静脉上端,用肝素盐水冲净其中的积血。

尔后,做颈部的动、静脉吻合。用无创动脉夹阻断颈总动脉近、远段血流,切开动脉壁,与大隐静脉的远侧端(足侧端)做端-侧吻合。吻合最后两针时,放开大隐静脉上的血管夹,使血流冲去管腔内可能存在的气泡和血块,再夹闭静脉。颈总动脉也做同样处理。然后以下列次序松开动脉夹:颈内动脉、颈总动脉远侧段、颈总动脉近侧段(图4.4.8.5.4-2)。这种吻合术可迅速提供高流量的供血,达到150ml/min以上。

12 中注意要点

1.要尽量缩短阻断颈内动脉的时间,以减少致残率和死亡率。

2.由于移植一条长静脉,其沿途极易扭曲和受压,应注意避免。

13 术后处理

1.维持血压保持足够的灌注

2.口服肠溶性阿司匹林0.6g,每日3次,潘生丁25~50mg,每日3次,以防止吻合口血小板凝集形成血栓。

3.术后行选择性颈外动脉造影,观察吻合口通畅情况。并做脑血流量测定,以了解灌注量是否增加。

14 并发症

1.这种手术有两个吻合口,其中颈内动脉与静脉的吻合口位置较深,操作困难,如颈内动脉阻断的时间较长,易造成脑缺血。

2.移植的大隐静脉较长,易发生血栓,使手术归于失败。

3.吻合口及静脉内血栓冲入脑动脉,造成脑栓塞

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