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老烂腿

1 拼音

lǎo làn tuǐ

2 英文参考

chronic ulcer of shank[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

chronic shank ulcer[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

ecthyma[21世纪双语科技词典]

3 概述

老烂腿为臁疮的俗称。

臁疮(chronic shank ulcer)为病名[1]。见《疮疡经验全书》卷六。又名裙边疮(《疡医大全》卷二十五)、烂腿(《外科全生集》卷一)、裤口毒。俗称老烂腿。是指发生小腿下1/3内外臁处的慢性溃疡[2]。多继发于恶脉下肢静脉曲张)和丹毒等病。其临床特点是多发于小腿中下1/3交界处前内外侧,溃疡发生前患部长期皮肤瘀斑、粗糙,溃烂后疮口经久不愈或虽已经收口,每易因局部损伤而复发。

内臁疮(medial shank ulcer)是指发生于小腿内侧的臁疮[2]

外臁疮(lateral shank ulcer)是指发生于小腿外侧的臁疮[2]

老烂腿相当于西医的慢性下肢溃疡[2]

4 老烂腿的病因病机

老烂腿多由湿热下注瘀血凝滞经络所致[1]。局部常有破损或湿疹等病史[1]

老烂腿多因久立或负重远行,过度劳累,耗伤气血,中气下陷,以致下肢气血运行不畅,或形成恶脉气血瘀滞于肌肤,肌肤失养,复因损伤(蚊虫叮咬湿疮,碰伤等),湿热之邪乘虚而入,发为疮疡,肌肤溃烂,经久不愈。

5 老烂腿的症状

老烂腿生于小腿臁骨(胫骨)部位,初起痒痛红肿,破流脂水,甚则腐烂,皮肉灰暗、久不收口[1]

老烂腿发生于小腿下三分之一处的皮肤和肌肉间,经久不易收口,既敛又每因碰撞而复发[3]

6 老烂腿的诊断

6.1 典型临床表现

老烂腿好发于小腿中下1/3交界处(踝骨上9cm)之内外侧,患者多有下肢恶脉(静脉曲张)、慢性丹毒等病史,或久站久立工作史。多发于中老年人

依据发病过程,其临床表现可分三期。

溃疡前期:小腿下段轻度肿胀,内臁或外臁处皮肤青紫瘀斑或红褐色,渐至皮肤粗糙,脱屑,色素沉着,苔藓样变,轻微瘙痒。

溃疡期:皮肤破溃、糜烂、渗液,若合并感染则渗流脓液,溃疡周围皮肤红肿坏死,当溃疡到一定程度,溃疡边界渐稳定,溃疡大小固定,周围皮肤红仲消退。有色素沉着,日久疮口凹陷,边缘形如缸口,创面肉色灰白,渗流恶臭脓水,疮面容易出血,病程较长,溃疡深度可达胫骨骨膜

溃疡愈合期:若溃疡周围皮肤黑褐、粗糙苔藓样变逐步改善,疮面干净,出现鲜红色,则溃疡可逐渐愈合,形成疤痕。但周围皮肤仍干燥,粗糙,脱屑,色素沉着,青筋显露,如遇损伤仍会复发。

6.2 辅助检查

溃疡合并急性感染时,血常规检查白细胞中性粒细胞可增高。疮面分泌物培养和药敏试验有助于正确选用抗生素

7 需要与老烂腿相鉴别的疾病

7.1 小腿结核性溃疡

小腿结核性溃疡患者多有其他部位的结核病史,皮损初起为红褐色丘疹,中央坏死,溃疡较深,呈潜行性,溃疡边缘呈锯齿状,溃疡内流出稀薄脓液,周围皮色紫暗,长期难愈。疮面分泌物涂片检查结核杆菌阳性,亦可培养出结核杆菌,有助于鉴别。

7.2 小腿癌性溃疡

小腿癌性溃疡可为原发性皮肤癌,可由臁疮经久不愈,恶变而来。疮口状如火山,边缘卷起,不规则,质硬,呈浅灰白色,溃疡面易出血。溃疡面活体组织切片病理检查有助于诊断。

8 老烂腿的治疗

老烂腿治宜清热利湿,和营解毒[1]。用萆薢化毒汤;久不愈者,宜补养气血,和营解毒[1]。宜服桂枝加当归汤十全大补汤[1]。用金黄膏九一丹外贴[1]。久不收口者,用夹纸膏加缠缚法,或用细白砂糖撤满[1]。胶布牢贴[1]

8.1 辨证治疗

8.1.1 气滞血瘀

臁疮·气虚血瘀证(chronic shank ulcer with pattern of qi deficiency and blood stasis)是指气虚血瘀,以溃烂经年,腐肉已脱,起白色厚边,疮面肉色苍白,四周肤色黯黑,板滞木硬,舌质淡暗,舌苔白腻,脉细涩为常见症的臁疮证候[2]

8.1.1.1 症状

局部瘙痒不适,皮肤褐色红斑,粗糙,继而紫暗肿胀,或青筋显露,状如蚯蚓,或有皮肤破损,有少许渗液;舌边有瘀点,苔薄黄或白,脉弦涩。

8.1.1.2 辨证分析

久站远行,气血瘀滞,或气血不足,气虚无力行血,气血瘀滞,肌肤失养,则皮肤褐色,粗糙;气血瘀滞日久,则青筋显露,状如蚯蚓,紫暗肿胀;肌肤失养,则皮肤易于破损,瘙痒不适;舌边有瘀点、脉弦涩乃气血瘀滞之象。

8.1.1.3 治法

理气活血。

8.1.1.4 方药治疗

血府逐瘀汤加减。

8.1.2 湿热下注

臁疮·湿热下注证(chronic shank ulcer with pattern of dampness-heat diffusing downward)是指湿热下注,以疮面色暗,或上附脓苔,脓水浸淫,秽臭难闻,四周漫肿灼热,伴有湿疹,痛痒时作,甚有恶寒发热,舌苔黄腻,脉数为常见症的臁疮证候[2]

8.1.2.1 症状

疮面色暗或上附脓苔,脓水浸淫,秽臭难闻,四周漫肿灼热,或伴湿疮痒痛相兼;甚者恶寒发热;舌边有瘀斑,苔黄腻,脉细数。

8.1.2.2 辨证分析

本有局部气血瘀滞,复因破损,湿热毒邪入侵,日久热胜肉腐,则疮面脓水浸淫,秽臭难闻;湿热为患则漫肿灼热,或发湿疮,痒痛相兼;严重者正邪交争,则恶寒发热;舌边有瘀斑为气血瘀滞所致;苔黄腻、脉细数为湿热为患之象。

8.1.2.3 治法

清热利湿,和营消肿。

8.1.2.4 方药治疗

三妙散合萆藓渗湿汤加减。

8.1.3 脾虚湿盛

臁疮·脾虚湿困证(chronic shank ulcer with pattern of spleen deficiency and dampness retention)是指脾虚湿困,以疮面色暗,黄水浸淫,患肢浮肿,纳差,腹胀便溏面色萎黄,舌质淡,舌苔白腻,脉沉无力为常见症的臁疮证候[2]

8.1.3.1 症状

病程日久,疮面色暗,有少许渗液,患肢浮肿;食纳欠佳,腹胀便溏,面色少华;舌淡苔腻,脉沉无力。

8.1.3.2 辨证分析

病程日久,湿邪久恋,损伤脾胃,脾气亏虚,运化无力,湿邪内生,则疮面色暗,少许渗液;脾虚湿困,则患肢浮肿;脾虚运化无力,则食纳欠佳,腹胀便溏;脾虚则气血化生乏源,故面色少华;舌淡苔腻、脉沉无力为脾虚湿困之象。

8.1.3.3 治法

健脾利湿

8.1.3.4 方药治疗

参苓白术散合三妙散加减。

8.2 外治法

8.2.1 敷药疗法

疮面脓液腐肉较多时,宜用红油膏,或九一丹油膏外敷;若疮面脓水已尽,新肉难生时,宜用生肌白玉膏象皮生肌散油纱条外敷,若疮周有湿疮者,疮周可外敷青黛膏。每日换药一次。

8.2.2 浸洗疗法

局部红肿,渗液较多时,宜先用马齿苋60s,黄柏30g,败酱草30g,公英30g,煎水外洗湿敷,再用其他疗法。

8.2.3 缚扎疗法

用药同浸洗疗法,每次换药后再用宽弹力绷带缠缚整个小腿。

8.2.4 胶布粘贴法

将胶布剪成宽为2cm、长为超过溃疡直径两边各3cm之的胶布若干条。先用等渗盐水清洗患部,胶布粘贴从溃疡上3cm开始,第二条胶布宽度的一半贴在第一条胶布上,另一半贴在疮面上,如叠瓦状将疮面封住,直至超过疮面下缘2cm为止。注意,包扎时须将疮面边缘稍用力向中间固定,疮面渗出少时每3—5天更换贴一次,疮面渗出较多时1一2天更换一次。对伴有湿疮和对胶布过敏者不宜使用本法。使用本法时,须至疮面完全愈合后方能停止,否则疮面又会扩大。

8.3 手术治疗

下肢静脉曲张者,可行下肢静脉高位结扎加分段剥离术。

9 老烂腿患者日常保健

1.患下肢恶脉(静脉曲张)者,宜尽早治疗,注意保护患肢,避免破损,如抓伤碰破、蚊虫叮咬等,宜穿弹力袜。

2.宜抬高患肢,减少走动以利静脉回流,减少水肿,促使溃疡早日愈合。

3.局部慎用腐蚀性强的药物,以免损伤筋骨。

10 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1968.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
  3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.

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