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急性支气管炎

1 拼音

jí xìng zhī qì guǎn yán

2 英文参考

acute bronchitis[朗道汉英字典]

3 疾病概述

急性支气管炎为病症名。指在机体抵抗力下降的条件下,由于细菌病毒、齑生虫感染或理化圉素刺激引起的一种急性支气管炎症。病变局限于支气管祜膜,给予彻底治疗可以完全复原。属祖国医学咳嗽”范瞵。[1]

急性支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病。属于祖国医学的“咳嗽”范畴,是病毒和细菌的感染、物理化学刺激、或过敏反应等对支气管粘膜所造成的急性炎症。本病的病原体主要为病毒和细菌。在寒冷、疲劳和抵抗力降低时,容易发病,也可为某些传染病,如百日咳流行性感冒等所引起。

急性支气管炎是一种气管平滑肌痉挛、粘膜充血水肿、分泌物增多性疾病。

病因:(1)感染因素;(2)理化因素;(3)过敏反应;(4)蠕虫移行。

初起主要表现为鼻塞、喷嚏、咽痛声嘶上呼吸道感染症状,继之咳嗽、咯痰,初为刺激性干咳或少量粘液性痰,后转为粘液脓痰。全身症状可有畏寒发热头痛四肢酸痛等,症状较轻,如伴有支气管痉挛时可出现哮喘

诊断要点:常有受凉、过度疲劳或其它诱因史。

4 疾病描述

急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管粘膜炎症,由于气管常同时受累,故称为急性气管支气管炎,常继发于上呼吸道感染或为急性传染病的一种表现,是儿童时期常见的呼吸道疾病,婴幼儿多见。

5 临床表现

起病时较急,很象感冒,病人感到疲倦、头痛、发热、全身酸痛,有刺激性干咳,伴胸骨后不适感或钝痛,1-2天后即咳痰,初为白色粘稠样,以后为粘液脓性,偶有痰中带血。这症状通常在一周后逐渐消失。

胸部听诊呼吸音增粗,散在干湿罗音,用力咳嗽或咯痰后,罗音性质与部位易改变或消失。

大多先有上呼吸道感染症状,以咳嗽为主要症状,开始为干咳、以后有痰。婴幼儿症状重,常有发热、呕吐腹泻等。一般无全身症状,双肺呼吸音粗糙,可有不固定的散在的干啰音和粗中湿啰音。

婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎,称为哮喘性支气管炎,泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染,除上述临床表现外,其特点为:①多见于3岁以下,常常有关湿疹或其他过敏史,②有类似哮喘的表现,如呼气性呼吸困难,肺部叩诊呈鼓音,听诊双肺漫步哮鸣音及少量粗湿罗音,③部分病例复发,大多无感染有关,④近期预计后大多良好,到了3~4岁发作次数减少,渐趋康复,但少数可发展成哮喘,目前有学者认为哮喘性支气管炎实际是婴儿哮喘的一种表现。

6 疾病病因

病原为各种病毒或细菌,或为混合感染。能引起上呼吸道感染的病原体都可引起支气管炎,免疫功能低下、特异性体制、营养障碍、佝偻病和支气管局部结构异常均为本病的危险因素。

7 理化检查

血常规检查:继发感染时,白细胞数可升高。

X线胸部检查:大多数正常或肺纹理增粗。

痰涂片及培养:可发现致病菌

8 诊断要点

本病诊断要点:①发病急,常于上唔吸道感染后,出现刺激性干咳,或有少量黏液痰,伴胸骨后不适或钝痛,有细菌感染时可有黏浪脓性痰。支气管痉挛时有气喘。全身症状有轻度畏寒,发热。②肺部体征阴性或呼嗳音粗糙;胸部 X线检查正常,或有肺绠理增粗。③血液白细胞计数大多正常,细菌感染时增高。[1]

9 治疗方案

9.1 西医治疗

高热者可肌注复方氨基比林2毫升,也可肌注柴胡注射液2-4毫升,每日2次。

咳嗽吐痰者,可选用复方甘草片,每次3片,每日3次;或棕色合剂,每次10毫升,每日3次,无痰咳者,用咳必清25mg,每日3次;痰稠咯出不利者,用氯化铵0.3-0.6克,每日3次,或必嗽平8-16mg,每日3次。

咳嗽甚而有哮鸣音者,用氨茶碱0.1克每日3次。发热咳嗽吐脓痰者,可选用如下抗生素

青霉素80万单位肌注,每日2次,或8小时1次,3-5天为1疗程;或用青霉素240万单位加入10%葡萄糖水500毫升静脉点滴,每日2次8小时1次。青霉素用药前必须做皮试,阴性后方能使用。

庆大霉素8万单位肌注,每日2次或每8小时1次,3-5天为1疗程。或用10%葡萄糖500毫升加庆大霉素12-16万单位静脉点滴,每日1次,只晚上肌注8万单位,3日为一疗程。

9.1.1 一般治疗

同上呼吸道感染,经常变换体位,多饮水、使呼吸道分泌物易于咳出。

9.1.2 控制感染

由于病原体多为病毒,一般不采用抗生素,怀疑有细菌感染者则可用青霉素类,如系支原体感染,则应予以大环内酯类抗生素。

9.1.3 对症治疗

应使痰易于咳出,故不用镇咳剂。①化痰止咳:如复方甘草合剂急支糖浆沐舒坦等,痰液粘稠者可用10%氯化铵,高渗盐水雾化吸入有助于排痰,②止喘:对喘憋严重者,可雾化吸入全乐宁等β2受体激动剂或用氨茶碱口服或静脉给药,喘息严重者可短期使用糖皮质激素如口服泼尼松3—5天,③抗过敏:使用抗过敏药物富马酸酮替芬马来酸氯苯吡胺扑尔敏)和盐酸异丙嗪非那根)等可缓解支气管炎症性分泌和支气管痉挛。

9.2 中医治疗

风寒束肺,可用风寒感冒冲剂,每次15克,每日3次冲服,若兼咳嗽,用杏苏止咳感,每次20-30毫升,每日3次口服。风热犯肺者,可用银翘解毒片,每次3片,每日3次口服。咳嗽痰黄者,用川贝止咳膏10-20毫升,每日3次口服,或用痰咳净,每次0.3-0.5克,每日3-5次含化。

针灸风寒咳嗽者,针刺宣白、清风、金门定喘等穴,每日1次,中强刺激留针10-15分钟;其中宣白、清风可隔生姜片灸。风热咳嗽者,针刺清风、宣白、足通谷气府等穴,每日1次,中强刺激,留针10-15分钟。

针灸疗法:以定喘、天突合谷肺俞孔最尺泽等为主,随症加减。针用泻法或平补平泻[1] 。

10 家庭应急处理

(1)休息、保暖、多饮水。

(2)全身应用磺胺类或青霉素类等抗生素。

(3)对症处理:

1)发热时可服用阿斯匹林0.3~0.6g,或消炎痛25mg,每日3次。

2)咳嗽频繁且无痰时,可服咳必清25mg,每日3次。

3)痰粘稠不易咯出时,可口服必嗽平16mg,每日3次。

4)伴哮喘时可口服氯茶碱0.1~0.2g或舒喘灵2~4mg,每日3次。

11 预防

戒烟、减少有害的烟雾、粉尘、刺激性气体吸入

及时治疗鼻咽部慢性炎症等。

积极锻炼身体,增强体质,避免感冒。

12 参考资料

  1. ^ [1] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:532.

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