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慢性结膜炎

1 拼音

màn xìng jié mó yán

2 英文参考

chronic conjunctivitis

3 疾病分类

眼科

4 疾病概述

慢性结膜炎为由多种原因引起的结膜慢性炎症,其病因包括:细菌感染、不良环境刺激、眼病的影响、不良的生活习惯等。其临床特点为眼部不适感、白色泡沫状分泌物、睑结膜轻度充血或充血不明显。

5 疾病描述

慢性结膜炎为多种原因引起的慢性结膜炎症,发病无季节性。

6 症状体征

进展缓慢,持续时间长,可单侧或双侧发病。症状多样,主要表现为眼痒,烧灼感,干涩感,眼刺痛视力疲劳。结膜轻度充血,可有睑结膜增厚、乳头增生,分泌物为粘液性白色泡沫样。莫阿菌可引起眦部结膜炎,伴外眦皮肤结痂、溃疡形成,以及睑结膜乳头和滤泡增生。金黄色葡萄球菌引起者,常伴有溃疡性睑缘炎或角膜周边点状侵润。

7 疾病病因

①可由急性结膜炎治疗不当演变而来;

②Morax-Axenfeld双杆菌链球菌或其他毒力不强的菌类感染后,一开始就呈慢性炎症过程。

③还可由不良环境刺激,如粉尘和化学烟雾、眼部长期应用有刺激性的药物屈光不正、烟酒过度、睡眠不足等等引起。很多患者同时存在睑内翻倒睫,慢性睑缘炎睑板腺功能异常,以及慢性泪囊炎慢性鼻炎等周围组织炎症。

④金黄色葡萄球菌和莫阿菌,是慢性细菌性结膜炎最常见的两种病原体

8 病理生理

①可由急性结膜炎治疗不当演变而来;

②Morax-Axenfeld双杆菌、链球菌或其他毒力步枪的菌类感染后,一开始就呈慢性炎症过程。

③还可由不良环境刺激,如粉尘和化学烟雾、眼部长期应用有刺激性的药物、屈光不正、烟酒过度、睡眠不足等等引起。很多患者同时存在睑内翻倒睫,慢性睑缘炎或睑板腺功能异常,以及慢性泪囊炎、慢性鼻炎等周围组织炎症。

④金黄色葡萄球菌和莫阿菌,是慢性细菌性结膜炎最常见的两种病原体。

9 诊断检查

根据临床表现可做出诊断。

10 治疗方案

原则是去除病因,抗感染治疗。在等待实验室结果时,医生应开始局部使用谱谱抗生素,确定致病菌属后给予敏感抗生素。根据病情的轻重可选择结膜囊冲洗、局部用药、全身用药或联合用药。切勿包扎患眼,但可配戴太阳镜以减少光线的刺激。①对超急性细菌性结膜炎,治疗应在诊断性标本收集后立即进行,以减少潜在的角膜及全身感染发生局部治疗和全身用药并重。②成人急性或亚急性细菌性结膜炎,一般选择堤滴眼液,儿童则选择眼膏,减少药物随哭泣时的眼泪排出,而且其作用时间更长。③对慢性细菌性结膜炎,治疗原则与急性结膜炎相似,但需长期治疗,疗效取决于患者对治疗方案的依从性。④各类型结膜炎波及角膜时,应按角膜治疗原则处理。

1、局部治疗

(1)当患眼分泌物多时,可用无刺激性的冲洗剂,如3%硼酸水或生理盐水冲洗结膜囊。冲洗时避免损伤角膜上皮,勿使冲洗液流入健眼。

(2)充分滴用有效的抗生素眼液和眼药膏。急性阶段,每1-2h一次。①革兰阳性菌所致者,可使用:5000-10000U/ml青霉素、15%磺氨醋酰钠、0.1%利福平杆菌肽甲氧苄啶多粘菌素B、0.5%氯霉素等眼液,频繁滴眼,使用红霉素、杆菌肽-多粘菌素B眼药等。②革兰阴性菌所致者,可选用氧氟沙星眼药水或眼药膏。③在特殊情况下,可使用合成抗生素滴眼液。④慢性葡萄球菌性结膜炎,对杆菌肽和红霉素反应良好,还可适当应用收敛剂,如0.25%硫酸锌眼液。

2、全身治疗

(1)奈瑟菌性结膜炎,应全身及时使用足量的抗生素,肌注或静脉给药。淋球菌性结膜炎角膜未波及者,①成人:大剂量肌注青霉素或头孢曲松钠1g/d即可,如果角膜也被感染,加大剂量为1-2g/d,连续5d。青霉素过敏者可用壮观霉素淋必治),2g/d,肌注意此外,还可联合口服1g阿奇霉素,或100mg强力霉素,每日2次,持续7d;或喹诺酮类药物(环丙沙星0.5g或氧氟沙星0.4g,每日2次,连续5d)。②新生儿:用青霉素G10000万U(kg?d),静脉滴注,或分4次肌注,共7d。或用头孢曲松钠(0.125g,肌注)、头孢肟塞钠(25mg/kg,静注或肌注),每8h或12h一次,连续7d。对脑膜炎球菌性结膜炎,可静脉注射或肌注青霉素。青霉素过敏者可用氯霉素代替。

(2)流感嗜血杆菌感染而致的急性结膜炎、或伴有咽炎急性化脓性中耳炎的患者,局部用药的同时,应口服头孢类抗生素或利福平。

(3)对慢性结膜炎的难治性病例,或伴有酒糟鼻患者,需口服强力霉素100mg,1-2次/d,持续数月。

11 预后及预防

12 特别提示

饮食宜忌

1、饮食清淡,忌烟酒刺激之品,少吃或不吃辛辣油腻及海鲜发物。

2、多吃水果、蔬菜富含维生素食品,加强蛋白质摄入。营养均衡不偏食

疾病预防

1、增强体质,有氧锻炼,避免眼疲劳,不熬夜,避免长时间面对电脑屏幕。

2、热敷眼部,勤做眼保健操,以增强眼睑血液循环

3、洗脸时可在大眼角鼻跟部的泪囊区做揉搓按摩,以使泪道通畅,加强泪液的新成代谢

4、养成良好的眼部卫生习惯,不用手和脏手帕揉眼。毛巾经常煮沸消毒

5、出门戴好防护眼镜,避免风沙、强光等对眼部的刺激。眼部化妆品避免入眼,不用劣质化妆品。

6、隐型眼镜注意消毒,尽量不用,最好佩戴框架眼镜。

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