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慢性浅表性胃炎

1 拼音

màn xìng qiǎn biǎo xìng wèi yán

2 英文参考

chronic superficial gastritis,CSG[国家基本药物临床应用指南:2012年版.化学药品和生物制品]

3 概述

慢性浅表性胃炎(chronic superficial gastritis,CSG)是指各种不同原因引起的胃黏膜的慢性炎性病变,是慢性胃炎发展的最初阶段[1]。主要病因刺激性食物和药物细菌病毒及其毒素胆汁反流、幽门螺杆菌感染精神因素等[1]。常见于青壮年,男性多于女性[1]。主要表现为消化不良症状,如上腹部饱胀不适、恶心嗳气等;或酸相关性症状,如饥饿性上腹疼痛、反酸等。症状时轻时重,常因受凉、进食过凉、过硬、辛辣刺激性食物或饮酒饱餐后症状加重[1]。合并糜烂时,可出现反复小量出血,表现为黑便、呕血或便潜血阳性,可伴有贫血,多为缺铁性贫血[1]

4 慢性浅表性胃炎的临床表现

慢性浅表性胃炎主要表现为消化不良症状,如上腹部饱胀不适、恶心、嗳气等;或酸相关性症状,如饥饿性上腹疼痛、反酸等。症状时轻时重,常因受凉、进食过凉、过硬、辛辣刺激性食物或饮酒饱餐后症状加重[1]。合并糜烂时,可出现反复小量出血,表现为黑便、呕血或便潜血阳性,可伴有贫血,多为缺铁性贫血[1]

5 慢性浅表性胃炎的诊断

1.根据患者反复发生的上腹不适症状,可拟诊[1]

2.确诊CSG之前需要和以下疾病进行鉴别,如消化性溃疡病、慢性胆囊炎慢性胰腺炎功能性消化不良[1]

3.对伴有食欲不振、体重下降、贫血的患者须排除胃恶性肿瘤,建议行上消化道造影或胃镜检查明确诊断[1]

6 慢性浅表性胃炎的治疗

对节律性上腹痛或伴有食欲减退、体重下降及便潜血阳性或贫血患者建议转三级综合医院或专科医院行胃镜检查[1]

6.1 去除病因,削弱攻击因子

(1)停用对胃黏膜有损伤的药物,如:NSAIDs(非甾体抗炎药)如阿司匹林[1]

(2)降低胃酸药物,疗程1~2周[1]

1)抗酸药复方氢氧化铝片,2片,一日3次,饭前30分钟或胃痛发作时嚼碎后服用[1]

2)抑酸药:雷尼替丁,150mg,一日2次;或法莫替丁,20mg,一日2次,空腹口服[1]

(3)治疗疗效不佳,可进一步进行幽门螺杆菌检测,符合幽门杆菌根除指征者予根除幽门螺杆菌,三联或四联疗法[1]

推荐几种根除方案[2]

一线治疗:

奥美拉唑(20mg)+阿莫西林(1.0g)+甲硝唑(0.4g);②奥美拉唑(20mg)+枸橼酸铋钾(220mg)+阿莫西林(1.0g)+甲硝唑(0.4g)[2]

③奥美拉唑(20mg)+枸橼酸铋钾(220mg)+左氧氟沙星(0.5g,一日1次)+甲硝唑(0.4g)[2]

④奥美拉唑(20mg)+枸橼酸铋钾(220mg)+阿莫西林(1.0g)+左氧氟沙星(0.5g,一日1次)[2]

补救治疗:

奥美拉唑(20mg)+枸橼酸铋钾(220mg)+阿莫西林(1.0g)+克拉霉素(0.5g)[2]

各方案均为一日2次(除特别标明者),疗程7~14天(对于耐药严重的地区,可考虑疗程14天,但不要超过14天)[2]。服药方法质子泵抑制剂早晚餐前服用,抗菌药物餐后服用[2]

6.2 胃黏膜保护剂

胃黏膜保护剂,疗程2周。枸橼酸铋钾,110mg,一日4次;或220mg,一日2次。或胶体果胶铋150mg,一日4次,餐前与睡前服用[1]

6.3 对症治疗

(1)解痉剂:用于减轻痉挛性疼痛,短期应用[1]

1)复方颠茄片(1~2片)或颠茄酊剂(0.3~1ml)或山茛菪碱片(5mg),按需服用或一日3次[1]

2)山莨菪碱针剂(10mg)或阿托品针剂(0.3~0.5mg,一日总量0.5~3mg)皮下、肌内或静脉注射,疼痛时应用[1]

(2)助消化药:食欲不振者选用。疗程2~4周。乳酶生,0.3~0.9g.一日3次,饭前服[1]

(3)促胃排空甲氧氯普胺,5~10mg,一日2~3次,饭前半小时口服。短期应用。多潘立酮,10~20mg,一日3次,饭前半小时口服,疗程2~4周。[1]

6.4 药物不良反应及处理

6.4.1 药物不良反应

1)孕妇、哺乳期妇女禁用上述药物,儿童、老人、过敏体质者以及肝功能异常、肾功能不全者慎用或禁用[1]

2)复方氢氧化铝片长期服用可出现便秘骨质疏松[1]

3)胶体果胶铋服药期间可能出现舌头和粪便着色,停药后可自行消失。长期使用可能出现耳鸣水杨酸类过敏的患者可能出现过敏反应。慎用于痛风、肝肾功能不全,以及服用抗凝剂丙磺舒甲氨蝶呤、阿司匹林的患者。严重肾功能不全者及孕妇禁用。[1]

4)枸橼酸铋钾服药期间口内可能带有氨味,舌苔大便呈灰黑色,停药后可自行消失[1]

5)复方颠茄片、颠茄酊剂、山莨菪碱和阿托品:前列腺肥大、青光眼患者禁用。常见不良反应为口干心悸、排尿困难、视近物模糊等。[1]

6)甲氧氯普胺:普鲁卡因普鲁卡因胺过敏者禁用;胃肠道出血、机械性肠梗阻穿孔时禁用[1]

7)多潘立酮:嗜铬细胞瘤乳腺癌、机械性肠梗阻、胃肠出血等疾病患者禁用[1]

6.4.2 药物不良反应的处理

短期应用,出现不良反应立即停药,予对症治疗。如口服药物过量,可洗胃[1]

7 参考资料

  1. ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:84-86.
  2. ^ [2] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:91-92.

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