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肌萎缩侧索硬化临床路径(2016年版)

1 拼音

jī wěi suō cè suǒ yìng huà lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《肌萎缩侧索硬化临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

肌萎缩侧索硬化临床路径(2016年版)

4.1 一、肌萎缩侧索硬化临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为肌萎缩侧索硬化(Amyotrophic Lateral Sclerosis,缩写为ALSICD-10:G12.2)。

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《中国肌萎缩侧索硬化诊断和治疗指南》(中华医学会神经病学分会制订,2012年)。

1.隐袭起病,进行性加重的病程

2.上下运动神经元共同受累的临床症状及体征

3.肌电图检查提示广泛性神经源性损害

4.除外其他相关疾病

4.1.3 (三)治疗方案。

根据《中国肌萎缩侧索硬化诊断和治疗指南》(中华医学会神经病学分会制订,2012年)

本病目前尚无特效治疗方法,但对症治疗可减轻患者病痛和改善生活质量

1.一般治疗

吞咽困难者须加强营养,必要时管饲喂养或经皮胃造瘘。肢体活动受限者须适当增加体疗或理疗。呼吸肌麻痹者须机械通气维持呼吸。

2.药物治疗

有条件者可服用利鲁唑等,也可服用B族维生素维生素E辅酶Q10等,有疼痛者服用卡马西平加巴喷丁

3.辅助呼吸治疗:根据病情可选择无创或有创辅助呼吸治疗

4.1.4 (四)标准住院日为14–21天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:G12.2肌萎缩侧索硬化编码

2.具有其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响本临床路径流程实施患者。

4.1.6 (六)住院期间检查项目。

1.必需检查项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规;

(2)肝肾功能电解质血糖、血脂、血清肌酶、感染性疾病筛查(乙肝、艾滋病梅毒等);

(3)心电图肌电图(常规、节段运动神经传导速度测定)、头、颈椎或腰椎MRI

(4)腰穿脑脊液检查:常规、生化

(5)X线胸片或胸部CT

(6)肿瘤相关筛查:肿瘤抗原及标志物;

(7)免疫代谢指标筛查:免疫五项、风湿三项、ANA、ENA、dsDNA、RF、VB12、叶酸免疫球蛋白补体血沉、抗“O”、 甲状腺功能;

2.选择检查项目:

(1)如果肿瘤标志物升高,可选择行相应部位的B超、CT、MRI检查,消化钡餐内窥镜

(2)重金属中毒指标;

(3)胸椎MRI;

(4)肌电图:重复神经电刺激

(5)骨穿。

4.1.7 (七)出院标准。

临床诊断明确,没有需要住院治疗的并发症。

4.1.8 (八)变异及原因分析。

1.合并恶性肿瘤,或伴有严重并发症患者,转入相应临床路径诊治。

2.发生呼吸肌麻痹需机械通气治疗,由此延长住院时间,增加住院费用患者转入相应临床路径。

4.2 二、肌萎缩侧索硬化临床路径表单

适用对象:第一诊断为肌萎缩侧索硬化(ICD-10:G12.2)

患者姓名:          性别:     年龄:     门诊号:        住院号:

住院日期:   年   月   日   出院日期:    年    月    日   标准住院日:14–21天

时间

住院第1天

住院第2天

住院第3天

□    询问病史及体格检查

□    评估患者的吞咽呼吸功能

□    完善辅助检查

□    做出初步诊断

□    初步确定治疗方案(有无呼吸肌麻痹)

□    完成首次病程记录和病历资料

□    上级医师查房

□    肌力检查

□    实施检查项目并评估检查结果

□    根据患者病情制定治疗方案

□    向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案

□    主任医师查房

□    肌力检查

长期医嘱:

□    神经科护理常规

□    根据病情一/二级护理

□    药物

临时医嘱:

□    血常规、尿常规、大便常规

□    肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血沉、甲状腺功能、免疫五项+风湿三项、感染性疾病筛查

□    心电图、胸片或胸部CT、头部、颈椎或腰椎MRI

□    预约肌电图

□    呼吸肌受累者,必要时给予机械通气。

长期医嘱:

□    神经科护理常规

□    一/二级护理

□    药物

临时医嘱(必要时):

□    腰穿

□    肿瘤相关筛查,免疫及代谢指标筛查

□    呼吸肌受累者,必要时给予机械通气

长期医嘱:

□    神经科护理常规

□    一/二级护理

□    药物

临时医嘱:

□    呼吸肌受累者,必要时给予机械通气

□    根据肿瘤筛查结果,选择可选择行相应部位的B超、CT、MRI检查,消化道钡餐或内窥镜

□    根据前面筛查结果,选择安排骨穿

主要

护理

工作

□    观察患者一般状况

□    营养状况

□    肢体、吞咽功能评价

□    患者宣教

□    观察患者病情变化

□    严格执行医嘱

□    肢体、吞咽功能评价

□    患者宣教

□    观察患者病情变化

□    严格执行医嘱

□    肢体、吞咽功能评价

□    患者宣教

病情

变异

记录

□无    □有,原因:

1.

2.

□无    □ 有,原因:

1.

2.

□无    □有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名




时间

住院第4–6天

住院第7–13天

住院第14–21天(出院日)

□    上级医师查房

□   □肌力检查

□   □观察治疗后有病情有无变化

□   □通知患者及其家属明天出院

□    向患者交待出院后注意事项,预约复诊日期

□   □如果患者不能出院,在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案

□    向患者交代出院注意事项

□   □通知出院

□    开出院诊断书

□   □完成出院记录

□   □告知出院后注意事项及治疗方案

长期医嘱:

□    神经科护理常规

□    一/二级护理

□    药物

临时医嘱:

□    根据情况,可选择重复神经电刺激

□    根据情况,可选择胸椎MRI

□    根据情况,可选择重金属检测

长期医嘱:

□    神经科护理常规

□    一/二级护理

□    药物

□    临时医嘱:

□    复查异常化验指标

□    辅助药物治疗

□    通知患者明日出

出院医嘱:

□    出院带药

□    门诊随诊

主要

护理

工作

□    观察患者病情变化

□    严格执行医嘱

□    肢体、吞咽功能评价

□    患者宣教

□    观察患者病情变化

□    严格执行医嘱

□    肢体、吞咽功能评价

□    患者宣教

□    出院带药服用指导

□    特殊护理指导

□    告知复诊时间和地点

□    交待常见的药物不良反应,嘱其定期门诊复诊

病情

变异

记录

□ 无    □ 有,原因:

1.

2.

□ 无    □ 有,原因:

1.

2.

□ 无    □ 有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名




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