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卵巢妊娠

1 拼音

luǎn cháo rèn shēn

2 英文参考

oocyesis

3 疾病别名

宫外孕,异位妊娠

4 疾病代码

ICD:O00.2

5 疾病分类

产科

6 疾病概述

卵巢妊娠—种罕见的宫外孕。

“十月怀胎,一朝分娩”,但有些胚胎却“不守规矩”,偏偏生长输卵管、腹腔、阔韧带、宫颈、卵巢等不宜生长的地方,这就称为异位妊娠,习惯称宫外孕。异位妊娠以输卵管妊娠最常见,约占95%,如果异位妊娠发生在卵巢,则很少见了。

卵巢妊娠的主要症状停经腹痛阴道流血。破裂后可引起腹腔内大量出血,甚至休克患者有停经史,卵巢妊娠和正常妊娠一样,月经停止来潮。

7 疾病描述

卵巢妊娠是指受精卵在卵巢内种植、生长发育,其后果是最终必然发生破裂而发生内出血。威胁患者生命。但文献上亦有报道其存活至足月妊娠终于获得足月活婴者。

8 症状体征

与输卵管妊娠相似,仅半数有停经史,原因可能是卵巢妊娠发生症状较早,在下次月经来潮前已有明显症状而就医,腹痛发生较早,可在月经后半期出现隐痛,当破裂内出血时,可发生剧烈腹痛,肛门坠胀,休克等表现,阴道出血量较少。盆腔检查可在子宫一侧明确触到不规则包块压痛。根据受精卵种植的部位,将卵巢妊娠分为:

1.原发性卵巢妊娠 在原发性卵巢妊娠时,卵巢形成一个完整的囊肿,又可分为:

(1)滤泡内卵巢妊娠,本情况罕见,即受精卵种植在卵巢滤泡内。

(2)滤泡外卵巢妊娠,受精卵种植在卵巢表面、间质内、髓质内或在滤泡的近旁。

2.混合型卵巢妊娠 胚囊壁由部分卵巢组织覆盖,但卵巢组织并不组成胚囊的全部囊壁。

9 疾病病因

卵巢妊娠的病因尚不十分清楚,可能与下列因素有关:

1.有障碍的排卵

2.输卵管的功能受损

3.卵巢表面有利于受精卵种植

4.生殖系统 原始生殖细胞在形成始基卵泡以前,能交叉受精形成畸胎瘤,原发性绒毛膜瘤等,但用于解释卵巢妊娠似乎很难。

5.机会论学说 由于偶然的机会,有一个成熟卵子在卵巢内受精,或者精子偶然发现卵巢表面有一个成熟卵子而与之结合。

6.宫内节育器 许多文献报道宫内节育器的使用增加卵巢妊娠的危险。可能与宫腔内环境改变,前列腺素增加与输卵管逆蠕动有关。

7.辅助生育技术 辅助生育技术如体外受精胚胎移植后发生的异位妊娠中,一些是卵巢妊娠。

10 病理生理

1878 年Spiegelberg 在卵巢妊娠的病理诊断上定了4 条原则,即

1.患侧输卵管必须是完好的。

2.孕囊必须位于卵巢上。

3.卵巢必须以卵巢韧带与子宫相连。

4.在孕囊壁上必须附有卵巢组织。

11 诊断检查

诊断:卵巢妊娠破裂的发生较早,卵巢妊娠与输卵管妊娠的症状及体征极为相似,在临床上很难区分,同样可以有停经、腹痛、阴道出血、有内出血,腹部有压痛、反跳痛、子宫颈有举痛、后穹隆有触痛。尿妊娠试验阳性,腹部B 超及阴道B 超均难以区分,输卵管妊娠及卵巢妊娠;如尿妊娠试验阳性,除非腹腔镜的协助,患者常被误诊为输卵管妊娠。前文中所提到的62 例,除1 例因做腹腔镜而获正确诊断外,其余61 例(98.5%)均误诊。如未做尿妊娠试验,仅凭后穹隆穿刺阳性,有可能误诊为黄体破裂出血。

实验室检查:妊娠试验阳性。

其他辅助检查:

1.B 超检查 显示子宫增加,有明显宫腔波。附件区可见包块为胚囊或胚芽,以及胎儿转动。妊娠囊周围壁厚且较疏松(卵巢组织)。子宫直肠窝内液体性暗区

2.腹腔镜检查 可证实卵巢妊娠。

12 鉴别诊断

卵巢妊娠诊断比较困难,常与输卵管妊娠,黄体破裂,卵巢囊肿扭转,子宫内膜异位囊肿破裂相混淆,其鉴别要点主要根据病理诊断。原发性卵巢妊娠的病理诊断标准为:

1.患者输卵管完整。

2.胚囊必须位于卵巢组织内。

3.卵巢与胚囊是以子宫卵巢韧带与子宫相连。

4.胚囊壁上有卵巢组织。胚囊壁上应多处有卵巢组织,且两处卵巢组织之间应有一段距离,在胚胎组织与周围粘连组织之间必须有卵巢组织。

5.显微镜下观察不仅输卵管组织正常,而且又无妊娠证据。根据以上几点可以与输卵管妊娠破裂或流产后引起的继发性卵巢相区别。一般卵巢炎,由于卵巢组织内的肌组织相当少,症状亦不严重。但卵巢炎混有输卵管炎、盆腔炎者甚多,其症状较重,甚至可初诊为中毒性休克,1993 年,Westfoll MD 即有报道。

13 治疗方案

1.卵巢全部切除 如出血多,患侧卵巢破坏严重,对侧正常,剖腹探查时常做患侧卵巢切除。

2.卵巢楔形切除 如出血不多,剖腹探查时见病变仅累及部分卵巢,可做病变部的楔形切除,卵巢余部缝后,术后监测血β-HCG 水平,如下降迟缓,说明可能尚有部分绒毛组织残留,可用MTX 治疗。

3.药物治疗 腹腔镜检查证实为卵巢妊娠未破裂,可直接向卵巢孕囊内注射MTX 保守治疗,若在术前已诊断卵巢妊娠而未破裂者,亦可在B 超引导下向孕囊内注射MTX,亦可作MTX 的全身治疗,剂量为50mg/m2。治疗期间用血β-HCG监测,如有破裂,内出血较多,仍需手术治疗。

卵巢妊娠的治疗以手术为主。手术时应尽量保留卵巢组织,可根据病灶的大小范围行卵巢妊娠病灶切除术,卵巢楔形病灶切除术或部分卵巢切除术。如卵巢破坏严重,可行附件切除术。一般不主张单纯卵巢切除而保留同侧输卵管,这样可致孕卵外游走,发生输卵管妊娠的机会增多。

对于术前诊断的尚未破裂的卵巢妊娠,可在B 超介导下胚囊内注射杀胚药物,如甲氨蝶呤、前列腺素、氟尿嘧啶等作保守治疗,但疗效不确切,治疗期间仍有发生破裂的可能,此时仍需手术治疗。

14 并发症

严重出血可并发出血性休克。

15 预后及预防

预防:

1.加强防治性传播疾病的宣传教育和社会治理。

2.放置宫内避孕器、施行人工流产等宫腔操作时,要严格遵守操作常规及防止感染措施,这是至关重要的。

3.盆腔软组织感染,要及早治疗,应一次性彻底治愈

4.积极治疗子宫内膜异位症

5.在使用诱发排泄药物后,疑为早孕时,或助孕成功后,要及时排除异位妊娠和复合妊娠。

6.宣传吸烟的危害,禁止吸毒。

16 流行病学

在1970 年以前,卵巢妊娠甚为罕见,近年来,卵巢妊娠的发生率明显增加,较输卵管妊娠发生率的增长更为明显,在异位妊娠中占更大的比例。钱敏等(2001)随机选择北京妇产科医院1980 年前及1980 年后的卵巢妊娠在异位妊娠中发生率,各为0.67%及4.12%,若转换成与妊娠数的比值,该院在20 世纪80 年代以后,其与妊娠之比为10000∶66。

17 特别提示

加强防治性传播疾病的宣传教育和社会治理。放置宫内避孕器、施行人工流产等宫腔操作时,要严格遵守操作常规及防止感染措施,这是至关重要的。盆腔软组织感染,要及早治疗,应一次性彻底治愈。积极治疗子宫内膜异位症。在使用诱发排泄药物后,疑为早孕时,或助孕成功后,要及时排除异位妊娠和复合妊娠。宣传吸烟的危害,禁止吸毒。

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