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连朴饮

1 拼音

lián pǔ yǐn

2 英文参考

lianpu drink[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

Lianpo Yin[21世纪双语科技词典]

3 概述

连朴饮记载于《霍乱论》,其组成为黄连6g、石菖蒲6g、厚朴9g、山栀9g、制半夏9g、淡豆豉9g、芦根30g,具有清热化湿,调和胃肠之功效。主治胃肠湿热中阻,为治疗湿热霍乱的代表方剂。现代常用于治疗急性胃肠炎、霍乱、伤寒细菌性痢疾等湿热并重者。

连朴饮具有显著而广谱的抗病原微生物作用,特别是对霍乱弧菌、伤寒及副伤寒沙门菌及肠道阴性杆菌均有较强的抑杀作用;对胃肠黏膜有保护作用,并对胃肠运动有抑制作用,又有保肝利胆作用;能促进心功能,降低血压,改善微循环血液流变学;对神经系统有镇静、镇痛作用,又具有抗炎、抗氧化、促进免疫功能的作用,因此对霍乱、肠伤寒、急性胃肠炎应有一定的治疗作用,特别是对霍乱、急性胃肠炎并发多器官(心、肝、脑、肾)功能障碍有一定治疗作用,因此对其适应证及并发症均可能具有治疗效果;但是对并发严重脱水电解质紊乱、循环衰竭者,还应配合现代医学液体疗法,抗休克疗法,对耐药者还应结合药敏试验,配合现代医学抗生素疗法[1]

本方方名,《温病学讲义》引作“王氏连朴饮”。

4 处方

制厚朴二钱,川连姜汁炒)、石菖蒲、制半夏各一钱,香豉(炒)、焦栀各三钱,芦根二两[2]

黄连6g、石菖蒲6g、厚朴9g、山栀9g、制半夏9g、淡豆豉9g、芦根30g[3]

制厚朴6g、黄连(姜汁炒)3g、石菖蒲3g、制半夏3g、淡豆豉9g、焦栀子9g、芦根60g。[4]

5 连朴饮的功效与主治

清热化湿,理气和中。主治胃肠湿热中阻。症见胸闷恶心纳呆,湿热蕴伏,霍乱吐利,胸脘痞闷,口渴心烦小便短赤,舌苔黄腻。现用于肠伤寒,急性胃肠炎属于湿热并重者。

6 连朴饮的用法用量

水煎温服[2]

7 方解

连朴饮为湿热郁遏中焦,脾胃升降失职,气机运行不畅之霍乱吐泻而设。治宜清热化湿,理气和中。方中黄连清热燥湿解毒,厚朴长于行气燥湿,消胀除满,二者合用,则湿去热清,气行胃和,共为君药栀子苦寒,助黄连清热燥湿,且可通利三焦,使湿热之邪排除体外;半夏辛温而燥,为燥湿化痰要药,善于降逆和胃止呕,二者共为臣药。佐以石菖蒲辛香走窜,化湿浊,醒脾胃,用于湿阻中焦之脘腹胀闷;淡豆豉芳香化湿,和胃除烦;芦根甘寒质轻,能清透肺胃气分之实热,并能养胃生津,止渴除烦,而无恋邪之患。诸药合用,共奏清热化湿,理气和中之效。[3]

霍乱一病多发于夏秋之间,发病急骤,有挥霍撩乱之势,故命名为霍乱。其原因皆由内伤饮食,外感湿浊,致使脾胃升降失常所致。临床上见上吐下泻,胸脘痞闷,心烦躁扰。治宜清热祛湿,理气和中之法。方中芦根用量奇重,取其味甘性寒,清热止呕除烦。芦根有良好的清热和胃,止呕除烦之功。又以黄连清热燥湿,厚朴理气祛湿,菖蒲芳香化湿,半夏和胃燥湿,四者合用,可使湿去热清,气机调和。佐以栀子、豆豉栀子豉汤)清宣胸脘郁热,而除烦闷。诸药配伍,具有辛开苦泄、升清降浊之特点,使湿热一除,脾胃即和,则吐泻立止。[4]

8 连朴饮的临床运用

[3]

连朴饮为治疗湿热霍乱的代表方剂。凡临床上出现以吐泻烦闷、小便短赤、舌苔黄腻、脉滑数等为主要表现者,即可使用本方加减治疗。

8.1 加减法

腹泻较重者,加炒车前子薏苡仁;若腹泻而有里急后重者,加木香槟榔;胸腹胀满者,加草果白蔻;食滞中阻者,加枳实神曲山楂呕吐严重,加吴茱萸少许;大便隐血,加地榆炭、茜草炭;热重于湿,加金银花连翘黄芩

9 连朴饮的现代适应证

[5]

连朴饮适用于霍乱、急性胃肠炎、肠伤寒、副伤寒等属湿热并重者。

9.1 急性胃肠炎

急性胃肠炎是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。夏季急性胃肠炎大多因饮食不洁造成细菌感染所致,最常见的为幽门螺旋杆菌,该菌感染后常表现为急性胃炎,治疗不彻底常转为慢性胃炎。其他病原体感染及毒素对胃黏膜损害也可能引起急性胃肠炎。大肠杆菌痢疾杆菌、沙门菌等污染食物所致消化道感染常表现肠炎病症,同时可伴胃部症状。病理上主要表现为胃肠黏膜充血水肿;其他物理及化学因素如食物过凉、药物乙醇等也可引起上述病理改变及临床症状,临床主要表现为急性腹部疼痛、呕吐、腹泻等症状。

9.2 肠伤寒

伤寒是由带菌者经消化道传播的一种传染病,伤寒杆菌经口进入消化道后再经肠黏膜入集合淋巴结、孤立淋巴滤泡及肠系膜淋巴结繁殖,再经门静脉胸导管进入血流形成初期菌血症,在骨髓、肝脾、淋巴结等组织中增殖后再次人血形成二次菌血症,然后经血流或胆道进入胆囊,再由胆囊排入肠道与原已致敏的肠道淋巴组织发生剧烈的迟发型变态反应。使淋巴结增生,坏死脱落后形成溃疡,长期感染以及发热消耗,导致贫血营养不良和免疫功能损伤。主要病变在小肠,以回肠壁病变最重,淋巴滤泡肿胀,肠壁黏膜及黏膜下层坏死,坏死组织脱落形成溃疡,严重者可穿孔,肝、肾、脾、骨髓也可浸润。伤寒内毒素可抑制骨髓造血,导致贫血,临床上主要表现为发热、肝脾肿大、玫瑰疹、腹泻、便血、贫血。白细胞减少时,可并发肝炎或心肌炎肾炎肺炎等。副伤寒与伤寒发病机理几乎相同,是由副伤寒杆菌感染所致,临床症状也较伤寒轻。

9.3 副伤寒

副伤寒发病主要由副伤寒甲、乙、丙3型沙门菌感染引起。副伤寒甲、乙引起肠黏膜炎症改变,溃疡少而浅,肠出血、穿孔也少,但炎症病变广泛,累及肠道范围大,常以胃肠炎或结肠炎的表现为多;副伤寒丙常以侵犯肠外组织器官为多,主要表现为败血症,骨、关节脑膜心包、组织等处化脓性迁徙灶,其次是胃肠炎型。

9.4 霍乱

霍乱是由霍乱弧菌引起的一种烈性传染病,病人及带菌者是传染源,主要经消化道传播,人群普遍易感。当霍乱弧菌进入胃肠道后,未被杀灭的霍乱弧菌则黏附在小肠上段黏膜上皮细胞上并产生霍乱肠毒素,使肠黏膜上皮细胞内cAMP浓度升高,既刺激隐窝细胞分泌水、氯化物、碳酸氢盐的功能增强,同时抑制绒毛细胞对钠的正常吸收,使大量的水分及电解质聚集在肠腔,形成剧烈腹泻;同时霍乱肠毒素还能促进肠黏膜杯状细胞分泌大量黏液,使大便中含有黏液,腹泻导致失水,使胆汁分泌减少,故大便如“米泔水”样。霍乱弧菌产生的酶、内毒素及代谢产物在发病中也起一定的作用。该病最常见的并发症是水及电解质紊乱和代谢性酸中毒。严重脱水还可导致心、肝、脾、肾发生一定病变,临床上主要表现为剧烈腹泻、呕吐,并由此引起脱水、电解质及酸碱失衡、循环衰竭。

10 连朴饮的药理作用

连朴饮[参考资料] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:542-544.

10.1 对病原微生物的影响

本方剂的适应证均为消化道传染性疾病,君药芦根对β-溶血链球菌有抑制作用。臣药黄连通过破坏细菌结构、抑制细菌糖代谢、抑制细菌核酸蛋白质的合成,具有广谱抗病源微生物作用,其有成分为小檗碱,同时能消除耐药菌的耐药质粒;黄连及小檗碱能提高机体对内毒素的耐受能力,对抗大肠杆菌引起的腹泻,消除大肠杆菌R质粒;小檗碱可结合在细菌脂质部分上,改善脂肪酸结构,使菌体毒素特别是霍乱弧菌毒素失活;黄连及小檗碱抗菌作用基本一致,对葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、霍乱弧菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、大肠杆菌、炭疽杆菌、肺炎杆菌、白喉杆菌枯草杆菌百日咳杆菌鼠疫杆菌结核杆菌、布氏杆菌、铜绿假单胞杆菌、溶血性链球菌、变形杆菌、各型痢疾杆菌、结核杆菌、阴沟杆菌等均有较明显的抑制作用,对白色念珠菌、酵母菌、星形奴卡氏菌、黄色毛癣菌等多种真菌也有抑制作用,对幽门螺旋杆菌、牙周致病菌也有较强的抑制作用,同时对阿米巴原虫、滴虫、热带利什曼原虫、锥虫寄生虫也有不同程度的抑制效果;对沙眼衣原体也有抑制作用,对流感病毒、柯萨奇B6病毒鸡瘟病毒等也有一定的抑制作用。厚朴也具有广谱抗病原微生物活性,其有效成分厚朴酚和厚朴酚,除对上述绝大多数细菌、真菌有明显抑制作用外,对革兰氏阳性菌、耐酸菌、变异链球菌、伤寒及副伤寒杆菌也有显著的杀灭作用。石菖蒲高浓度浸出液对常见的致病性皮肤真菌有抑制作用,50%浓度能杀死猪蛔虫佐药半夏煎剂对真菌有抑制作用。栀子除对黄连抗菌范围中的大部分细菌和真菌有抑制作用外,还对脑膜炎球菌有抑制作用,对钩端螺旋体血吸虫有杀灭作用,对柯萨奇B3病毒有抑制作用,对HBV-DNAP也有抑制作用。淡豆豉所含大豆总苷有明显抗病毒作用,能明显抑制单纯疱疹病毒工型(HSV-Ⅰ)、柯萨奇B3病毒(CoxB3)的复制,对HSV-Ⅰ、HSV-Ⅱ、脊髓灰质炎病毒Ⅰ型(Polio-Ⅰ)、水痘口炎病毒(VSV)及腺病毒Ⅲ型(ADV-3)所致感染均有明显的保护效果。

由以上分析可以看出,该方剂抗病原微生物谱相当广,特别是对霍乱弧菌、伤寒及副伤寒杆菌以及肠道杆菌均有较强的抑杀作用。

10.2 对胃肠功能的影响

君药芦根中医文献记载有“清热生津,除烦止呕”作用,常用于“胃热呕逆”,但现代医学研究尚未发现其对胃肠功能及水电解质等功能的有利影响,其机理有待探讨。臣药黄连甲醇提取物对胃黏膜损伤有显著的抑制作用,能抑制胃黏膜损伤的形成,具有剂量依赖性,临床应用于溃疡病;其所含的小檗碱低浓度对豚鼠回肠有兴奋作用,高浓度有解痉效果,小檗碱还可抑制乙酰胆碱氨甲酰胆碱组胺缓激肽氯化钡等所致的回肠痉挛,对霍乱弧菌及大肠杆菌所致的肠道分泌亢进、腹泻及死亡,小檗碱均有显著的对抗作用,同时能对抗霍乱肠毒素所致的炎症及肠绒毛水肿。厚朴50%乙醇提取物通过活化防御因子可抑制胃黏膜损伤,厚朴酚通过中枢抑制作用具有抗溃疡、抗应激作用;煎剂1:166时对肠管呈现兴奋作用,而1:100时则转为抑制;厚朴碱静注可使肠管张力下降。石菖蒲煎剂能促进消化液分泌,抑制胃肠异常发酵,弛缓胃肠平滑肌,其所含总挥发油、β-细辛醚、α-细辛醚等能对抗乙酰胆碱、组胺、氯化钡所致肠管平滑肌痉挛。佐药通过抑制呕吐中枢,对多种原因引起的呕吐均有抑制作用;同时能抑制胃酸分泌,抑制胃液酸度,降低游离酸及总酸度,抑制胃蛋白酶活性,对急性胃黏膜损伤具有保护和促进恢复作用,可能是由于半夏能促进胃黏膜细胞分泌具有胃黏膜保护作用的PGE2所致;姜矾半夏、姜煮半夏对胃肠运动有明显的抑制作用。栀子所含京尼平苷和京尼平可减少胃酸分泌,降低胃液总酸度,促进胰腺分泌,降低胰酶活性;所含都桷子素可抑制胃液分泌,静脉注射对胃自发性运动呈一过性抑制作用,使胃张力减少。

总之,该方剂对胃肠黏膜有保护作用,对胃肠运动有抑制作用,这有利于急性胃肠炎、肠伤寒、霍乱等疾病泄泻的治疗。

10.3 对肝胆功能的影响

君药芦根提取物可降低肝脏内毒素的含量,提高血清和提高肝脏GSH-Px活力,进一步将过氧化物氧化成水和无毒醇,因此对肝细胞损伤具有显著的保护作用。臣药黄连及所含小檗碱能促进胆汁中结合型胆红素排泄。厚朴酚对病毒性肝炎有一定保护作用,可减轻肝细胞变性及坏死;厚朴酚是抗肝炎病毒的有效成分,能降低ALT,对免疫性肝纤维化损伤,能明显防止肝纤维化及肝硬化的形成,并能提高免疫性肝纤维化血浆SOD活性,降低LPO含量。石菖蒲挥发油可促进胆汁分泌。栀子煎剂能促进胆囊收缩、胆汁排泄,显著降低血中胆红素含量,同时有显著的保肝作用,减轻肝细胞损伤,显著降低血清胆红素、ALT及AST;栀子正丁醇提取物对肝组织灶性坏死、胆管周围炎和片状坏死等病理变化具有显著保护作用,对暴发型肝炎具有明显的保护作用。淡豆豉所含大豆皂苷具有明显的保肝作用,抑制过氧化脂质所致肝损害,降低血清ALT及游离脂肪酸;大豆磷脂可使肝细胞膜磷脂酰胆碱及亚油酸含量增高,使细胞膜流动性加大,肝内脂肪蓄积减少。

该方剂各味中药的保肝、利胆作用是一致的。

10.4 心血管功能的影响

君药芦根在中医文献中均记载有“生津”作用,但目前文献尚未有其对水、电解质及心血管功能的研究报道。臣药黄连及其所含小檗碱对心肌细胞Ca2+内流有促进作用,因而具有正性肌力作用,能增加冠脉血流量,降低正常心肌耗氧量,特别是对衰竭的心脏作用更明显,能保护因心肌缺血造成的心肌损伤,改善梗死后衰竭的心室功能;同时黄连所含小檗碱能抑制心肌快速Na+内流及可能的Ca2+通道阻滞,因而可降低心肌自律性,延长动作电位时程及有效不应期,消除折返冲动,对多种原因引起的多种心律失常均有对抗作用;小檗碱及药根碱对α受体竞争性拮抗作用,因而具有显著的降压作用,对ADP花生四烯酸胶原Ⅱ及钙离子载体诱发的血小板聚集有不同程度的抑制作用。厚朴碱注射给药可显著降低血压,厚朴酚及和厚朴酚能对抗K+、Ca2+去甲肾上腺素所致动脉收缩,具有松弛血管平滑肌的作用,同时二者还可抑制TXA2的合成及细胞内Ca2+流动,对胶原及花生四烯酸诱导的血小板聚集有明显抑制作用。石菖蒲挥发油可减慢心率,拮抗乌头碱氧化钡肾上腺素所致的心律失常。佐药半夏具有抗心律失常作用,并能增加冠脉血流量。栀子煎剂可通过增强延脑副交感神经中枢紧张度而具有显著而持久的降压作用,但对心肌收缩力有降低作用。淡豆豉所含大豆总黄酮具有显著扩张冠状动脉、增加心肌营养性血流作用,对抗垂体后叶素所致心肌缺血;大豆苷元则有明显的抗心律失常作用,大豆皂苷还能防治内毒素所致DIC时血小板、纤维蛋白原的降低和FDP的增高,抑制凝血酶所致DIC及肾小球纤维凝块的形成。

以上可以看出,该方剂各味中药均能促进心脏功能,降低血压,改善循环,改善血液流变学,这对霍乱引起的循环衰竭及心功能障碍极为有益。

10.5 神经内分泌功能的影响

臣药黄连及其所含小檗碱不仅具有解热作用,还具有镇静作用,这主要是由于四氢小檗碱、四氢黄连碱能透过血脑屏障使中枢抑制所致;更重要的是小檗碱能扩张脑血管,增加脑血流量,提高缺血再灌注胞组织对缺血的耐受性,对缺血再灌注引起的脑组织损伤有保护作用;小檗碱还能显著升高脑缺血时SOD、GSH-Px活动,降低MDA含量,对缺血/缺糖诱导的神经细胞内Ca2+浓度升高有抑制作用,从而防止脑细胞坏死;同时小檗碱还能刺激ACTH分泌,具有抗利尿作用。厚朴及厚朴酚、和厚朴酚等有明显的中枢抑制作用,对脑干网状结构激活系统丘脑下部觉醒中枢都有抑制作用;厚朴酚能显著抑制中枢兴奋氨基酸谷氨酸的作用而产生脊髓抑制,厚朴酚及和厚朴酚还有中枢性肌松作用,能明显抑制脊髓反射;厚朴碱静注能阻断神经运动终板的传递功能,使横纹肌松弛。石菖蒲水煎醇沉液及挥发油对中枢有广泛抑制作用,具有镇静作用,并能增强戊巴比妥钠的催眠作用;其水煎剂及α-细辛醚具有抗惊厥作用;其水提液具有抗抑郁作用;石菖蒲水提液总挥发油、α-细辛醚、β-细辛醚均具有促进学习记忆功能。半夏具有中枢性镇吐、镇咳作用。栀子水煎剂、醇提取物及其所含熊果酸具有镇静、镇痛和解热降温作用,同时通过增强延脑副交感神经中枢紧张性而发挥降压作用。该方剂对中枢有一致性的镇静和镇痛作用。

10.6 对免疫功能的影响

君药芦根中提取的一种多糖具有免疫促进作用,能促进淋巴细胞转化。臣药黄连膏腹腔注射及其所含小檗碱可激活巨噬细胞使之出现趋化运动,到达补体活化部位,增强网状内皮系统的吞噬能力。厚朴所含厚朴酚可提高机体的细胞免疫功能,抑制Ⅰ型及Ⅳ型变态反应。半夏多糖具有较强的网状内皮系统激活作用。淡豆豉所含大豆磷脂可显著促进巨噬细胞吞噬活性,增强人体淋巴细胞DNA合成。

10.7 抗炎、抗氧化损伤作用

君药芦根多糖可提高血清及肝脏GSH-Px活力,进一步将过氧化物氧化成水及无毒醇。臣药黄连所含小檗碱、黄连碱、药根碱均具有抗炎作用,对炎症的毛细血管透性增强、水肿、渗出、肉芽组织生等过程均具有显著抑制作用;其中小檗碱能明显降低中性粒细胞中磷脂酶A2(PLA2)的活性,减少炎性介质的生成,静脉注射可明显降低炎症组织中PGE2含量,并能明显抑制趋化因子ZAP诱导的中性粒细胞的趋化作用,抑制多形核白细胞化学发光反应,对白细胞产生的羟基及H2O2导致的化学发光有显著抑制作用。厚朴所含厚朴酚及乙醇提取物具有抗炎作用,厚朴酚可降低炎症区毛细血管通透性,抑制白细胞游走,抑制纤维组织增生;对肝免疫性纤维化具有提高血浆SOD活性、降低LPO含量的生物效应。栀子具有显著的抗炎作用,栀子水提取物、栀子乙醇、甲醇、乙酸乙脂提取物、京尼平苷对炎症的毛细血管通透性增强、水肿及肉芽组织增生均有明显的抑制作用。

11 各家论述

《温病学讲义》:本方以川连苦寒清热化湿,厚朴苦温理气化湿,半夏降逆和胃,菖蒲芳香化浊,栀子、豆豉清宣郁热,芦根清利湿热,生津止渴。

12 歌诀

连朴饮内用豆豉,菖蒲半夏芦根栀;胸脘痞闷兼吐泻,湿热为病皆可医。[3]

13 出处

《霍乱论》卷下

14 参考资料

  1. ^ [1] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:544.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005..
  3. ^ [3] 魏睦新,王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  4. ^ [4] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:541.
  5. ^ [5] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:541-542.

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