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内生肌酐清除率

1 拼音

nèi shēng jī gān qīng chú lǜ

2 英文参考

Endogenous creatinine clearance rate

3 概述

内生肌酐为体内肌酐代谢产生,每天生成量相对稳定,肌酐通过血流经肾小球滤过后基本不被肾小管吸收,随尿液排出体外。在控制条件下,尿中肌酐排泄量相当稳定。测定单位时间内肾脏将若干毫升血中的内生肌酐全部清除出去的情况,可用于肾功能损害程度的判断

4 内生肌酐清除率的医学检查

4.1 检查名称

内生肌酐清除率

4.2 分类

体液和排泄物检查 > 肾功能测定

4.3 化验取材

尿液

4.4 内生肌酐清除率的测定原理

肌酐是肌酸的代谢产物,在成人体内含肌酐约100g,其中98%存在于肌肉,每天约更新2%,肌酸在磷酸肌酸激酶作用下,形成带有高能键的磷酸肌酸,为肌肉收缩时的能量来源和储备形式,磷酸肌酸放出能量经脱水而变为肌酐,由肾排出,人体血液中肌酐的生成可有内、外源性两种,如有严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况,血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定,其含量的变化主要受内源肌酐的影响,而且肌酐大部分是从肾小球滤过,不被肾小管重吸收,排泌量很少,故肾单位时间内,把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去,称为内生肌酐清除率(endogenous creinine clearance rate,Ccr)。

4.5 试剂

(1)加入物(尿液、血浆)。

(2)尿素标准应用液。

(3)蒸馏水

(4)二乙酰-肟溶液

(5)酸性试剂。

4.6 操作方法

(1)病人连续进食低蛋白饮食3天,每日蛋白质应少于40g,并禁食肉类(无肌酐饮食),试验当日不要饮茶或咖啡,停止用药,避免剧烈运动。

(2)于第4天早晨8时将尿液排净,然后收集24h尿液,并加入甲苯4~5ml以防腐。在4天内(任何时候均可),采取抗凝血2~3ml,与24h尿同时送检。

(3)测定尿及血浆中肌酐浓度,并测定24h尿量

(4)应用下列公式计算24h的内生肌酐清除率。

因在严格控制条件下,24h内血浆和尿液肌酐含量较恒定。为了临床应用方便,用4h尿及空腹一次性取血进行肌酐测定,先计算每分钟尿量(ml),再按下列公式计算清除率。

由于每人肾的大小不尽相同,每分钟排尿能力也有所差异,为排除这种个体差异可进行体表面积的校正,因每人的肾大小与其体表面积成正比,可代入以下公式酌情参考应用。

矫正清除率=实际清除率×标准体表面积(1.73m2)/受试者的体表面积

4.7 正常值

男性清除率105±20ml/min;女性是95±20ml/min。清除率随年龄而减低(表1)。

4.8 化验结果临床意义

(1)判断肾小球滤过功能的敏感指标多数急性肾小球肾炎内生肌酐清除内生肌酐清除率低到正常值的80%以下,但血清尿素氮、肌酐测定仍在正常范围,故是较早的反映肾小球滤过功能。

(2)初步估价肾功能的损害程度:轻度损害Ccr在70~51ml/min;中度损害在50~31ml/min;小于3ml/min为重度损害,慢性肾功能衰竭病人若清除率20~11ml/min为早期肾功能衰竭;10~61ml/min为晚期肾功能衰竭;小于5ml/min为终末期肾功能衰竭。

(3)指导治疗:内生肌酐清除率小于30~40ml/min,应限制蛋白质摄入;小于30ml/min噻嗪类利尿剂治疗常无效;小于10ml/min应结合临床进行透析治疗,对利尿剂(如速尿利尿酸钠)的反应已极差。此外,肾功能衰竭时凡由肾代谢或以肾排出的药物也可根据Ccr降低的程度来调节用药和决定用药的时间。

(4)慢性肾炎临床分型的参考:如慢性肾炎普通型Ccr常降低。而肾病型由于肾小管基底膜通透性增加,内生肌酐可从肾小管排泌,其Ccr结果相应的偏高。

4.9 附注

(1)最常见误差来源是尿液收集时间记录不准或部分尿液丢失。

(2)收集尿样期间作剧烈运动。

(3)尿液有膀胱内潴留造成负误差。

4.10 相关疾病

脱水、急性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭

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