医学百科

颈总动脉或锁骨下动脉-静脉-大脑中动脉吻合术

1 拼音

jǐng zǒng dòng mài huò suǒ gǔ xià dòng mài -jìng mài -dà nǎo zhōng dòng mài wěn hé shù

2 英文参考

common carotid artery or subclavian artery-vein graft-middle cerebral artery anastomosis

3 手术名称

颈总动脉或锁骨下动脉-静脉-大脑中动脉吻合术

4 分类

神经外科/脑血管疾病的手术/脑缺血性疾病手术/其他颅外-颅内动脉吻合

5 ICD编码

39.2807

6 概述

1978年Story报告用大隐静脉移植于颈总动脉与大脑中动脉之间,以治疗颈动脉系统广泛性闭塞引起的脑缺血。后Spetzler也进行了相同的手术,并于1980年将大隐静脉移植于锁骨下动脉与大脑中动脉之间。因两种手术有相近之处,故合并于一起叙述。大脑中动脉解剖见图4.4.8.5.5-1。

7 适应

颈总动脉或锁骨下动脉-静脉-大脑中动脉吻合术适用于:

颈动脉系统广泛性狭窄或闭塞,引起脑缺血症状,而又不能用颈动脉内膜切除术颞浅动脉-大脑中动脉吻合术建立供血途径者。

8 禁忌症

1.高龄病人,有严重的全身性疾病,例如肺、心、肾、肝疾病,糖尿病等。

2.已有严重而持久的神经功能障碍者。

3.虽有颈内动脉或大脑中动脉狭窄或闭塞,但无神经症状,脑血流量(CBF)也正常,表示侧支循环充足者。

4.大脑中动脉供血区或内囊处有广泛脑梗死者,估计即使吻合术成功也难以改善症状者。

9 术前准备

1.应进行充分的脑血管造影,包括双侧颈动脉造影和至少一侧的椎动脉造影,全面了解脑血管狭窄情况和侧支循环状态。

2.CT扫描,确定脑梗死的存在与否和范围。

3.脑血流量测定。

4.按常规准备头皮

5.给以预防性抗生素

10 麻醉体位

全身麻醉。病人取仰卧位,头转向对侧,术侧肩下垫高,颈部伸展。

11 手术步骤

11.1 1.颈总动脉-静脉-大脑中动脉吻合术

(1)显露颈总动脉:参照颈动脉闭塞的水平,沿胸锁乳突肌前缘做斜切口,从该肌的前缘进入,显露出颈总动脉,分离出闭塞部的近段颈总动脉。

(2)取静脉:取小腿的大隐静脉或前臂的贵要静脉,长度约18~22cm,结扎所有分支,冲洗干净腔内积血,用肝素盐水充满。

(3)开颅:在外耳孔上6cm处做骨瓣开颅,寻找大脑中动脉分支作为受血动脉。

(4)吻合血管:先进行静脉与颈总动脉的端-侧吻合,然后将静脉经耳前或耳后的皮下隧道引向头部,与大脑中动脉做端-侧吻合,其操作方法、原则和应注意事项已见前述(图4.4.8.5.5-2)。

11.2 2.锁骨下动脉-静脉-大脑中动脉吻合术

(1)显露锁骨下动脉:在锁骨上1cm处做横切口,长约6cm。向深部分离,切断胸锁乳突肌的外侧头和其下面的前斜角肌,即可扪到锁骨下动脉搏动。注意不要损伤膈神经,左侧手术时勿伤及胸导管。如淋巴管影响操作时,可用丝线结扎后切断(图4.4.8.5.5-3)。

(2)取静脉:取踝至膝的一段大隐静脉,结扎所有分支,用肝素盐水灌注

(3)开颅:显露大脑中动脉角回支(图4.4.8.5.5-4)。

(4)吻合血管:先进行静脉与锁骨下动脉的端-侧吻合。由于大隐静脉内有单向瓣膜,故其远端与锁骨下动脉吻合。将静脉从锁骨上窝经皮下隧道逐段引向头部,隧道经过耳后切口,这样移植的静脉位于头颈旋转的轴线上,当转动时对静脉的牵拉较小。将静脉与大脑中动脉做端-侧吻合(图4.4.8.5.5-5)。

12 中注意要点

1.移植的静脉很长,沿途极易扭曲和受压,应特别注意加以避免。

2.皮下隧道的分段切口应做直切口,向一侧潜行分离少许,避免使静脉位于切口之下,应使其在切口一旁通过。

3.静脉口径与大脑中动脉口径相差很多,吻合困难,易发生漏血和血栓形成,故对吻合操作要求较高。

13 术后处理

1.维持血压保持足够的灌注。

2.口服肠溶性阿司匹林0.6g,每日3次,潘生丁25~50mg,每日3次,以防止吻合口血小板凝集形成血栓。

3.术后行选择性颈外动脉造影,观察吻合口通畅情况。并做脑血流量测定,以了解灌注量是否增加。

14 并发症

1.采用锁骨下动脉作为供血动脉时,可发生气、血胸胸导管损伤

2.膈神经损伤。

3.颅内血肿

分享到

编辑

词条颈总动脉或锁骨下动脉-静脉-大脑中动脉吻合术ababab创建创建

分类

相关条目

医学百科App-更靠谱的医学知识!

词典 百科 测评 计算器