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流行性腮腺炎

目录

1 拼音

liú xíng xìng sāi xiàn yán

2 英文参考

mumps[21世纪双语科技词典]

epidemic parotitis[国家基本药物临床应用指南:2012年版.化学药品和生物制品]

3 西医·流行性腮腺炎

流行性腮腺炎(epidemic parotitis)简称腮腺炎或流。是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染[1]。多见于儿童及青少年[1]。成人中也有发病。

流行性腮腺炎由腮腺炎病病毒所引起,该病毒主要侵犯腮腺,但也可侵犯各种腺组织神经系统及肝、肾、心脏关节等几乎所有的器官。因此除腮腺肿痛外常可引起脑膜脑炎、睾丸炎胰腺炎卵巢炎等症状。本病病毒通过直接接触、飞沫、唾液污染食具和玩具等途径传播;四季都可流行,以晚冬、早春多见[1]

目前国内尚未开展流行性腮腺炎的预防接种,所以每年的发病率很高,以年长儿和青少年发病者为多,两岁以内婴幼儿少见[1]。通常潜伏期为12~22天,感染本病后可获终身免疫[1]。一般预后良好,伴有脑炎、心肌炎者偶有死亡,大多为成年人[1]

3.1 流行性腮腺炎的流行病学资料

流行性腮腺炎为世界各地常见的传染病。全年均可发病,在温带地区以春、冬季最多,夏季较少,但也可发生流行。在热带无季节性差异。呈流行或散发。在儿童集体机构、部队以及卫生条件不良的拥挤人群中易造成暴发流行。国外文献中曾提及在普遍使用疫苗前本病每隔7~8年有周期大流行的倾向,显然是易感人群累积的后果,在不断改善生活条件的同时如有计划地开展对易感人群的预防免疫,这种周期性流行情况即可防止。美国1967年12月开始逐步扩大腮腺炎疫苗预防工作以来发病率大大下降。特别是1980年规定除有禁忌症,否则所有易感小儿、少年、成人都需免疫预防。但美国1986、1987流腮年发率与前5年平均发病率相比增加了3倍,1989年又规定4~6岁小儿加强免疫。但近十年多来我国流腮持续稳定上升。

上海医科大学儿科医院传染病门诊1982年1月至1993年12月十二年期间的流肋病例共计38,517例,其中因病重(如体温高,热程长等)或并发症住院者1763例。该资料并发现流行高峰持续1~3年后有一年的低谷,而后迅速进入下一个更高的高峰期的规律。12年中共有3次。本病全年发病,4~7月为流行高峰。

3.2 流行性腮腺炎的病原

腮腺炎病毒(paramyxovirus parotitis)与副流感、新城、麻疹呼吸道合胞病毒等病毒同属于副粘液病毒,系核糖核酸RNA)型,1934年自患者唾液中分离得,并成功地感染猴及“志愿者”。病毒直径约为85~300nm,平均140nm。对物理化学因素的作用均甚敏感,1%来苏、乙醇、0.2%福马林等可于2~5min内将其灭活暴露紫外线下迅速死亡,在4℃时其活力可保持2个月,37℃时可保存24h,加热至55~60℃时经10~20分钟即失去活力。-65℃可存活数月至数年。该病毒只有人类中发现,但可在猴、鸡胚羊膜和各种人和猴的组织培养中增殖。猴对本病最易感。该病毒只有一种血清型。

腮腺炎病毒的核衣壳蛋白(nucleocapsid protein)具有可溶性抗原(S抗原),其外层表面含有神经氨酸酶(neuraminidase)和一种血凝素糖蛋白(hemagglutinin glycoprotein)具有病毒抗原(V抗原)。S抗原和V抗原各有其相应的抗体。S抗体于起病后第7d即出现,并于二周内达高峰,以后逐渐降低,可保持6~12个月,可用补体结合方法测得,S抗体无保护性。V抗体出现较晚,起病2~3周时才能测得,1~2周后达高峰,但存在时间长久,可用补体结合,血凝抵制和中和抗体法检测,是检测免疫反应的最好指标,V抗体有保护作用。感染腮腺炎病毒后无论发病与否都能产生免疫反应,再次感染发病者很少见。

于病程早期,可自唾液、血液脑脊液、尿或甲状腺等分离出腮腺炎病毒。本病毒很少变异,各毒株间的抗原性均甚接近。

3.3 流行性腮腺炎的发病机

多认为该病毒首先侵入口腔粘膜和鼻粘膜,在上皮组织中大量增殖后进入血循环(第一次病毒血症),经血流累及腮腺及一些组织,并在其中增殖。再次进入血循环(第二次病毒血症),并侵犯上次未受波及的一些脏器。病程早期时,从口腔、呼吸道分泌物、血、尿、乳汁、脑脊液及其他组织中,可分离到腮腺炎病毒。有人分别人胎盘胎儿体内分离出本病毒。根据本病患者在病程中可始终无腮腺肿胀,而脑膜脑炎、睾丸炎等可出现于腮腺肿胀之前等事实,也证明腮腺炎病毒首先侵入口鼻粘膜经血流累及各种器官组织的观点。也有人认为病毒对腮腺有特殊亲和性,因此入口腔后即经腮腺导管而侵入腮腺,在腺体内增殖后再进入血循环,形成病毒血症累及其他组织。

各种腺组织如睾丸、卵巢、胰腺、肠浆液造酶腺、胸腺、甲状腺等均有受侵的机会,脑、脑膜、肝及心肌也常被累及,因此流行性腮腺炎的临床表现变化多端。脑膜脑炎是病毒直接侵犯中枢神经系统的后果,自脑脊液中可能分离出病原体

腮腺的非化脓性炎症为本病的主要病变,腺体呈肿胀发红,有渗出物,出血性病灶和白细胞浸润。腮腺导管有卡他性炎症,导管周围及腺体间质中有浆液纤维蛋白性渗出及淋巴细胞浸润,管内充塞破碎细胞残余及少量中性粒细胞。腺上皮水肿、坏死、腺泡间血管充血现象。腮腺思周显著水肿,附近淋巴结充血肿胀。唾液成分的改变不多,但分泌量则较正常减少。

由于腮腺导管的部分阻塞,使唾液的排出受到阻碍,故摄食酸性饮食时可因唾液分泌增加、唾液潴留而感胀痛。唾液中含有淀粉酶可经淋巴系统而进入血循环,导致血中淀粉酶增高,并从尿中排出。胰腺和肠浆液造酶含量。本病病毒易侵犯成熟的睾丸,幼年患者很少发生睾丸炎。睾丸曲精管的上皮显著充血,有出血斑点及淋巴细胞浸润,在间质中出现水肿及浆液纤维蛋白性渗出物。胰腺呈充血、水肿,胰岛有轻度退化脂肪性坏死。

3.4 流行性腮腺炎的临床表现

潜伏期8~30天,平均为18天。通常潜伏期为12~22天,感染本病后可获终身免疫[1]。患者大多无前驱期症状,而以耳下部肿大为首发病象,少数病例可有短暂非特异性不适(数小时至2天),可出现肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、头痛、低热、结膜炎咽炎等症状。近十多年来我国流腮病情较前加重,表现为热程长,并发症增多,住院患儿占门诊患儿的比例也增高。

病大多较急,有发热、寒意、头痛、食欲不振、恶心呕吐、全身疼痛等,数小时至1~2天后,腮腺即显肿大。发热自38~40℃不等,症状轻重也很不一致,成人患者一般较严重。腮腺肿胀最具特征性一侧首先肿胀,但也有两侧同时肿胀者;一般以耳垂为中心,向前、后、下发展,状如梨形而具坚韧感,边缘不清。当腺体肿大明显时出现胀痛及感觉过程,张口咀嚼及进酸性饮食时更甚。局部皮肤紧张发亮,表面灼热,但多不红,有轻触痛。腮腺四周的蜂窝组织也可呈水肿,可上达颞部及颧骨弓,下至颌部及颈部,胸锁乳突肌处也可被波及(偶而水肿可出现于胸骨前),因而使面貌变形

通常一侧腮腺肿胀后1~4天(偶尔1周后)累及对侧,双侧肿胀者约占75%。颌下腺或舌下腺也可同时被波及,颌下腺肿大时颈部明显肿胀,颌下可扪及柔韧而具轻触痛的椭圆形腺体;舌下腺也可同时被累及,舌下腺肿大时可见舌及颈部肿胀,并出现吞咽困难

腮腺管口(位于上颌第二臼齿处的颊粘膜上)在早期常有红肿。唾液分泌初见增加,继而潴留而减少,但口干症状一般不著。

腮腺肿胀大多于1~3天到达高峰,持续4~5天逐渐消退而恢复正常。整个病程约10~14天。

不典型病例可无腮腺肿胀而以单纯睾丸炎或脑膜脑炎的症状出现,也有仅见颌下腺或舌下腺肿胀者。

3.5 流行性腮腺炎的并发症

流行性腮腺炎实际上是全身性感染,病毒经常累及中枢神经系统或其他腺体或器官而产生相应的症状。甚至某些并发症不仅常见而且可不伴有腮腺肿大而单独出现。

3.5.1 神经系统并发症

无菌脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎:为常见的并发症,尤多见于儿童患者,男孩多于女孩。

腮腺炎时脑炎的发病率约0.3%~8.2%。由于不能对所有的腮腺炎患者进行脑脊液检查,以及有的病例始终未见腮腺肿大,因此难以计算其确切的发病率。有谓无并发症的腮腺炎中30%~50%甚至65%脑脊液中白细胞数增高,系因病毒直接侵入中枢神经系统所引起。脑膜脑炎症状可早在腮腺肿前6天或肿后2周内出现,一般多在肿后1周内出现。脑脊液和症状与其他病毒性脑炎相仿,头痛、呕吐等,急性脑水肿表现较明显。脑电图可有改变但不似其他病毒性脑炎明显,结合临床,以脑膜受累为主。预后多良好,个别脑炎病例也可导致死亡。国内已有血清学证实的腮腺炎脑炎病例,自始至终无腮腺肿痛者。

⑵偶有腮腺炎后1~3周出现多发性神经炎脊髓炎,预后多良好。肿大的腮腺可能压迫而神经引起暂时性面神经麻痹。有时出现平衡失调、三叉神经炎、偏瘫截瘫、上升性麻痹等。偶有腮腺炎后因导水管狭窄而并发脑积极 水者。

耳聋:为听神经受累所致。发病率虽不高(约1/15 000),但可成为永久性和完全性耳聋,所幸75%为单侧性,故影响不大。

3.5.2 生殖系统并发症

腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺体,故多见于青春期后期以后的患者,小儿少见。

3.5.2.1 睾丸炎

睾丸炎发病率占男性成人患者的14%~35%,有报告9岁患儿并发此症者。一般13~14岁以后发病率明显增高。常发生在腮腺肿大1周左右开始消退时,突发高热寒战、睾丸胀痛、伴剧烈触痛,症状轻重不一,一般约10天左右消退。阴囊皮肤水肿也显著,鞘膜腔内可有黄色积液。病变大多侵犯一侧,约1/3~1/2的病例发生不同程度的睾丸萎缩,由于病变常为单侧,即使双侧也仅部分曲精管受累,故很少引致不育症附睾炎常合并发生。

3.5.2.2 卵巢炎

卵巢炎约占成人女性患者的5%~7%。症状较轻,不影响受孕,偶可引起提前闭经。卵巢炎症状有下腰部酸痛,下腹部轻按痛,月经周期失调,严重者可扪及肿大的卵巢伴压痛。迄今尚未见因此导致不育的报告。

3.5.2.3 胰腺炎

胰腺炎约见于5%成人患者,儿童中少见。常发生于腮腺肿胀后3、4天至1周,以中上腹剧痛和触痛为主要症状。伴呕吐、发热、腹胀腹泻便秘等,有时可扪及肿大的胰腺。胰腺炎症状多在一周内消失。血中淀粉酶不宜作诊断依据,血清脂肪酶值超过1.5U/dl(正常为0.2~0.7U/dl),提示最近发生过胰腺炎。脂肪酶通常在发病后72小时升高,故早期诊断价值不大。近年来随着儿童患者病情越来越重,胰腺炎的并发症也随之增高。上海医科大学儿科医院1982~1993年因并发症住院的1763例流腮患儿中,并发胰腺炎者43例,占第2位,仅次于脑膜脑炎。

3.5.2.4 肾炎

早期病例尿中绝大多数可分离出腮腺炎病毒,故认为该病毒可直接损害肾脏,轻者尿中有少量蛋白,重者尿常规及临床表现与肾炎相仿,个别严重者可发生急性肾功能衰竭而死亡。但大多数预后良好。

3.5.2.5 心肌炎

约4%~5%患者并发心肌炎。多见于病程5~10天,可与腮腺肿同时或恢复期发生。表现为面色苍白心率增快或减慢,心音低钝,心律不齐,暂时性心脏扩大,收缩期杂音。心电图可见窦性停搏房室传导阻滞ST段压低、T波低平或倒置、早搏等。严重者可致死。大多数仅有心电图改变(3%~15%)而无明显临床症状,偶有心包炎

3.5.2.6 其他

乳腺炎(15岁以上女性患者31%并发此症)、骨髓炎、肝炎、肺炎前列腺炎前庭大腺炎甲状腺炎、胸腺炎、血小板减少、荨麻疹、急性滤泡性结膜炎等均少见。关节炎发病率约为0.44%,主要累及肘膝等大关节,可持续2天至3个月不等,能完全恢复。多发生于腮腺肿后1~2周内,也有无腮腺肿者。

3.6 流行性腮腺炎的诊断

根据流行情况及接触史,以及腮腺肿大的特征,诊断并不困难。如遇不典型的可疑病例,可按上述实验室检查方法进一步明确诊断。

3.6.1 前驱症状

流行性腮腺炎前驱症状一般较轻,表现为体温中度增高,头痛、肌痛等。腮腺肿大常是疾病的首发体征,持续7~10天,常一侧先肿2~3天后,对侧腮腺亦出现肿大,有时肿胀仅为单侧,或腮腺肿大同时有颌下腺肿大,甚或仅有颌下腺肿大而无腮腺肿大[1]

3.6.2 腮腺肿大

腮腺肿大的特点是以耳垂为中心,向前、后、下扩大,边缘不清,触之有弹性感,有疼痛及触痛,表面皮肤不红,可有热感,张口、咀嚼特别是吃酸性食物时疼痛加重[1]。肿痛在3~5天达到高峰,一周左右消退[1]。常有腮腺管口红肿。同侧咽及软腭可有肿胀,扁桃体向中线移位;喉水肿亦可发生;上胸部亦可出现水肿[1]。腮腺肿大时体温仍高,多为中度发热,持续5~7天后消退[1]。躯干偶见红斑丘疹或荨麻疹[1]

3.6.3 常见并发症

流行性腮腺炎可以并发:

(1)脑膜炎:腮腺炎脑膜炎一般预后良好[1]

(2)睾丸炎:是男童最常见的并发症,早期症状为发热、寒战、头痛、恶心、下腹疼痛,患侧睾丸有明显疼痛、肿胀、触痛,邻近皮肤水肿、发红。常伴有附睾炎,后者也可单独出现[1]

(3)卵巢炎:7%青春期后女性患者可并发卵巢炎,有发热、呕吐、下腹疼痛及压痛,但不影响日后生育功能[1]

3.6.4 辅助检查

3.6.4.1 周围血象

白细胞计数大多正常和稍增加,淋巴细胞相对增多。有并发症时白细胞计数可增高,偶有类白血病反应

3.6.4.2 血清和尿淀粉酶测定

90%患者的血清淀粉酶有轻至中度增高,尿中淀粉酶也增高,有助诊断。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比,但其增高也可能与胰腺和小肠浆液造酶腺病变有关。

3.6.4.3 血清学检查
3.6.4.3.1 中和抗体试验

低滴度如1∶2即提示现症感染。

近年来应用凝胶溶血法(Hemolysis-in-Gel法),与中和试验基本一致,而比中和抗体的检测简便迅速,但方法上还需进一步改进。

3.6.4.3.2 补体结合试验

对可疑病例有辅助诊断价值,双份血清(病程早期及第2~3周)效价有4倍以上的增高,或一次血清效价达1∶64者有诊断意义。如条件许可,宜同时测定S抗体和V抗体。S抗体增高表明新近感染,V抗体增高而S抗体不增高时仅表示以往曾受过感染。

3.6.4.3.3 血凝抑制试验

受病毒感染的鸡胚,其羊水尿囊液可使鸡的红细胞凝集,腮腺炎患者的恢复期血清有强大抑制凝集作用,而早期血清的抑制作用则较弱,如两次测定效价相差4倍以上,即属阳性

3.6.4.3.4 病毒分离

早期病例,唾液、尿、血、脑脊液以及脑、甲状腺等其他组织中可分离出腮腺炎病毒。手续较繁,目前无条件普遍开展。

3.6.4.3.5 其他

肾脏受累时可出现蛋白尿,红白细胞等,甚至类似肾炎的尿的改变。

3.7 需要与流行性腮腺炎鉴别的疾病

3.7.1 化脓性腮腺炎

化脓性腮腺炎常为一侧性,局部红肿压痛明显,晚期有波动感,挤压时有脓液自腮腺管流出,血象中白细胞总数和中性粒细胞明显增高。

3.7.2 颈部及耳前淋巴结炎

肿大不以耳垂为中心,局限于颈部或耳前区,为核状体,较坚硬,边缘清楚,压痛明显,表浅者活动。可发现与颈部或耳前区淋巴结相关的组织有炎症,如咽峡炎、耳部疮疖等,白细胞总数及中性粒细胞增高。

3.7.3 症状性腮腺肿大

糖尿病营养不良、慢性肝病中,或应用某些药物如碘化物、羟保泰松异丙肾上腺素等可引起腮腺肿大,为对称性,无肿痛感,触之较软,组织检查主要为脂肪变性

3.7.4 其他病毒所引起的腮腺炎

已知1、3型副流感病毒甲型流感病毒A型柯萨奇病毒单纯疱疹病毒淋巴脉络膜丛脑膜炎病毒、巨细胞病毒均可引起腮腺肿大和中枢神经系统症状,需作病原学诊断。

3.7.5 其他原因所致的腮腺肿大

过敏性腮腺炎、腮腺导管阻塞,均有反复发作史,且肿大突然,消肿迅速。单纯性腮腺肿大多见于青春期男性,系因功能性分泌增多代偿性腮腺肿大,无其他症状。

3.7.6 其他病毒所致的脑膜脑炎

腮腺炎脑膜脑炎可发生在腮腺肿大之前(有的始终无腮腺肿大),难与其他病毒所致者相鉴别,可借助于上述血清学检查、病毒分离以及流行病学调查来确诊。

3.8 流行性腮腺炎的治疗措施

流行性腮腺炎是一种自限性疾病,现有抗病毒药物无效,主要为对症治疗[1]。患者应卧床休息,适当补充水分营养,饮食须根据患者咀嚼能力决定,不食酸性食品[1]。严重头痛和并发睾丸炎者,可服用解热止痛药、睾丸局部冰敷并用睾丸托支持[1]糖皮质激素疗效不肯定[1]。严重呕吐者应补充水分及电解质[1]

隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁,饮食以流质、软食为宜,避免酸性食物,保证液体摄入量

一般抗生素磺胺药物无效。有试用干扰素者似有疗效。

肾上腺皮质激素治疗尚无肯定效果,对重症或并发脑膜脑炎、心肌炎等时可考虑短期使用。

氦氖激光局部照射治疗流行性腮腺炎对止痛、消肿有一定的效果。

高热、头痛、呕吐等可给予对症治疗包括脱水剂。并发症按病情处理。

男性成人患者在本病早期应用乙菧酚,每日3次,每次1mg口服,可能有预防睾丸炎发生的功效。

3.9 流行性腮腺炎的预防

腮腺炎可采取以下预防措施:

3.9.1 被动免疫

可给予腮腺炎免疫球蛋白,效果较好[1]

3.9.2 主动免疫

儿童可在出生后14个月常规给予减毒腮腺炎活疫苗或麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗,99%可产生抗体,少数在接种后7~10天发生腮腺炎[1]。除皮下接种外还可采用气雾喷鼻法[1]。有报道在使用三联疫苗后,出现接种后脑膜炎,故此疫苗的推广仍需慎重[1]

流行性腮腺炎减毒活疫苗:

鸡胚细胞培养减毒活疫苗,国外自1966年开始大量使用,其预防感染的效果小儿可达97%,成人中可达93%,腮腺炎活疫苗与麻疹、风疹疫苗同时联合使用,结果满意,三者之间互不干扰。免疫后,腮腺炎病毒的中和抗体至少可保持9.5年。

流行性腮腺炎活疫苗的免疫途径除皮内注射、皮下注射外,还可采用喷鼻或气雾吸入(在气雾室内进行)效果也良好。

我国材料证明,免疫半年后(喷鼻和气雾吸入合计),儿童免疫组发病率(7.4%)明显低于相应的对照组(78.5%),成人免疫组的发病率(0.33%)也低于相应的对照组(4.6%),均无不良反应。针对我国本病发病率高,病情重,应有计划地安排腮腺炎疫苗的使用(包括成人)。尤其对幼儿园的新入园的班级,普遍免疫可明显减少发病。目前我国国内已开始逐步推广该疫苗的应用。

腮腺炎活疫苗不能用于孕妇(以防病毒经胎盘感染胎儿造成不良后果),和先天或获得性免疫低下者以及对鸡蛋蛋白过敏者(因为活疫苗系从鸡胚中所得)。

3.9.3 隔离

患儿隔离至腮腺肿胀完全消退,有接触史的易感儿应检疫3周[1]

接触者一般不一定检疫,但在集体儿童机构(包括医院、学校)、部队等应留验3周,对可疑患者,应立即暂时隔离。

3.9.4 免疫球蛋白

一般免疫球蛋白、成人血液或胎盘球蛋白均无预防本病的作用。恢复期病人的血液及其免疫球蛋白或特异性高价免疫球蛋白可能有用,但来源困难,不易获得,且用后保护时间短,仅2~3周,故使用不多,其效果尚待进一步研究。

3.10 流行性腮腺炎的预后

流行性腮腺炎预后多良好,个别伴有严重并发症。如重型脑膜脑炎及心肌炎、肾炎等必须慎重处理积极抢救。

4 中医·流行性腮腺炎

流行性腮腺炎为病症名[2]。系由流行性腮腺炎病毒所致的急性传染病[2]。主要通过飞沫传染。其特征为腮腺或其他涎腺的急性非化脓性炎症[2]。病后能获得巩固的免疫力[2]

本病相当于中医的痄腮[2][3]。痄腮又称“蛤蟆瘟”,是由风温疫毒所引起,以发热、耳下腮部肿痛为主症的一种急性传染病[3]

本病一年四季均可发生,但以冬、春季多见,散发为主,亦可流行[3]。发病年龄以5~9岁小儿为多[3]

针灸对流行性腮腺炎有较好的疗效[3]

注意:流行性腮腺炎属急性呼吸道传染病,故在治疗期间应注意隔离,一般至腮腺肿大完全消失为止[3]

4.1 流行性腮腺炎的临床表现

起病大多较急,初起病人有发热、怕冷、头痛、咽痛、恶心、呕吐、全身不适、食欲减退等症状[4]。腮腺部肿痛增大,以耳垂为中心向前、后、下肿大,边缘不清,外表皮肤不红,触之有压痛及弹性感,张口或咀嚼疼痛加重[4]。腮腺口可见红肿,通常一侧腮腺先肿大,随之双侧肿大,腮腺肿胀持续大约4~5天逐渐消退而痊愈[4]。较重者可合并睾丸炎、胰腺炎、脑膜炎、卵巢炎、心肌炎等[4]

4.2 流行性腮腺炎的诊断要点

①冬春季节,当地有本病流行,或患者于病前2~3周内有与流腮患者接触史[2]

②发热,一侧或两侧腮腺非化脓性肿痛,以耳垂为中心,触之有弹性感及轻度压痛,腮腺管口红肿等[2]

③可配合做血象、血清及尿淀粉酶测定,病原学及血清学检查[2]

4.3 流行性腮腺炎的中医病因病机

本病的病因为外感风温邪毒,从口鼻而入,壅阻少阳经脉,郁而不散,结于腮部[3]

少阳之脉,从缺盆,上项,系耳后。邪入少阳,经脉壅滞,气血流行受阻,故耳下腮颊漫肿而有痛感[3]。少阳与厥阴互为表里,病则相互传变[3]

足厥阴之脉过阴器,抵少腹,若受邪较重,较大儿童可并发少腹痛、睾丸肿痛[3]

温毒炽盛,热极生风,内窜心肝,扰乱神明,则可出现高热昏迷痉厥等病变[3]

4.4 流行性腮腺炎的中医辨证治疗

4.4.1 温毒袭表

4.4.1.1 症状和体征

发热轻,一侧或两侧耳下腮部肿大,压之疼痛有弹性感,舌尖红,苔薄白,脉浮数[3]

4.4.1.2 证候分析

温毒在表,故见发热轻、舌尖红、苔薄白、脉浮数[3]

腮颌乃少阳经脉所循之处,邪蕴少阳经络,故见耳下腮部肿痛[3]

4.4.1.3 针灸治疗

[3]

治法疏风清热,散结消肿。

选穴:以手少阳三焦经足阳明胃经穴为主。取颊车翳风外关合谷

随证配穴:热甚者,加大椎商阳点刺出血。

刺灸方法:针用泻法。

方义:风温邪毒壅阻少阳经脉,故取手足少阳之会翳风,合以足阳明经穴颊车,以宣散局部气血壅滞。外关配合谷既能疏风解表,又能散结消肿。

4.4.2 热毒蕴结

4.4.2.1 症状和体征

壮热,头痛,烦躁,腮部漫肿,疼痛拒按舌红,苔黄,脉数有力[3]

4.4.2.2 证候分析

热毒入里,里热亢盛,正邪激争,故见壮热烦躁、舌红、苔黄、脉数[3]

热毒蕴结少阳,则腮部肿痛拒按[3]

热毒内蕴阳明,故见头痛[3]

4.4.2.3 针灸治疗

[3]

治法:清热解毒软坚散结

选穴:以手少阳三焦经、足阳明胃经穴为主。取大椎、曲池、合谷、中渚足临泣、颊车、翳风。

随证配穴:头痛甚者,加太阳头维咽喉肿痛者,取少商点刺出血。

刺灸方法:针用泻法。

方义:曲池、合谷清阳邪热。中渚清少阳邪热。大椎泻热毒以退热。足临泣可导热下行。翳风、颊车能宣散局部气血之壅滞,以消郁结之肿块

4.4.3 毒陷心肝

4.4.3.1 症状和体征

腮部肿胀,高热,嗜睡项强,呕吐,甚则昏迷、抽搐,舌红绛,苔黄糙,脉洪数[3]

4.4.3.2 证候分析

热毒亢盛,内陷心包,扰乱神明则嗜睡,甚则昏迷[3]

热极生风,肝风内动,则抽搐[3]

热郁经络,筋脉拘急,则项强[3]

舌红绛、苔黄糙、脉洪数,为热邪亢盛之象[3]

4.4.3.3 针灸治疗

[3]

治法:清热解毒,熄风镇痉。

选穴:以督脉穴十宣为主。取劳宫百会水沟行间、十宣。

随证配穴:高热不退者,加大椎、曲池、合谷。项强者,加天柱。头痛甚者,加太阳、印堂。呕吐者,加内关

刺灸方法:针用泻法,十宣三棱针点刺出血。

方义:劳宫清心包之热。行间平肝熄风。水沟、百会以清神志。十宣放血,以宣泄营血之毒热。

4.4.4 邪郁肝经

4.4.4.1 症状和体征

腮部肿胀,发热,男性睾丸肿痛,女性少腹痛,舌偏红,苔黄,脉弦数[3]

4.4.4.2 证候分析

热毒循经脉下行,郁滞肝胆,筋脉不利,则睾丸肿胀疼痛,连及少腹[3]

邪热内蕴,正邪相争,故见发热[3]

舌红、苔黄、脉数,均为里热之象[3]

4.4.4.3 针灸治疗

[3]

治法:清泻肝胆,活血止痛。

选穴:以足厥阴肝经足少阳胆经穴为主。取大敦、足临泣、曲泉归来

随证配穴:高热腮肿者,取穴按本病“热毒蕴结”证处理。

刺灸方法:针用泻法。

方义:大敦浅刺,疏通厥阴经气,以消肿止痛。足临泣、曲泉,以清泻厥阴邪热。归来调理气机,以止少腹之痛。

4.5 流行性腮腺炎的其他疗法

4.5.1 针灸治疗

阿是穴(耳垂与下颌角连线之中点)[2]进针针尖稍向口角方向倾斜15~30°,以达肿胀中心为宜,刺入后捻转2~3分钟即可出针[2]。发热重可加大椎、曲池;腮部疼痛加外关;咽喉痛,咳嗽重加刺列缺,少商放血;并发睾丸炎、卵巢炎加刺曲泉、三阴交、大敦;合并脑膜炎针刺风府、百会、合谷、太冲和大椎等穴,并配合药物治疗[2]

4.5.2 灯芯灸疗法

4.5.2.1 方一

可用灯芯灸灸角孙穴治疗[2]。用灯芯草1根,蘸麻油点燃后,对准病侧角孙穴迅速点灸皮肤,一点即起,灸时听到一响声即可[3]

单侧腮腺炎者用同侧角孙穴,双侧腮腺炎者用双侧角孙穴[4]。先将角孙穴处毛发剃去,然后灯心草植物油点燃,快速点灼在角孙穴上,听到一声爆响后,表明灸治成功[4]。如灸后仍不见红肿消退,次日可重复灸[4]

4.5.2.2 方二

[4]

取穴:曲池、外关、合谷、颊车穴。

灸法:采用灯火灸法,用灯心草灸患侧穴位,每次每穴灸5次左右,每日1次。

4.5.2.3 方三

[4]

取穴:角孙(患侧)、少商穴(对侧)。

配穴:发热者加大椎、曲池穴;睾丸肿痛者加太冲、曲泉穴。

灸法:采用灯火灸法,每穴灸1壮,每日或隔日1次,一般灸1~2次即可痊愈。

4.5.2.4 方四

[4]

取穴:列缺穴。

灸法:采用灯火灸法,将小艾条一端蘸桐油少许,点燃后对准穴位迅速点灸,一触即起,以发出清脆的“喳”声为成功标志,点灸局部留有小水疱,几天后可结痂自愈。一般点灸1次疼痛即缓解,腮腺部肿胀逐渐消失。

4.5.3 艾灸疗法

4.5.3.1 方一

[4]

取穴:翳风、角孙、颊车、曲池、合谷、外关穴。

灸法:采用艾炷隔蒜灸法,每穴灸5~10壮,每日1次;或用艾条温和灸法,每穴灸5~10分钟,每日2次。

4.5.3.2 方二

[4]

取穴:颊车、外关穴。

灸法:采用艾条温和灸法,每穴灸10分钟,每日2次,6次为1个疗程。

4.5.4 耳针疗法

面颊皮质下压痛点。细毫针浅刺,手法宜强,留针,反复行针,每日1次[3]

4.6 医案

陈××,男,8岁。发热5日,恶心头痛,呕吐不欲饮食,右耳下肿胀,边缘不清,压痛明显,局部发热,咽部红肿充血,咀嚼困难,舌红,苔薄黄,脉数。取合谷、翳风、下关、颊车、扁桃体穴(在下颌角切迹内缘,向咽喉斜刺1.5寸左右),每日1次。连针3次,患儿肿消热退。(针灸治验

5 参考资料

  1. ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:324-325.
  2. ^ [2] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:604.
  3. ^ [3] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:170-172.
  4. ^ [4] 林琳,战雅莲,李红珠编.灸疗治百病[M].北京:科学技术文献出版社,2007.

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