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慢性盆腔炎

1 拼音

màn xìng pén qiāng yán

2 英文参考

chronic pelvic inflammatory disease[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

3 疾病代码

ICD:N73.8

4 疾病分类

产科

5 疾病概述

慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease[1])是指反复发作,经久不愈的以小腹少腹疼痛拒按或坠胀,引及腰骶,或伴低热,白带增多等为主要表现的盆腔炎[1]

慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织盆腔腹膜的慢性炎症。其主要临床表现为月经紊乱、白带增多、腰腹疼痛及不孕等,如已形成慢性附件炎,则可触及肿块

6 疾病描述

慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease)常为急性盆腔炎未彻底治疗,在患者体质较差的情况下,病程迁延所致;但是亦可无急性盆腔炎症病史过程,如沙眼衣原体感染所致输卵管炎。慢性盆腔炎病情较顽固,当机体抵抗力较差时,尚可急性发作。

7 症状体征

1.症状

(1)慢性盆腔痛:慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血,常引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。常在劳累、性交后及月经前后加剧。

(2)不孕及异位妊娠:输卵管粘连阻塞可致不孕和异位妊娠。急性盆腔炎后不孕发生率为20%~30%。

(3)月经异常:子宫内膜炎常有月经不规则;盆腔淤血可致经量增多;卵巢功能损害时可致月经失调。

(4)全身症状:多不明显,有时仅有低热,易感疲倦。由于病程时间较长,部分患者可出现神经衰弱症状,如精神不振、周身不适、失眠等。当患者抵抗力差时,易有急性或亚急性发作。

2.体征 若为子宫内膜炎,子宫增大、压痛;若为输卵管炎,则在子宫一侧或两侧触到呈索条状的增粗输卵管,并有轻度压痛。若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿,则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物,活动多受限。若为盆腔结缔组织炎时,子宫常呈后倾后屈,活动受限或粘连固定,子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛,宫骶韧带常增粗、变硬,有触痛。

8 疾病病因

急性盆腔炎如未得到彻底治疗,病程迁延而发生慢性盆腔炎;当自然防御功能遭到破坏,或机体免疫功能下降、内分泌发生变化或外源性致病菌侵入,亦可导致炎症的发生。有的患者可无急性盆腔炎症病史,而由沙眼衣原体感染所致。部分慢性盆腔炎为急性盆腔炎遗留的病理改变,并无病原体存在。

既往盆腔炎多因产后、流产后以及妇科手术后病原菌进入创面而感染,近年来下生殖道感染逆行至上生殖道的感染逐渐增多。

1.宫腔内手术操作后感染 如刮宫术输卵管通液术子宫输卵管造影术宫腔镜检查人工流产等,由于手术所致生殖道黏膜损伤出血坏死,导致下生殖道内源性菌群的病原体上行感染。

2.性活动与年龄 盆腔炎多发生在性活跃期妇女,尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者。据美国资料,盆腔炎的高发年龄在15~25 岁。年轻者容易发生盆腔炎可能与频繁的性活动、宫颈柱状上皮生理性向外移位、宫颈黏液的机械防御功能较差有关。

3.下生殖道感染 下生殖道的性传播疾病,如淋病奈瑟菌性宫颈炎衣原体性宫颈炎以及细菌性阴道病与PID 的发生密切相关

4.性卫生不良 经期性交,使用不洁的月经垫等,均可使病原体侵入而引起炎症。此外,不注意性卫生保健阴道冲洗者盆腔炎的发生率高。

5.邻近器官炎症直接蔓延 例如阑尾炎腹膜炎等蔓延至盆腔,病原体以大肠埃希杆菌为主。

6.PID 再次急性发作 PID 所致的盆腔广泛粘连,输卵管损伤,输卵管防御能力下降,易造成再次感染,导致急性发作。

9 病理生理

1.慢性子宫内膜炎 慢性子宫内膜炎可发生于产后、流产后或剖宫产后,因胎盘胎膜残留或子宫复旧不良,极易感染;也见于绝经雌激素低下的老年妇女,由于子宫内膜菲薄,易受细菌感染,严重者宫颈管粘连形成宫腔积脓。子宫内膜充血、水肿,间质大量浆细胞淋巴细胞浸润

2.慢性输卵管炎与输卵管积水 慢性输卵管炎双侧居多,输卵管呈轻度或中度肿大,伞端可部分或完全闭锁,并与周围组织粘连。有时输卵管峡部黏膜上皮和纤维组织增生粘连,使输卵管呈多发性、结节状增厚,称峡部结节性输卵管炎。输卵管炎症较轻时,伞端及峡部粘连闭锁,浆液性渗出物积聚形成输卵管积水;有时输卵管积脓变为慢性,脓液渐被吸收,浆液性液体继续自管壁渗出充满管腔,亦可形成输卵管积水。积水输卵管表面光滑,管壁甚薄,由于输卵管系膜不能随积水输卵管囊壁的增长扩大而相应延长,故积水输卵管向系膜侧弯曲,形似腊肠或呈曲颈的蒸馏瓶状,卷曲向后,可游离或与周围组织有膜样粘连。

3.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 输卵管发炎时波及卵巢,输卵管与卵巢相互粘连形成炎性肿块,或输卵管伞端与卵巢粘连并贯通,液体渗出形成输卵管卵巢囊肿,也可由输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收后由渗出物替代而形成。

4.慢性盆腔结缔组织炎 炎症蔓延至宫骶韧带处,使纤维组织增生、变硬。若蔓延范围广泛,可使子宫固定,宫颈旁组织也增厚。子宫常偏于患侧的盆腔结缔组织。

10 诊断检查

诊断:有急性盆腔炎史以及症状和体征明显者,诊断多无困难。但是有时患者自觉症状较多,而无明显盆腔炎病史及阳性体征,此时对慢性盆腔炎的诊断须慎重,以免轻率做出诊断造成患者思想负担。

实验室检查:血常规检查阴道分泌物检查肿瘤标志物检查、聚合酶链反应检测

其他辅助检查:B 型超声阴道镜腹腔镜检查、组织病理学检查。

11 鉴别诊断

1.子宫内膜异位症

2.卵巢囊肿

3.卵巢癌

4.陈旧性宫外孕

5.结核性盆腔炎

12 中医辨证分型

12.1 慢性盆腔炎·气滞血瘀证

慢性盆腔炎·气滞血瘀证(chronic pelvic inflammatory disease with syndrome of qi stagnation and blood stasis[1])是指素有瘀血内阻,或情志抑郁,气机不利,血行不畅,以少腹部隐痛,或疼痛拒按,痛连腰骶,低热起伏,经行或劳累时加重,带下量多,色黄,质黏稠,胸闷纳呆口干大便溏,或秘结小便黄赤舌红胖大苔黄腻,脉弦数或滑数为常见症的慢性盆腔炎证候[2]

12.2 慢性盆腔炎·寒湿凝滞证

慢性盆腔炎·寒湿凝滞证(chronic pelvic inflammatory disease with syndrome of stagnation and congelation of cold-damp[1])是指寒湿留滞子宫胞脉气血运行不畅,以小腹冷痛,或坠胀疼痛,经行腹痛加重,喜热恶寒,得热痛缓,经行错后,经血量少,色暗,带下量多,神疲乏力,腰骶冷痛,小便频数,婚久不孕,舌暗红,苔白腻,脉沉迟为常见症的慢性盆腔炎证候[2]

12.3 慢性盆腔炎·湿热蕴结证

慢性盆腔炎·湿热蕴结证(chronic pelvic inflammatory disease with syndrome of accumulation and binding of damp-heat[1])是指湿热蕴结胞宫,气血运行不畅,以低热缠绵,小腹或少腹疼痛,腰骶酸痛,神疲乏力,白带增多、色黄,阴痒,纳呆,口干,月经先期量多、色鲜红,苔黄腻,脉濡数为常见症的慢性盆腔炎证候[2]

12.4 慢性盆腔炎·气虚血瘀证

慢性盆腔炎·气虚血瘀证(chronic pelvic inflammatory disease with syndrome of qi deficiency and blood stasis[1])是指气虚运行无力,血行瘀阻不畅,以少腹部胀痛刺痛,经行腰腹疼痛加重,经血量多有块,瘀块排出则痛减,带下量多,婚久不孕,经前情志抑郁,乳房胀痛,舌体紫暗,有瘀斑、瘀点,苔薄,脉弦涩为常见症的慢性盆腔炎证候[2]

13 治疗方案

慢性盆腔炎单一疗法效果较差,根据病变部位、病理类型以及患者主诉采用综合治疗为宜。

1.一般治疗 解除患者思想顾虑,使其增强治疗的信心,增加营养,锻炼身体,注意劳逸结合,提高机体抵抗力。

2.中药治疗 慢性盆腔炎以湿热型居多,治则清热利湿活血化瘀为主。方药用:丹参18g、赤芍15g、木香12g、桃仁9g、金银花30g、蒲公英30g、茯苓12g、丹皮9g、生地黄9g。痛重时加延胡索9g。有些患者为寒凝气滞型,治则为温经散寒行气活血,常用桂枝茯苓汤加减。气虚者加党参15g、白术9g、黄芪15g。中药可口服或灌肠。

3.物理疗法 温热能促进盆腔局部血液循环,改善组织营养状态,提高新陈代谢,以利于炎症吸收和消退。常用的有短波、超短波、微波激光离子透入(可加入各种药物青霉素链霉素等)等。

应用理疗治疗慢性盆腔炎时应注意其禁忌证:

(1)月经期及孕期。

(2)生殖器官有恶性肿瘤

(3)伴有出血。

(4)内科合并症如心、肝、肾功能不全。

(5)活动性结核。

(6)高热

(7)过敏性体质等。

4.抗菌药物治疗 长期或反复多种抗菌药物的联合治疗有时并无显著疗效,但是对于年轻需保留生育功能者,或急性发作时可以应用,最好同时采用抗衣原体或支原体的药物。

5.其他药物治疗 应用抗菌药物的同时,也可采用糜蛋白酶5mg 或玻璃酸酶透明质酸酶)1500U,肌内注射,隔天1 次,7~10 次为1 个疗程,以利于粘连分解和炎症的吸收。个别患者局部或全身出现变态反应时应停药。在某些情况下,抗生素地塞米松同时应用,口服地塞米松0.75mg,3 次/d,停药前注意做到地塞米松逐渐减量。

6.手术治疗 若有宫腔积脓,需行扩宫术。存在感染灶,反复引起炎症急性发作或伴有严重盆腔疼痛经上述保守治疗无效者应行手术治疗。手术以彻底治愈为原则,避免遗留病灶有再复发的机会。根据患者年龄、病变轻重及有无生育要求决定手术范围,行单侧附件切除术或全子宫切除术加双侧附件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。对于要求生育的输卵管积水或输卵管卵巢囊肿患者,可行输卵管造口术或开窗术。

14 并发症

慢性盆腔炎急性发作时,亦可并发弥漫性腹膜炎、败血症感染性休克等。

15 预后及预防

预后:慢性盆腔炎,往往经久不愈,并可反复发作,不仅严重影响妇女健康、生活及工作,也造成家庭与社会的负担。

预防:注意个人卫生,锻炼身体,增强体质,及时彻底治疗急性盆腔炎。

16 流行病学

慢性盆腔炎的感染途径:

1.经淋巴系统蔓延 细菌经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分,是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要传播途径,多见于链球菌、大肠埃希杆菌、厌氧菌感染

2.沿生殖器黏膜上行蔓延 病原体侵入外阴、阴道后,沿黏膜面经宫颈、子宫内膜、输卵管黏膜至卵巢及腹腔。淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及葡萄球菌沿此途径扩散

3.经血循环传播 病原体先侵入人体的其他系统再经血循环感染生殖器,为结核菌感染的主要途径。

4.直接蔓延 腹腔其他脏器感染后,直接蔓延到内生殖器,如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。

17 特别提示

注意个人卫生,锻炼身体,增强体质,及时彻底治疗急性盆腔炎。

18 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.

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