医学百科

泌尿系感染

1 拼音

mì niào xì gǎn rǎn

2 英文参考

urinary infection

3 疾病分类

肾脏内科

4 疾病概述

泌尿系感染简称尿感,是由细菌直接侵入尿路而引起的炎症感染可累及上、下泌尿道,因定位困难统称为尿感。临床上分为急性及慢性两种。前者起病急,症状较典型易于诊断,但婴儿期症状可不典型,诊断多有困难。慢性及反复感染者可导致肾损害。

5 疾病描述

泌尿系感染简称尿感,是由细菌直接侵入尿路而引起的炎症。感染可累及上、下泌尿道,因定位困难统称为尿感。临床上分为急性及慢性两种。前者起病急,症状较典型易于诊断,但婴儿期症状可不典型,诊断多有困难。慢性及反复感染者可导致肾损害。小儿时期反复感染者,多伴有泌尿系结构异常,应认真查找原因,解除先天性梗阻,防止肾损害及瘢痕形成。

6 症状体征

尿频、尿急、尿痛、高热寒战腰酸等症状。

7 疾病病因

注意有无糖尿病、肾外伤、泌尿系手术及器械检查史,有无结肠炎或便秘等。女性注意妊娠及生育史,发病与妊娠、月经关系,有无盆腔炎等妇科疾病。细菌感染引起。

8 病理生理

细菌感染泌尿道,引起的一系列泌尿道刺激症状及全身不适。

9 诊断检查

1.除一般尿常规检查外,尿沉渣涂片革兰染色作细菌检查,必要时作1h尿细胞排出率测定(方法:排空膀胱,收集3h清洁尿,计算出1h尿白细胞及非鳞状上皮细胞数。判断:<20万者为正常,20万~30万为可疑,>30万有诊断意义)。此法较12h尿沉渣计数法准确。

2.清洁中段尿行细菌培养菌落计数及药物敏感度测定,革兰阴性杆菌菌落计数≥10万/ml者有诊断意义,1万~10万/m1为可疑,<1万/m1大多为污染;经导尿或膀胱穿刺行尿培养,如菌落计数>1万/ml者即有诊断意义。革兰阳性球菌菌落计数100~10000/ml即应考虑感染。

3.特殊培养及检查。对于常规细菌、真菌培养未能发现致病菌时,可采用高渗培养(0.3M蔗糖培养基),以除外L-型细菌感染;采用厌氧培养以除外厌氧菌感染。必要时可行病毒、支原体及腐生寄生菌等检查。

4.肾功能检查包括肾小球滤过率测定肾小管浓缩功能、酸化功能检查,慢性病例尚应查血及尿钾、钠、氯、钙、磷、镁、pH、动脉血气分析

5.反复发作病例常规行双肾B超检查,酌情作静脉肾盂造影逆行尿路造影,必要时行CT检查。女性应行妇科检查,必要时行盆腔静脉造影,以除外易感因素的存在。

6.诊断标准根据泌尿系感染发生部位常分为上、下尿路感染。上尿路感染即指肾盂肾炎,根据临床特征,又可分成急、慢性肾盂肾炎。肾盂肾炎可伴下尿路感染,而下尿路感染常单独存在。

10 治疗方案

P>        1.抗菌药物治疗  应早期用药,彻底治疗。应根据细菌药物敏感试验,选用有效抗生素。也可先用复方磺胺甲基异噁唑或选用喹诺酮类、氨苄青霉素羟氨苄青霉素、头孢菌素类等,待检验结果报告后再行调整。疗程:基于多数再发病例是由于再感染所致,故近年对尿路感染的治疗多采用短程疗法。急性感染抗生素的选用对感染菌敏感者,不发热者疗程5d、伴发热者疗程10d就可使绝大多数病例得到控制痊愈后定期随访一年以上。对反复发生病例建议:①不常复发者,按急性处理。②反复再发者,急性症状控制后可用SMZco、喹诺酮类的一种,按1/3~1/4的治疗量,每晚睡前服用1次,疗程3~6月。③反复多次感染或肾实质已有受损者疗程可延长至1~2年。④为防耐药菌株的产生,可采用联合用药或交替用药,即每种药物用2~3周后轮换应用,以提高疗效。

2.慢性感染伴有严重膀胱输尿管返流,出现明显瘢痕等解剖异常者应予手术矫正单侧肾肾炎伴肾萎缩高血压、肾功能极差而对侧肾功能良好者,可手术切除病肾,双侧者可考虑肾移植

护理:

1.按儿科一般护理常规处理。

2.急性期应卧床休息,多饮水,有高热者按高热护理常规

3.保持臀部及外阴部的清洁,便后清洗,按医嘱用1∶5000高锰酸钾液清洗外阴部1~2次/d。

4.按医嘱留取清洁尿标本,做中段尿培养(留尿后及时送检)。

治愈标准及随访:

临床症状及体征消失,尿常规正常,停药后尿培养3次阴性为治愈。出院2~4周后门诊复查尿常规,必要时作尿培养,注意有无复发。无症状者每3~6月复查1次,持续2年。

11 预后及预防

提高机体免疫力,减少感染机会。

12 特别提示

保健药膳

1、柿饼灯心草汤  柿饼2个,灯心草6克,白糖适量,煎汤饮食。有清热利尿通淋止血之功效。可治尿道炎膀胱炎血尿

2、绿豆车前草汤 绿豆60克,赤小豆30克,车前草,白糖各适量,加水煮服。清热解毒,利尿通淋。

3、金银花茶金银花30、50克,甘草末10克,开水浸泡10分钟,代茶饮之。清热解毒,利尿通淋。可治发热,尿痛。

4、冬瓜绿豆汤 新鲜冬瓜500克,绿豆50克,加白糖适量,煮汤饮服。既能清热利尿,又能防暑降温。是防治泌尿系感染的最佳饮料

5、豆芽汁 绿豆芽500克,白糖适量。将绿豆芽洗净,捣烂,用纱布压挤取汁,加白糖代茶饮服。可治泌尿系感染、尿赤、尿频、淋浊等症。

患者人群

女孩发病多于男孩,其主要原因是由于解剖生理特点而决定,如女孩尿道口距离肛门颇近;

小儿又喜欢坐在地面玩耍,再加此期间穿开裆裤,细菌容易从尿道口侵入尿路而致感染;

幼儿输尿管长而弯曲,其管壁发育尚不完善,容易造成尿潴留,从而有利于细菌在输尿管内生长、存留及繁衍。

疾病预防

特别的注意个人卫生习惯

1.保持外阴清洁;

2.注意性生活卫生;

3.防止尿液满留;

4.清除入侵病菌。

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