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与脊椎驼背楔形截骨矫正术相关的词条

百科词条:脊椎驼背楔形截骨矫正术

本词条最后修订于2016/9/20 23:15:23

摘要:

胸腰段脊柱脊髓损伤特点对手术治疗的要求(Special Character of Thoracolumbar Spine and Spinal Cord Injury and Requirement of Surgical Treatment)

1.胸腰段脊柱包括胸11、胸12及腰1,是胸腰连接处,损伤机会多,此处发生的截瘫约占外伤性截瘫的一半。此部位活动范围大,脊椎损伤后常引起脊柱不稳定,需要内固定以恢复稳定。常用后方内固定有RF,AF,其螺钉与连接杆间有角度,可协助使椎体骨折复位。前路固定有Z钢板等,较Kaned装置易于安装,且均有钛质者,不妨碍MRI检查。

2.脊椎骨折脱位应予整复,整复之目的为恢复脊柱正常生理曲度及使脊髓解除压迫,脊椎骨折脱位的变形有3个方面,即脱位、脊柱后弓角加大与椎体压缩,因此复位的标准包括:①脱位完全复位;②脊柱后弓角恢复正常,在胸腰段为10°以内;③压缩椎体前缘高度恢复应达80%。欲达此标准虽可应用内固定器复位,但最好使脊柱过伸达45°。过伸在30°时,虽脱位可完全复位,但脊柱后弓角常未恢复正常,椎体前缘张开达不到80%。故此手术复位时,手术台面需过伸达45°(图3.27.1.3.4-0-1)。

3.胸腰段的脊髓包括腰骶脊髓、圆锥与腰骶神经根。圆锥受压而致大小便括约肌及排出功能障碍。神经根损伤比脊髓损伤恢复率较高,对圆锥及神经根受压的不全截瘫病人,减压手术有较好的恢复机会。胸腰段脊柱脱位可严重损伤脱位上方脊髓,脊椎损伤可伤及根动脉,在无侧支循环的情况下,可引起该动脉供养的脊髓坏死。此两种伤的截瘫平面均高于骨折脱位平面,其发生率可高达30%。还有的病人,胸腰段脊髓损伤可影响脊髓前动脉等脊髓血供,致下胸段脊髓长段缺血,发生脊髓萎缩。经MRI检查和选择性脊髓动脉造影可以诊断。临床神经学检查截瘫平面高出脊髓损伤平面数节以上,且下肢成为软瘫,可作为诊断依据。此几种情况均表明脊髓损伤严重恢复之可能甚小,可作为手术治疗的参考。对此种病人,应以脊椎损伤情况作为选择手术的依据。

4.胸腰段脊椎损伤,最常见为压缩骨折、骨折脱位与爆裂骨折三种,均有椎体后缘或后上角压迫脊髓,需要侧前方减压(图3.27.1.3.4-0-2)。

5.关于植骨融合。胸腰段骨折脱位或骨折伴后方韧带损伤,复位后虽可愈合,但后方韧带断裂成为瘢痕愈合,如无椎体间骨桥形成,常可发生脊柱不稳定,因此在急性伤行切开复位内固定时,应行植骨融合。

手术相关解剖见下图(图3.27.1.3.4-1)。

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