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抗凝疗法

1 拼音

kàng níng liáo fǎ

2 英文参考

anticoagulant therapy

3 操作名称

抗凝疗法

4 适应

预防和治疗血栓性静脉炎、急性血栓性动脉炎急性心肌梗死急性肺栓塞、各种原因引起的播散性血管内凝血、异型输血、严重的输液反应血管栓塞血栓形成急进性肾炎外科手术需要预防血栓者:如血管吻合术、栓子摘除术后,人工心脏瓣膜置换术后,体外循环血液透析毒蛇咬伤羊水栓塞症等。其他如大面积烧伤、严重的挤压伤、急性坏死胰腺炎急性出血坏死性小肠炎等。

5 禁忌症

出血性疾病或有出血倾向者,严重心、肝、肾功能不全或有恶病质者,妊娠及产后,活动消化性溃疡,严重高血压,颅内或脑出血,活动性肺结核,某些外科手术后如脑外科、骨科手术等,外伤性出血性休克。无条件作凝血酶原时间测定者,不宜用口服抗凝剂

6 方法及内容

1、肝素 作用快,适用于短程治疗及长程治疗的初期。剂量一般为2-6mg/(kg·d),成人24h总剂量100-300mg(1mg≈125U),要求将血凝时间(试管法)延长至正常值的2~2.5倍,或使血凝时间控制在20-30min,如<20min可酌情加量,>30min应及时减量或停用。①静脉滴注:100-200mg加于5%葡萄糖液或生理盐水内静脉滴注,根据临床情况及血凝时间随时调整滴速,所需剂量常因人而异,此法比较安全,效果亦好,最为常用;②静脉注射:50mg溶于5%-10%葡萄糖液或生理盐水20-40ml,每4-6h 1次;③皮下注射:25-50mg,每8-12h 1次,亦可首剂静注,继以皮下注射给药。

疗程:临床情况好转,实验室检查结果恢复正常,即可逐渐停药。停药过早、过骤,病情可能复发。

2、潘生丁  300-600mg/d,静脉滴注,可与肝素同时应用。血小板明显减少者慎用。

3、口服抗凝剂  用药后24-48h起作用,适用于长期和短程的抗凝治疗,故在用药的最初二天,必须先给作用快的肝素50mg/4-6h,静滴或静注。使用口服抗凝剂时,要求将凝血酶原时间延长至正常值的2-2.5倍。①双香豆素(dicumarol):第一天200-300mg,以后50-200mg/d,直至凝血酶原时间延长至25-30s(正常12-13s)。以后50-150mg/d维持。②新抗凝(aceno-coumarol)第一天用16-32mg,第二天用8-16mg,以后根据凝血酶原时间调节用量,维持量因人而异,介于2-12mg,平均约5mg。③其他口服抗凝剂可归纳如表。

各种口服抗凝药物的作用时间及剂量

药物名称 奏效所需时间(h) 作用持续时间(d) 首次剂量*(mg) 维持量(mg/d)
双香豆素 48~72 4~7 200~300 50~200
双香豆素乙酯 10~36 15~3 600~900 300~600
苯茚二酮 24~48 2~4 150~300 25~50
二苯茚二酮 24~72 77 30 3~5
环香豆素 36~48 12~24 150 12.5~50
华法令钠 18~36 5~9 15~20 5~15
新抗凝 24~48 2 20 2.5~5
阿司匹林(肠溶片) 1/2~1 2~6 300~600 300
* 次日量为首次量的1/2~2/3 间隔1~3d/次

4、其他抗凝剂  包括:①低分子右旋糖酐,常用500-1000ml/d,静脉滴注;②蛇毒制剂,如ancrod、batroxobin、crotase等,剂量为开始头4天用1U/kg·d),第5-10天用1-2U/(kg·d),第11天起每次4U/kg、每周2-3次,疗程3-4周,皮下注射或以生理盐水稀释后静脉滴注4-8h;③LACT、活化的重组蛋白C水蛭素及其衍生物等,均已进入临床试用阶段。

7 注意事项

1、用药前必须作有关凝血时间、凝血酶原时间、白陶土部分凝血时间(KPTT)等项测定,以及肝、肾功能测定。

2、用肝素期间,宜每4h测定凝血时间1次。若肝素过量引起出血或凝血时间过分延长时,应减量或暂停用药,必要时可静脉注射硫酸鱼精蛋白对抗之(本品1mg对抗肝素1mg,静注肝素30min后用半量鱼精蛋白即可)。肝素引起的出血,局部用鱼精蛋白对抗无效。

3、长期口服抗凝剂者,开始每3天测凝血酶原时间1次,以后每周1次,再后每月1次,使凝血酶原时间稳定在一定水平。每1-2月测尿、便隐血试验1次。如发生出血,应立即停药,并静注维生素K1对抗。

4、肝素偶可引致过敏反应及血小板减少,有过体质者慎用。长期使用肝素者宜加用葡萄糖酸钙,以预防骨质疏松

5、已用足量肝素而抗凝作用不满意,应测定血中抗凝血酶ⅢATⅢ)的活性,若低于50%,则应输注ATⅢ浓缩剂500-1000U或新鲜血浆500-1000ml。

6、视病情需要,宜及时选用纤溶激活剂(如链激酶尿激酶)或纤溶抑制剂(如氨甲苯酸氨甲环酸)。

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