医学百科

慢性鼻窦炎

1 拼音

màn xìng bí dòu yán

2 英文参考

chronic sinusitis[国家基本药物临床应用指南:2012年版.化学药品和生物制品]

3 西医·慢性鼻窦炎

慢性鼻窦炎(chronic sinusitis)为鼻窦黏膜的慢性炎症持续较长时间[1]。慢性鼻窦炎较急性为多见,其多窦炎和全窦炎又较单发于一个鼻窦者为多见。单鼻窦炎中,以上颌窦炎最多见。

慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎不能及时治疗或治疗不当,及反复发作而转化为慢性的。至于急性与慢性之间的分划界线,至今无明文规定。按临床的习惯,凡急性鼻窦炎超过4~6星期而不得全愈者,即成为慢性鼻窦炎了。慢性鼻窦炎中医称为"鼻渊"、"鼻漏"。主要表现为鼻塞鼻涕多而呈脓性粘液、头昏痛、精力涣散、注意力不易集中、记忆力减退等。此病大多因外感而急性发作并出现发冷发热、周身酸痛、颧及额部午后痛疼,定时定位,准确无误。中医认为,这是"胆移热于脑"未治而邪结所致,此病迁延未愈,还可影响脾气升降失常,而出现肠胃道症状

慢性鼻窦炎的炎证局限在很小的范围内,故在服用内服药的同时,滴鼻治疗是不可缺少的。慢性鼻窦炎,病情顽固从来认为治疗困难,但也并不是不治之症。虽然无严重后果,但因病情缠绵,往往引起消化功能紊乱、胃痛等胃肠疾病,以及心悸失眠多虑、易怒、幻觉幻想精神系统症状。

慢性鼻窦炎较急性鼻窦炎治疗时间长。长期流鼻涕或张口呼吸,可致慢性咽炎、喉炎、扁桃体炎,本病的预防关键在于彻底积极的治疗急性鼻窦炎,涕多鼻塞时万万不可用力擤鼻。

3.1 疾病分类

耳鼻喉科

3.2 慢性鼻窦炎的病因

急性鼻窦炎反复发作。

3.3 慢性鼻窦炎的临床表现

慢性鼻阻塞及阻塞、嗅觉有改变,鼻腔分泌物是增多,头痛;头昏。

鼻腔粘膜有肿胀,鼻道有分泌物,中鼻道有息肉鼻甲肥厚或息肉样变。

鼻孔检查,有息肉,鼻甲及中隔后端粘膜有充血、肿胀、肥厚或分泌物附着。

上颌部牙齿有病变、鼻窦区有压痛。

3.4 慢性鼻窦炎的诊断

3.4.1 诊断要点

1.有反复鼻窦炎发作史[1]

2.单侧或双侧鼻塞[1]

3.多有黏脓涕[1]

4.反复发作的头痛[1]

5.嗅觉减退[1]

6.查体见鼻黏膜充血肥厚,鼻腔可见多发白色、透明的息肉样物以及黏脓涕[1]

7.鼻窦部X线片及CT可作为辅助诊断手段[1]

3.4.2 病史

注意有无慢性鼻阻塞及阻塞的程度,嗅觉有无改变,鼻腔分泌物是否增多,了解其性状及引流与时间或体位的关系,有无头痛;头昏,询问头痛的部位、性质、程度与时间、体位的关系,有无牙齿疾病史或其他慢性病史,经过何种治疗、效果如何。

3.4.3 检查

①鼻腔检查,注意粘膜有无肿胀,鼻道有无分泌物,中鼻道有无息肉、鼻甲肥厚或息肉样变。观察脓液流出的部位,必要时可充分收缩鼻腔粘膜后,作体位引流检查。

②后鼻孔检查,注意有无息肉,鼻甲及中隔后端粘膜有无充血、肿胀、肥厚或分泌物附着。

③注意上颌部牙齿有无病变、鼻窦区有无压痛。

④鼻窦透照检查及上颌窦穿刺检查

⑤鼻窦X线摄片检查。必要时作鼻窦冠状位CT检查。

3.5 慢性鼻窦炎的治疗方案

急性发作期药物治疗同急性鼻窦炎[1]。如鼻窦阻塞因素明显,则需要手术治疗并辅以围手术期鼻腔局部和全身药物治疗[1]

3.5.1 抗菌药物

可选用针对球菌的药物[2]。首选青霉素青霉素类药物对主要致病菌具有抗菌作用。可选用青霉素,或口服阿莫西林[3]。青霉素过敏患者可口服红霉素阿奇霉素地红霉素克拉霉素等大环内酯类[3]。其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素、氟喹诺酮类,如头孢氨苄头孢呋辛酯左氧氟沙星;对青霉素有超敏反应患者禁用头孢菌素,18岁以下未成年人忌用氟喹诺酮类药[3]。所有药物疗程为10天以彻底杀灭病原菌,避免链球菌可能导致的变态反应性并发症[3]

还可以应用其他抗菌药物[2]

3.5.2 减充血剂

1%麻黄碱滴鼻液,一次每鼻孔2~4滴,一日3~4次,应用7天以内[2]。麻黄碱滴鼻液连续使用不得超过7日,否则,可产生“反跳”现象,出现更为严重的鼻塞[2]

3.5.3 理疗

理疗(超短波、透热等)。鼻窦变压置换疗法

3.5.4 上颌窦穿刺冲洗

如系上颌窦炎,可定期作上颌窦穿刺冲洗,洗后注入消炎药液。慢性上颌窦炎,每周穿刺两次,经5次冲洗脓液无改变者,可考虑手术治疗。

3.5.5 手术治疗

除去阻碍鼻窦引流的原因,如摘除鼻息肉、切除肥厚之中鼻甲、矫正偏曲之鼻中隔等。

经长期非手术治疗无效者,可行鼻窦开窗或根治手术。有条件者均行功能性内镜鼻窦外科手术。

3.6 慢性鼻窦炎患者日常保健

慢性鼻窦炎的病人由于病程日久,常伴有全身不适及容易烦躁等表现,居住室内应保持空气新鲜,冬季气温变化不应太大,注意休息,坚持治疗。小儿患病应按时用药。患者应多做低头、侧头动作,以利鼻窦内脓涕排出。清洁鼻腔,去除积留的脓涕,保持鼻腔通畅。

1、禁食辛辣、肥腻刺激性食品,戒除烟酒。

2、平时可常做鼻部按摩。积极治疗慢性鼻炎

3、工作环境粉尘污染较重的地方,应戴口罩,避免细菌进入鼻腔。

4、加强体格锻炼,抓紧治疗同时并存的慢性病。保持性情开朗,精神上避免刺激,同时注意不要过劳。

5、积极预防感冒,在上呼吸道感染期及时治疗,因为“上感”治疗不彻底,常是慢性鼻炎及慢性鼻窦炎的诱因。

6、注意不用力擤鼻,脓涕多者可先滴药、再擤鼻,以免单个鼻窦炎因擤鼻不当,将脓涕压入其他鼻窦而导致多个鼻窦发炎。

4 中医·慢性鼻窦炎

慢性鼻窦炎属于中医鼻渊范畴。鼻渊是因邪犯鼻窦,窦内湿热蕴积,酿成痰浊所致,以鼻流浊涕量多为特征的鼻病,又名脑渗或脑漏,主要包括现代医学的急、慢性鼻窦炎和某些鼻炎[4]

针刺治疗急、慢性鼻窦炎有一定疗效[4]。方药可在苍耳子散、辛夷散基础上辨证加减。

嗅觉异常或嗅觉过敏,多属神经或精神因素所致,原发病治愈后,嗅觉多可恢复[4]

4.1 慢性鼻窦炎的病因病机

肺开窍于鼻,鼻渊的发生与肺受邪有关;或因胆经郁热,上犯清窍而引起[4]

4.1.1 肺经风热

外感风寒,郁而化热,循经上犯,灼伤鼻窦,酿成痰浊;或风热之邪袭表犯肺所致[4]

4.1.2 胆经郁热

黄帝内经素问·气厥论篇》说:“胆移热于脑,则辛颏鼻渊。鼻渊者,浊涕下不止也。”指出胆经郁热也是本病的原因之一[4]

4.2 慢性鼻窦炎的中医辨证治疗

4.2.1 肺经风热

4.2.1.1 症状和体征

多见于发病初期或慢性鼻渊因外感而急性发作,鼻塞,涕多白粘或微黄,伴头痛、咳嗽咯痰,苔薄白,脉浮数。检查见鼻粘膜充血,鼻甲肿大[4]

4.2.1.2 证候分析

风热袭肺犯鼻,病在初期,热势不甚,故涕多白粘或微黄[4]。风热灼伤鼻窦,涕滞鼻道,伤及粘膜,故粘膜充血、鼻甲肥大。肺失清肃,肺卫失宣,故出现咳嗽咯痰、脉浮数等表证[4]

4.2.1.3 针灸治疗

[4]

治法疏风清热,宣肺通窍。以手太阴肺经手阳明大肠经穴为主。

处方尺泽合谷迎香印堂风池

随证配穴眉棱骨痛者,加攒竹。咳嗽频者,加天突风门

刺灸方法:针用泻法。尺泽可刺络出血

方义:取手太阴经子穴尺泽、手阳明原穴合谷,以宣肺清热。迎香位于鼻旁,印堂位于鼻根,以利鼻通窍。配风池疏风解表

4.2.2 胆经郁热

4.2.2.1 症状和体征

多见于急性鼻渊或慢性鼻渊急性发作,鼻塞头痛,涕黄粘稠如脓样,量多,有臭味,伴身热口渴大便干燥舌红,苔黄腻,脉弦数。检查可见嗅觉缺失,鼻粘膜充血明显,且肿胀,鼻腔内可见较多脓性分泌物[4]

4.2.2.2 证候分析

胆腑郁热,循经上炎,蕴结鼻窦,熏腐粘膜,故见涕黄而浊、量多有臭味、香臭不闻[4]。热灼鼻窍,故肿胀红赤。胆火上攻头目,清窍不利,故鼻塞头痛,并有身热口渴、便燥、舌红、苔黄腻、脉弦数等热象[4]

4.2.2.3 针灸治疗

[4]

治法:泻热利胆,疏通鼻窍。以足少阳胆经穴为主。

处方:风池、侠溪上迎香上星、印堂

随证配穴:兼有目眩头痛者,加头临泣百会。头昏头沉挟湿者,加三阴交阴陵泉。鼻渊日久不愈者,可用小艾炷灸印堂、囟会、上星、百会、迎香等穴。

刺灸方法: 针用泻法。上迎香、上星、印堂可用三棱针点刺出血。

方义:风池为胆经穴,侠溪为足少阳荥穴,两穴清胆利鼻。取督脉的上星及近处的上迎香、印堂,通经活络而利鼻窍。

4.3 慢性鼻窦炎的其他疗法

4.3.1 耳针疗法

内鼻肾上腺、额、肺、屏间。每次选取2~3穴,重刺激,留针20~30min,或埋揿针3~5日[4]

4.3.2 穴位注射

肺俞、印堂、迎香、禾髎。每次选2穴,注入鱼腥草注射液0.5ml,或复合维生素B12注射液0.3~0.5ml,隔日1次[4]

4.3.3 三棱针疗法

上星、迎香、巨髎瞳子髎少商。用三棱针点刺,挤压出血数滴,隔日1次。用于实证[4]

4.3.4 头针疗法

额中线额旁一线沿皮刺1寸,隔日1次[4]

4.4 医案

梁××,男,18岁。患者鼻涕多,冬季为脓性涕,鼻塞不通3年,有时头昏头痛。检查:鼻粘膜暗红色,轻度水肿。X线摄片:双侧上颌窦透明度减低,沿窦壁内缘可见一层致密阴影。苔薄白,脉弦滑。诊断:上颌窦炎(鼻渊)。治法:疏风清热,化浊开窍。取上迎香用点刺法,针后打喷嚏,并由鼻孔流出数滴血,当即通气,再针风池、合谷,用平补平泻法,留针20min,隔日1次。共针9次症状消失。8个月后随访未复发。(针灸集锦

5 参考资料

  1. ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:295-296.
  2. ^ [2] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:295.
  3. ^ [3] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:28-29.
  4. ^ [4] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:245-246.

分享到

编辑

词条慢性鼻窦炎banlang创建创建

分类

相关条目