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咳血

1 拼音

ké xuè

2 英文参考

hemoptysis[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

3 概述

咳血为病名[1]血证之一。又称嗽血(见《症因脉治·嗽血论》)[1]。《中医药学名词》作咯血[2][3]。是指以咯血为主要表现的疾病[2]。即患者咳嗽出血痰中带血丝,或痰血相兼的表现[3]。血由肺而来,经气道咳嗽而出,或痰中带有血丝,或痰血相兼,或纯血鲜红,间夹泡沫,均称为咳血[4]。咳血由肺络受损所致[4]。因肺为娇脏,又为脏腑华盖,喜润恶燥,喜清恶浊,不耐寒热,故邪气犯肺,使肺失清肃则为咳嗽,损伤肺络,血溢脉外,则为咳血[4]

咳血来自肺脏者,多因外感风热燥火,或木火刑金阴虚火动,灼伤肺络所致[1]

丹溪心法·咳血》说:“咳血者,嗽出痰内有血者。”

《症因脉治·嗽血论》说:“咳血即嗽血。”

医林绳墨·血论》:“从嗽而来于肺者为咳血。”

《症因脉治·吐血咳血总论》:“咽中胃管呕出名吐血,喉中肺管嗽出名咳血。”

赤水玄珠》卷九:“嗽出痰内有血者,名咳血,又云嗽血。其因有二,热壅于肺者易治,不过凉之而已,久嗽损于肺者难治,此已成劳也。”

张氏医通·诸血门》:“咳血者,因咳嗽而见血,或干咳,或痰中见红丝血点一两口,气急喘促。此虽肺体自燥,亦为火逆,咳伤血膜,而血随痰出也。……治宜六味丸加门冬、五味清金壮水为主,略兼阿胶贝母百合、款冬、紫菀润肺止咳之剂。血止后胃虚少食,气息不续者,劫劳散半夏加紫菀茸及琼玉膏调理之。咳血久而成劳,或劳而咳血,肌肉消瘦四肢倦怠五心烦热咽干颊赤,心冲潮热盗汗减食,异功散加阿胶,或四君子加黄芪鳖甲麦冬、五味。阴虚火动而咳血,或痰中有血星如珠者,生料六味丸加茜根、乌贼骨、童便。”

咳血可见于西医的支气管扩张肺炎、肺部结核肺癌等疾病[1]

4 科属

中医内科

5 诊断要点

1、血经咳嗽而出,血色鲜红或暗红,常间夹泡沫或痰血相兼。

2、多有肺系疾患的病史。咳血前有胸闷喉痒等症。

3、X线胸透或摄片纤维支气管镜检查,常可见肺部有关病变。

4、应注意与吐血相鉴别,要排除鼻腔口腔的出血。

6 辨证分析

咳血总由肺络受损所致。因肺为娇脏,喜润恶燥,不耐寒热,故外感风热燥邪,或肝火上逆犯肺,阴虚肺热等,损伤于肺,使肺失清肃,肺络受损,血溢脉外,则为咳血。治以清肺、泻火、降气、平肝、养阴止血为大法。在用药上忌用升散、燥热之品,以免气火升腾,耗液灼津,加重咳血。

来自肺脏者,多因外感风热燥火,或木火刑金,阴虚火动,灼伤肺络所致[1]

《赤水玄珠》卷九:“嗽出痰内有血者,名咳血,又云嗽血。其因有二,热壅于肺者易治,不过凉之而已,久嗽损于肺者难治,此已成劳也。”《张氏医通·诸血门》:“咳血者,因咳嗽而见血,或干咳,或痰中见红丝血点一两口,气急喘促。此虽肺体自燥,亦为火逆,咳伤血膜,而血随痰出也。……治宜六味丸加门冬、五味、清金壮水为主,略兼阿胶、贝母、百合、款冬、紫菀,润肺止咳之剂。血止后胃虚少食,气息不续者,劫劳散去半夏加紫菀茸及琼玉膏调理之。咳血久而成劳,或劳而咳血,肌肉消瘦,四肢倦怠,五心烦热,咽干颊赤,心冲潮热,盗汗减食,异功散加阿胶,或四君子加黄芪、鳖甲、麦冬、五味。阴虚火动而咳血,或痰中有血星如珠者,生料六味丸加茜根、乌贼骨、童便。”

7 咳血的辨证治疗

7.1 燥热伤肺

咯血·燥热伤肺证(hemoptysis with syndrome of dryness-heat injuring lung[2])是指燥热伤肺,损伤肺络,以喉痒咳嗽,痰中带血,口干鼻燥,或有身热,舌红少津,苔薄黄,脉数等为常见症的咯血证候[5]

7.1.1 症状

喉痒咳嗽,痰中带血,口干鼻燥,或有身热,舌红,少津,苔薄黄,脉数[4][6][5]

7.1.2 证候分析

燥热伤肺,肺失清肃,肺络受损:感受风热燥邪,损伤于肺,使肺失清肃,肺络受损,故致喉痒咳嗽,痰中带血。燥热伤津,故口干鼻燥,舌红少津,苔薄黄,脉数,为燥热伤津之象。[4][6]

7.1.3 治法

清热润肺,宁络止血[4][6]

祛风宣肺润燥宁络[1]

7.1.4 方药治疗

7.1.4.1 方药

可用桑杏汤、千金麦门冬汤加减治疗[1]

可用桑杏汤[备注]桑杏汤(《温病条辨》):桑叶杏仁沙参浙贝母豆豉山栀梨皮加减治疗。方中以桑叶、栀子淡豆豉清宣肺热;沙参、梨皮养阴清热;杏仁、贝母润肺化痰止咳。可加白茅根藕节茜草侧柏叶凉血止血。兼有发热头痛、咳嗽、咽痛、脉浮数等外感风热的表证时,可酌加银花、连翘牛蒡子辛凉解表,清热利咽。津伤较甚者,可加麦冬、玄参天花粉养阴润燥[4]

7.1.4.2 单方验方

咯血汤(陕西中医学院验方)处方:茜草、侧柏叶、仙鹤草旱莲草白及各100克,生地黄牛膝各50克,花蕊石20克,阿胶、甘草各15克,三七末10克(冲)。水云南白药,每次1克,每日3次。

紫地宁血散,每次2瓶(8克),每日3次。两药亦适合以下各型咳清热润肺,宁络止血。喉痒咳嗽,痰中带血,口干鼻燥,或身热。舌红苔薄黄,煎两次,药液兑匀,分服,每日1剂。

姜氏支扩方(胡熙明等《中国中医秘方大全》)处方:小蓟草15~30克,白及15克,生蒲黄15克,参三七9克,蛤粉9克(包),阿胶(烊)9克。水煎服。主治支气管扩张伴各类型出血者,尤宜治大出血者。

清肺止血汤(广州中医学院验方)处方:生地黄30克,牡丹皮10克,仙鹤草12克,苇茎12克,鱼腥草15克,桑白皮15克,北杏仁12克,桔梗10克。水煎服。

7.1.5 食疗

7.1.5.1 推荐食材

咯血·燥热伤肺证患者建议食用杏仁、梨、藕节、桑叶、萝卜荠菜蚕豆[6]

7.1.5.2 推荐食疗方

1.蚕豆花茶(《中国食疗大全》):蚕豆花10g,用沸水冲泡,代茶饮[6]

2.杏仁粥(《食医心镜》):杏仁(去皮尖)15g,粳米100g。将粳米放入锅内,加水煮至熟,再放入杏仁煮即可。每日1次,5天为1个疗程。[6]

3.荠菜粥(《本草纲目》):鲜荠菜250洗净切碎,粳米洗净与荠菜同放入锅内,加水适量,武火煮沸,文火煮成粥。[6]

4.鲜藕雪梨汁:鲜藕节250克(洗净去节),雪梨1~2个(去皮及心),共榨取汁,分2次服。适用于各型咳血。

7.2 肝火犯肺

咯血·肝火犯肺证(hemoptysis with syndrome of liver fire invading lung[2])是指肝火犯肺,迫血妄行,以咳嗽阵作,痰中带血或纯血鲜红,胸胁灼痛烦躁易怒,头胀头晕口苦,舌红,苔薄黄,脉弦数等为常见症的咯血证候[5]

7.2.1 症状

咳嗽阵作,痰中带血或纯血鲜红,胸胁胀痛,烦躁易怒,口苦,舌质红,苔薄黄,脉弦数[4][6]

7.2.2 证候分析

木火刑金,肺失清肃,肺络受损:肝火上逆犯肺,使肺失清肃,肺络受损,故咳嗽、咳血。肝之脉络布于胁肋,肝火偏亢,脉络壅滞,故胸胁胀痛。肝火上炎。故口苦,烦躁易怒。舌质红,苔薄黄,脉弦数,为肝火偏亢之象。[4][6]

7.2.3 治法

清肝泻肺,凉血止血[4][6]

清肝润肺,和络止血[1]

7.2.4 方药治疗

7.2.4.1 方药

可用柴胡连梅散或泻白散黛蛤散治疗[1]

可用泻白散[备注]泻白散(《小儿药证直诀》):桑白皮、地骨皮、生甘草、粳米合黛蛤散[备注]黛蛤散(验方):青黛海蛤壳治疗。以桑白皮、地骨皮清泻肺热;海蛤壳、甘草清肺化痰;青黛清肝凉血。可酌加生地、旱莲草、茅根大小蓟等凉血止血。肝火较甚,头晕目赤心烦易怒者,加丹皮、栀子、黄芩清肝泻火。若咳血量较多,纯血鲜红,可用犀角地黄汤[365]加三七粉冲服,以清热泻火,凉血止血。[4]

7.2.4.2 单方验方

桑丹桔梗汤(赖天松等《临床奇效新方》)处方:桑叶、牡丹皮、知母枇杷叶、黄芩、蝉蜕各9克,桑白皮、黛蛤散、当归、桔梗各10克,钩藤、地骨皮各15克,甘草6克。水煎服。

7.2.5 饮食疗法

7.2.5.1 推荐食材

咯血·肝火犯肺证患者建议食用玫瑰、杏仁、白茅根、桑白皮、鲜藕、栀子花瓜蒌佛手[6]

7.2.5.2 推荐食疗方

1.茅根藕节茶(《常用药用食物》):藕节5根,白茅根30g洗净,放锅内加水煎煮,煮沸20分钟后取汁倒入碗内,放入白糖。[6]

2.佛手粥(《百病饮食自疗》):佛手15g,苏梗15g,粳米30~60g。前两味水煎取汁,粳米淘净加水煮粥。待粥将熟时,兑入药汁共煮至熟,入白糖调味温服。早晚各一次。[6]

3.杏仁豆腐(《食疗大全》):甜杏仁50g,用沸水浸泡,去衣洗净,研末,取汁。琼脂5g烊化,加白糖、杏仁汁烧沸后冷却,即为杏仁豆腐。[6]

4.鲜藕雪梨汁:鲜藕节250克(洗净去节),雪梨1~2个(去皮及心),共榨取汁,分2次服。适用于各型咳血。

7.2.6 针灸治疗

可酌选尺泽孔最鱼际肺俞足三里太溪等穴。肝火犯肺加行间劳宫

7.3 阴虚肺热

咯血·阴虚肺热证(hemoptysis with syndrome of yin deficiency and lung heat[2])是指阴虚内热,灼伤肺络,以咳嗽痰少,痰中带血或反复咳血,血色鲜红,口干咽燥,颧红,潮热盗汗,舌红,脉细数等为常见症的咯血证候[5]

7.3.1 症状

咳嗽痰少,痰中带血或反复咳血,血色鲜红,口干咽燥,颧红,潮热盗汗,舌质红,脉细数[4][6]

7.3.2 证候分析

虚火灼肺,肺失清肃,肺络受损:阴虚肺热,肺失清肃,故咳嗽痰少。火热灼肺,损伤肺络,故痰中带血或反复咳血。阴虚津乏,不能上承;故口干咽燥。阴虚火旺,则颧红、潮热、盗汗。舌红,脉细数为阴虚有热之象。[4]

7.3.3 治法

滋阴润肺,宁络止血[4]

7.3.4 方药治疗

7.3.4.1 方药

可用百合固金丸[备注]百合固金丸(《医方集解》引赵蕺庵方):生地黄、熟地黄、麦冬、贝母、百合、当归、炒芍药、甘草、玄参、桔梗加减治疗。本方以百合、麦冬、玄参、生地、熟地滋阴清热,养肺生津;当归、白芍柔润养血;贝母、甘草肃肺化痰止咳。方中之桔梗其性升提,于咳血不利,在此宜去。可加白芨、藕节、白茅根、茜草等止血,或合十灰散[备注]十灰散(《十药神书》):大蓟、小蓟、侧柏叶、荷叶茜草根、山栀、茅根、大黄、丹皮、棕榈皮凉血止血。反复咳血及咳血量多者,加阿胶、三七养血止血。潮热、颧红者,加青蒿、鳖甲、地骨皮、白薇等清退虚热。盗汗加糯稻根浮小麦五味子牡蛎等收敛固涩。[4]

7.3.4.2 单方验方

天门冬丸(方药中等《实用中医内科学》)处方:天门冬30克,甘草、茯苓、阿胶各15克,杏仁、贝母各20克。共研细末,炼蜜为丸,每次9克,每日3次。

姜氏支扩方(姜春华验方)处方:野百合9克,蛤粉9克(包),百部9克,麦冬9克,天门冬9克,白及15克。水煎服。

三黄花蕊石汤(胡熙明等《中国中医秘方大全》)处方:大黄10克,黄连10克,黄芩10克,降香12克,花蕊石12克。

7.3.5 饮食疗法

7.3.5.1 推荐食材

咯血·阴虚肺热证患者建议食用百合、麦冬、阿胶、当归、白芍、猪肺[6]

7.3.5.2 推荐食疗方

1.生津茶(《中国食疗大全》):青果5个打碎,黄梨1只去皮,鲜芦根2根,与菊花10g,麦冬10g,鲜藕10片煎汁,代茶饮。[6]

2.百合粥(《本草纲目》):鲜百合50g,洗净去皮,粳米洗净,加水适量,武火煮沸,文火煮半熟加入百合,再熬成粥。[6]

3.沙参心肺汤(《中国食疗大全》):北沙参15g,玉竹15g洗净,包纱布。猪心、肺洗净,挤尽血水,与沙参、玉竹同煮,加入料酒、葱,武火煮沸,文火熬熟。[6]

4.鲜藕雪梨汁:鲜藕节250克(洗净去节),雪梨1~2个(去皮及心),共榨取汁,分2次服。适用于各型咳血。

5.百合沙参玉竹炖水鸭:百合、北沙参、玉竹各30克,水鸭1只(去毛脏),加适量水共煲烂熟,加盐调味分次服食。适用于阴虚肺热之复发。

7.3.6 针灸治疗

可酌选尺泽、孔最、鱼际、肺俞、足三里、太溪等穴。阴虚火旺加百劳然谷

7.4 痰热壅肺

咯血·痰热壅肺证(hemoptysis with syndrome of phlegm-heat congesting lung[2])是指痰热内壅,灼伤肺络,以咯(咳)血量多,血色鲜红或夹有黄痰,吐痰黄稠,胸闷胸痛,或咳吐脓血腥臭痰,心烦口渴,舌红,苔黄腻,脉滑数等为常见症的咯血证候[5]

7.4.1 症状

咯(咳)血量多,血色鲜红或夹有黄痰,吐痰黄稠,胸闷胸痛,或咳吐脓血腥臭痰,心烦口渴,舌红,苔黄腻,脉滑数[5]

7.4.2 饮食疗法

1、鲜藕雪梨汁:鲜藕节250克(洗净去节),雪梨1~2个(去皮及心),共榨取汁,分2次服。适用于各型咳血。

7.5 气虚血瘀

咯血·气虚血瘀证(hemoptysis with syndrome of qi deficiency and blood stasis[2])是指气虚血瘀,血行脉外,以反复咯(咳)血,血色淡红或夹紫暗血块,气短胸闷,身倦乏力少气懒言,易汗,舌淡或有紫色瘀斑,苔薄白,脉细涩等为常见症的咯血证候[5]

7.5.1 症状

反复咯(咳)血,血色淡红或夹紫暗血块,气短胸闷,身倦乏力,少气懒言,易汗,舌淡或有紫色瘀斑,苔薄白,脉细涩[5]

7.5.2 饮食疗法

1、鲜藕雪梨汁:鲜藕节250克(洗净去节),雪梨1~2个(去皮及心),共榨取汁,分2次服。适用于各型咳血。

8 其他疗法

8.1 耳针疗法

下屏尖、脑及出血相应部位和器官等,中等刺激。注意:针灸治疗出血症有一定疗效,但须诊明出血原因,予以针对性治疗。出血严重者,应及时采用综合疗法急救。[7]

9 咳血患者饮食禁忌

咳血患者禁忌大寒大热的食物,如葱、蒜、辣椒、生鱼蟹等,慎啤酒及各种冷饮[8]

10 预防调护

咳血患者平时应注意保暖,防止外邪犯肺,因咳嗽而引起出血。

11 关于血证

血证(blood disease[3]、blood syndrome[2])为病证名[9]。见清·唐容川著《血证论》。是出血性疾病的统称[2][3]。凡血液不循常道,或上溢于口鼻诸窍,或下泄于前后二阴,或渗出于肌肤所形成的疾患,统称为血证[10]。如吐血、呕血、咯血、衄血便血尿血外伤出血、妇科经带胎产出血等[9]。其中鼻衄齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等血证为内科所常见。

血证可由外感、内伤的多种原因引起,而基本病机可以归纳为火热薰灼及气虚不摄两大类。在火热之中有实火、虚火之分,在气虚之中有气虚及气损及阳之别。证候的虚实方面,由火热亢盛所致者属实证;由阴虚火旺及气虚不摄所致者属虚证。治疗血证主要应掌握治火、治气,治血三个基本原则。实火当清热泻火,虚火当滋阴降火;实证当清气降气,虚证当补气益气。各种血证应酌情配伍凉血止血、收敛止血或活血止血的方药。[10]

现中医临床也有将血液系统疾病作血证专科者[9]

详见血证条。

12 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1239.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  4. ^ [4] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:96-97.
  5. ^ [5] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  6. ^ [6] 施洪飞,方泓主编.中医食疗学[M].北京:中国中医药出版社,1986:105-106.
  7. ^ [7] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:215.
  8. ^ [8] 施洪飞,方泓主编.中医食疗学[M].北京:中国中医药出版社,1986:103.
  9. ^ [9] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:658.
  10. ^ [10] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:93-102.

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