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肋间综合征

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1 概述

肋间综合征于1992年首先由Danse-colley所描述,临床上并不少见,但易被忽略。也有命名为滑脱性肋骨卡搭响肋、滑脱性肋骨综合征、创伤性肋间神经炎等。文献上曾报道不少因误诊内脏疾病而进行了不必要的剖腹手术的病例。

肋间综合征是由于上肢和躯体运动时的间接作用,引致第8、9、10前肋软骨间关节异常活动

患者出现上腹部针刺样疼痛、钻顶痛、放射痛等应与原发于腹腔疾病的疼痛相混淆,如消化溃疡穿孔胆囊炎蛔虫症等。

激素局部封闭疗法可获长期止痛。对症状顽固不消失者或非手术治疗无效者,可行肋缘切除术或滑动肋骨和助软骨一并切除,效果亦佳。手术切除之肋缘组织,除有不完全性关节脱位外,无其他异常发现。

2 疾病名称

肋间综合征

3 英文名称

slipping rib syndrome

4 肋间综合征的别名

创伤性肋间神经炎;滑动肋骨综合征;滑脱性肋骨;滑脱性肋骨综合症;卡搭响肋;滑脱性肋骨综合征

5 分类

普通外科 > 腹壁疾病 > 腹壁损伤性疾病

6 ICD

S39.8

7 肋间综合征的病因

肋间综合征真正的病因目前不明,有人认为是由于肋间神经受到邻近肋骨或肋软骨的刺激所致,亦有人认为与上肢过度频繁上举和躯体转动等间接创伤有关。

8 病机

肋间综合征是由于上肢和躯体运动时的间接作用,引致第8、9、10前肋软骨间关节异常活动。

9 肋间综合征的临床表现

9.1 症状

(1)针刺样痛:局限于上腹部,尤其在转身或转腰时发生。偶有局限于肋缘下和放射到背部的钝痛、钻顶痛和灼痛

(2)“卡搭”响:在胸腰部运动时肋缘处可发生“卡搭”响声,或病人自己听到和感觉到“卡搭”响。

9.2 体征

(1)触觉减退和肋间肌痉挛:查体可发现沿肋间神经的径路有触觉减退及相应的肋间肌痉挛。

(2)“钩型手法”诱发痛:检查者在近患者肋缘下,以弯成钩形的手指向前方牵拉肋缘而发生疼痛。

(3)卡搭响与摩擦感:用手固定病人肋骨下缘并向前推动或突然转动躯体时可听到卡搭声响或有摩擦感。

10 实验室检查

肋间综合征的血常规血液生化、酶学检查等各种常规化验均无异常。

11 辅助检查

肋间综合征行心电图、胸部及肋骨X线检查均无异常发现。

12 肋间综合征的诊断

1.临床特征:身体转动上腹部针刺样疼痛和“卡搭”响,肋间肌触觉减退及和痉挛及“钩型手法”诱发的牵拉疼痛是肋间综合征的特征。

2.患者自觉症状重,而实验室和辅助检查的各项指标正常,在排除腹部脏器疾病后,应考虑肋间综合征。

13 鉴别诊断

患者出现上腹部针刺样疼痛、钻顶痛、放射痛等应与原发于腹腔疾病的疼痛相混淆,如消化道溃疡穿孔、胆囊炎、蛔虫症等。

14 肋间综合征的治疗

激素局部封闭疗法可获长期止痛。对症状顽固不消失者或非手术治疗无效者,可行肋缘切除术或滑动肋骨和助软骨一并切除,效果亦佳。手术切除之肋缘组织,除有不完全性关节脱位外,无其他异常发现。

15 预后

Copelancl报道17例经手术治疗的肋间综合征病例,随访2年以上无复发。

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