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轮椅

1 拼音

lún yǐ

2 适应

轮椅适用于:

1.步行功能减退或丧失者  如截肢、下肢骨折未愈合、截瘫、其他神经肌肉疾患引起双下肢麻痹、严重的下肢关节炎症或疾病等。

2.非运动系统本身疾病但步行对全身状态不利者  如严重的心脏病或其他疾患引起的全身性衰竭等。

3.中枢神经疾患使独立步行有危险者  如有认知、感知障碍脑血管意外、颅脑损伤患者,严重帕金森病脑性瘫痪难以步行的患者。

4.高龄老人  步履困难易出意外者。

3 禁忌

严重的臀部压疮骨盆骨折未愈合者不宜使用坐式轮椅。

4 轮椅的选择与训练

4.1 准备

轮椅包括标准轮椅、电动轮椅、俯卧式轮椅、下肢截肢患者的轮椅、坐立两用轮椅、单侧驱动式轮椅等。

要向患者说明治疗目的、方法注意事项,以充分取得患者的合作。

4.2 方法

1.由康复医师评估患者  了解患者的年龄、疾病诊断、功能障碍、康复需求等,如:偏瘫者宜用单侧手驱动的轮椅;下肢截肢者宜用重心调整过的轮椅;高位截瘫者宜用电动轮椅;截瘫有压疮者宜用俯卧式轮椅;不宜久坐或久站者宜用坐立两用轮椅;一般患者可用标准轮椅。

2.由康复医师开出轮椅处方  以简式处方为例,处方内容包括:

(1)车种:普通型、前轮驱动型、运动型、单手驱动型(左、右)、截肢型等。

(2)大车轮:规格分别为50.8cm、55.9cm、61.0cm、66.0cm(20in、22in、24in、26in),轮胎(充气,实心)。

(3)手动圈:规格(16、19、22mm),标准型,带捏手(水平、垂直)。

(4)小脚轮:规格分别为12.7cm、15.2cm、17.8cm、20.3cm(5in、6in、7in、8in),轮胎(充气、实心),小脚轮锁(要、不要)。

(5)靠背:标准型、可卸式,后倾靠背(半倾、全倾),可开式靠背(要、不要),头枕(要、不要)。

(6)把手:标准型、折叠式(要、不要)。

(7)扶手:标准型、桌用式、可卸式,扶手软垫(要、不要)。

(8)脚托和脚踏板:标准型、抬起式、分开式、可卸式、左右(分别、共用)、脚托、脚跟护挡,脚前挡。

(9)制动器:杠杆式(拉、压)、运动用可卸式、联轴节型、延长杆式。

(10)座位颜色:蓝、淡蓝、黑、红、橙、茶绿(其他)。

(11)附属品:软垫(坐垫、靠背)、轮椅用桌、袋、安全带

电动轮椅需特别注明。

3.轮椅处方中其他条件的确定

(1)座高:座高要以患者久坐也能保持正确姿势为标准。

(2)座宽:需测量臀部最宽处,再加上5cm左右。

(3)座深:为座椅前缘到椅背的距离。患者坐下时,小腿上段后方与垫子前缘之间应有5cm左右的间隙。

(4)臂架高度:两手下垂,轻松坐好,屈肘90o,测量椅面至肘下缘距离,再加上2~3cm。

(5)靠背高度:从椅面到两肩胛骨的中央下部距离。

(6)脚托高度:先降低脚托,让患者的足跟恰好离开它们,然后再上抬1.3~1.5cm,固定。脚托离地面至少有5cm才安全。

(7)全高:靠背后方推把的上缘至地面的距离,一般为93cm,如加上头部的延长部分时再加25~30cm。

4.由康复工程技术人员根据轮椅处方为患者配制轮椅。

5.由康复治疗师负责患者的轮椅操作训练

(1)转移训练练习轮椅、轮椅厕、轮椅浴盆、轮椅地面等转移训练。例如:在训练从轮椅到地面的转移时,先用刹车将轮椅锁定,将臀部慢慢移动到座垫前缘,患侧手握住同侧扶手,健侧手伸向地面,随后重心移向健侧,臀部逐渐离开座位,健侧上肢在支撑躯体的同时缓慢屈肘,使患者坐在地面上。患者从地面坐回到轮椅时,先将轮椅固定好,身体尽量靠近轮椅座位,挺胸屈肘,使双上肢支撑在座垫的前缘,头向后仰,双臂用力撑起臀部移至座位上,再慢慢调整坐姿。

(2)减压训练:患者坐在轮椅上,每隔15~20min左右用双上肢支撑身体,抬起臀部减压。肱三头肌肌力较弱不能用手支撑起身体者,可将躯干侧倾,使一侧臀部离开座垫,持续片刻后,换另一侧臀部抬起,交替地给左、右臀部减压。

(3)推进与后退训练:患者臀部坐稳,身体保持平衡,双眼注视前方,然后双臂向后伸,肘关节微屈,手握轮环(稍偏后),身体略向前倾,双臂同时用力搬动轮环向前推,使轮椅前行,重复上述动作。后退时,双臂动作相反,身体微前倾,缓慢后退。

(4)上、下马路沿石或台阶训练:先在治疗人员保护下,练习在后轮上的平衡。患者双手用同等力量推动双侧轮环,使小轮悬空,轮椅后倾,双手不断调节轮环或前或后,在躯体的协调下,使轮椅后轮着地而保持平衡。当熟练这种技巧后,再练习过台阶。过台阶时,轮椅面向台阶,距离约为20cm,身体向前微倾,双手握住轮环后部,用同等力量快速向前推进,此时小轮抬起,落在台阶上,再顺势推动大轮向前移动,直到整个轮椅越过台阶。

(5)上、下斜坡训练:患者练习两手同步地用力推或拉,并学会灵活地用车闸,以便在失控时能尽快把车刹住。

(6)坐在轮椅上开关门训练:对于一般的门,开门时需后退才能拉开;进门后又需后退才能关上。

(7)其他训练:包括从椅子上站起或坐下、特殊控制(如电动、气控、颌控、声控、舌控轮椅)的专门练习、上肢肌力、整体体力和耐力的训练等。

4.3 注意事项

1.选用轮椅时需注意使用的安全性、患者的操作能力、轮椅的重量、使用的地点、舒适性、价格、外观等。应特别注意选用合适的轮椅座垫,以防压疮。对躯干平衡和头颈部控制不良的患者可用头托或颈托。

2.由他人推轮椅时要注意  推动轮椅前要注意患者的体位是否正确,有无前倾与歪斜;帮助患者将双手放于扶手上,双足踩住脚踏板,必要时用固定带束紧;平衡功能障碍严重的患者,难于保持身体平衡,应采用腰带将其固定,这一点在下斜坡时尤其重要;行进速度宜缓慢,应随时注意周围环境和观察患者情况,以免发生意外。下马路沿石或台阶时,让轮椅后方先下。上马路沿石或台阶或门槛时,让轮椅前轮先上。

3.患者自己操作轮椅时,要掌握轮椅操作要领,坐姿正确、保持平稳;随时注意周围环境,并对自己的体力要有充分的估计,特别是上街和上坡时更应小心;上、下坡时要注意保持相应的前倾或后仰的体位,防止身体被前抛或后翻;长期使用轮椅的患者,操作时要戴防护手套,以免手部损伤。

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