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阑尾炎

1 拼音

lán wěi yán

2 英文参考

appendicitis

3 疾病分类

普通外科

4 疾病概述

急性阑尾炎是外科常见病,是最多见的急腹症。Fitz(1886)首先正确地描述本病的病史,临床表现和病理所见,并提出阑尾切除术是本病的合理治疗。

5 疾病描述

急性阑尾炎是外科常见病,是最多见的急腹症。Fitz(1886)首先正确地描述本病的病史,临床表现和病理所见,并提出阑尾切除术是本病的合理治疗。目前,由于外科技术、麻醉抗生素的应用及护理等方面的进步,绝大多数病人能够早期就医,早期确诊,早期手术,收到良好的治疗效果。然而,临床医生仍时常在本病的诊断或手术处理中遇到麻烦.因此强调认真对待每一个具体的病例,不可忽视。

6 症状体征

腹痛迁移性、牵涉性腹痛、发热恶心呕吐、腹肌紧张、反跳痛或间接压痛、包块或闭孔内肌或腰大肌刺激征、肠鸣音减弱或消失。

7 疾病病因

阑尾管腔的阻塞,细菌感染神经反射

8 病理生理

由于阐尾管腔阻塞,细菌繁殖,分泌内毒素外毒素损伤粘膜上皮并使粘膜形成溃疡,细菌穿过溃疡的粘膜进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高。妨碍动脉血流,造成阑尾缺血,最终造成梗塞和坏疽。

9 诊断检查

1、详询腹痛部位、性质与发展过程,有无迁移性、牵涉性腹痛,发热、恶心、呕吐等,大小便有无改变,过去有无类似发作史。发病后曾否用过镇痛药(特别是哌替啶、吗啡)、泻剂或灌肠。有无咽喉肿痛感冒咳嗽咯痰胸痛等症状。女性患者,应详询月经史,必要时请妇科会诊。

2、注意腹部压痛范围及压痛显著部位、有无腹肌紧张及其紧张程度,有无反跳痛或间接压痛,有无包块或闭孔内肌或腰大肌刺激征。肠鸣音有无减弱或消失。直肠指诊有无压痛及肿块触及。必要时作X线检查。

3、白细胞计数尿常规检查,注意尿中有无细胞、种类及其数量。

4、压痛特点,老年、小儿及孕妇急性阑尾炎时,压痛常为诊断该病的最重要体征,其特点为:

(1)小儿急性阑尾炎压痛范围较广,部位或高或低,或近中线。老年及小儿急性阑尾炎腹肌紧张可不明显。

(2)妊娠期急性阑尾炎压痛点较高,注意压痛部位与子宫的关系,如阑尾位于子宫后方,腹部压痛及腹肌紧张可不明显,而在后腰部有压痛。

10 治疗方案

(一)治疗原则

1、急性阑尾炎的治疗,须根据患者就医时的具体情况作出决定。单纯性阑尾炎可先用中西医结合解痉及抗感染治疗;化脓性及坏疽性阑尾炎宜及早行手术治疗。

2、疑有阑尾穿孔或已穿孔并发局限性或弥漫性腹膜炎者,应在适当准备后,施行阑尾切除术及腹腔引流术。

3、局部有炎性肿块或脓肿形成者,应先行非手术疗法,待症状消退3个月后再考虑行阑尾切除术。如在治疗中肿块增大,压痛显著,体温升高及白细胞计数增多,则应行脓肿切开引流。如阑尾在切口附近且易于分离时,可一并切除。否则,等炎症消退后再择期切除。

4、复发性阑尾炎应考虑手术治疗。

5、慢性阑尾炎虽无急性发作史,但经临床检查及结肠气钡双重造影或纤维结肠镜检查证实者,可行阑尾切除术。但术前务必排除其他原因引起的右下腹痛。

6、老年及小儿急性阑尾炎以早期手术为宜。

7、妊娠期急性阑尾炎的治疗,妊娠初期治疗原则同一般病例,妊娠中期后期宜及时手术治疗,但须注意保胎。妊娠12周以内行手术者,手术前后应给予镇静药及黄体酮10~20mg/d肌注,共7~10d,手术时应尽量避免刺激子宫。

8、非手术疗法

(1)参照急性腹膜炎治疗常规。

(2)中医中药疗法:本病属于中医的“肠痈”范围,为实证、热症,治疗宜行气化瘀、清热解毒通里攻下,辨证施治。亦可配合中药外敷:乳香没药朴硝合用,于阑尾周围脓肿有较好疗效。

①瘀滞型(相当于急性单纯性阑尾炎):可用大黄牡丹皮汤阑尾化瘀汤川楝子元胡丹皮桃仁木香金银花、大黄(后下)]。若恶心呕吐较甚,加法半夏便秘冬瓜仁

②蕴热型(多属较重的阑尾炎或阑尾脓肿早期或合并轻型腹膜炎):用阑尾清毒汤(金银花、蒲公英、冬瓜仁、大黄、丹皮、木香、川楝子、甘草)。若热重加黄连黄芩疼痛重加乳香、没药。

③毒热型(多属阑尾穿孔、严重坏疽性阑尾炎或合并腹膜炎):用阑尾清化汤(金银花、蒲公英、冬瓜仁、大黄、丹皮、木香、川楝子、甘草)。高热石膏、黄连、黄柏

(3)针刺疗法:针刺阑尾或足三里穴,发热配曲池穴,病情较重时配内庭穴,腹胀天枢穴。手法取泻法、强刺激2/d,保留l~2h,每15min捻针1次。亦可配合中药内服。

在非手术疗法过程中,应严密观察病情变化,如无好转,应及时手术。

(二)术前准备

1、同术前一般准备常规,忌行灌肠。

2、阑尾穿孔、有腹膜炎者,按急性腹膜炎处理。

(三)麻醉要求

一般采用硬膜外或蛛网膜下腔麻醉,也可在局部麻醉下施行。小儿宜采用全身麻醉基础麻醉加局麻。

(四)术中注意点

1、寻找阑尾时宜先找到盲肠,再沿结肠带向下,即可找到阑尾。

2、处理阑尾前,应先注意保护切口。腹壁各层止血应彻底。

3、结扎阑尾系膜时,包括组织不可太多,以防结扎线滑脱继发出血,通常都用贯穿缝扎。用粗丝线结扎阑尾残端,细丝线作荷包缝合。关腹前应仔细检查阑尾系膜是否有出血,腹腔内有无异物存留。腹膜缝合后用生理盐水冲洗腹壁切口。

4、如手术发现阑尾外观正常或与临床表现不符合,应检查回肠末端、盲肠及结肠等有无憩室、局限性肠炎肿瘤以及小肠系膜淋巴结有无炎症,右侧输卵管卵巢有无病变等。如仍末发现异常,尚应考虑溃疡病穿孔急性胆囊炎等的可能,作进一步探查,以免遗漏诊断。

5、腹腔内有脓液时,应将其洗净、吸净,必要时放置烟卷引流。缝合腹膜后,再冲洗腹壁切口。切口内放乳胶片引流或延期缝合。若阑尾未能切除,应在腹腔内放置烟卷或双套管引流。

(五)术后处理

1、一般手术后第1~2d进非奶流食,第2~3d进半流食,第4d开始进普食

2、腹胀者予肛管排气或针刺足三里、天枢等穴。术后第3d,如有必要,可用开塞露1~2支塞肛。

3、腹壁切口引流物一般于术后24~48h拔除。

4、阑尾脓肿切开引流术后的处理:①斜坡卧位;②对严重阑尾炎病例,如阑尾穿孔并发腹膜炎者,应用抗生素至体温及白细胞计数下降达正常范围;③烟卷引流于3d后逐渐拔除,必要时更换引流物;④经常注意有无膈下或盆腔脓肿,以及门静脉系统感染征象,必要时可行X线透视及直肠指检;⑤待伤口愈合3个月后,再考虑行阑尾切除术。

(六)护理

1、同外科一般护理常规。除有医嘱外,一律禁食。

2、非手术疗法过程中,若症状加重,应及时通知经治医师

3、手术后鼓励患者早期离床活动

4、阑尾穿孔并发腹膜炎者,注意大便情况,有无盆腔脓肿。

(七)治愈标准及随访

切口愈合,症状消失为治愈。出院后6个月及1年随访1次,注意有无粘连性肠梗阻等症状。非手术疗法者,注意有无复发。

11 预后及预防

无特殊预防方式。

12 特别提示

1、慢性阑尾炎患者饮食宜保持清淡,多食富含纤维的食物,以使大便保持通畅。一般来讲,对于温热性质的动物肉如羊、牛、狗肉应该节制,而葱、姜、蒜、辣椒也不宜多吃。对于那些具有清热解毒利湿作用的食物,如绿豆、豆芽、苦瓜等可以多吃。

2、慢性阑尾炎饮食没有太多禁忌,若腹痛发作,及时看外科。慢性阑尾炎药物只能缓解,无法治愈。既然是慢性,在治愈之前就有可能复发,且复发的可能性很大,会反复发作,否则也不称其为慢性阑尾炎了。在怀孕期间也可复发,可导致妇科盆腔炎。手术治疗是唯一的方法,术前须通过钡灌肠造影进一步确诊。

3、典型的急性阑尾炎首先引起患者上腹痛,常使人误认为是胃炎,在几小时后疼痛逐渐转移到右下腹,有时伴有恶心、呕吐、腹胀、发热等等表现。压迫右下腹可有压痛,同时有局部肌肉紧张感。 出现上述症状后,您最好立即到医院就诊。在诊断阑尾炎之前,应检查尿常规和腹部超声,排除泌尿系结石;对女性患者还要请妇科会诊,排除妇科疾病。到目前为止,对于阑尾炎尚没有某一项检查可以确诊,大多是靠医师的临床经验

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