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凝脂翳

1 拼音

níng zhī yì

2 英文参考

congealed-fat nebula[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

bacterial keratitis[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

coagulated fatty nebula[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

serpent corneal ulcer and corneal ulcer infected by pseudomonas[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

3 概述

凝脂翳(congealed-fat nebula;bacterial keratitis)为病名[1]。见《证治准绳·杂病·七窍门》。是指以黑睛生翳,表面色白或黄,状如凝脂,发病迅速,或伴黄液上冲为主要表现的急重眼病[2]。若治不及时,每易迅速毁坏黑睛,甚至黑睛溃破,黄仁绽出,变生蟹睛恶候,愈后视力受到严重障碍,甚至失明。凝脂翳之小者状如星月,名星月翳蚀(清·黄庭镜《目经大成》卷二);凝脂翳症之翳色黄若鹅脂者名黄翳(见清·黄庭镜《目经大成》卷二)。

凝脂翳相当于西医的细菌性角膜炎[2]

凝脂翳相当于西医的细菌性角膜溃疡

凝脂翳类似西医的化脓性角膜炎[1]

4 凝脂翳的病因病机

凝脂翳多因黑睛外伤风热毒邪外侵;肝胆实火内炽,风火毒邪相搏于上所致[1]

一、黑睛表层外伤,风热邪毒乘隙入侵而引起。若素患漏睛,邪毒已伏,更易乘伤袭人而发病。

二、脏腑热盛,肝胆火炽,上炎于目,以致气血壅滞,蓄腐成脓,黑睛溃烂。

三、因花翳白陷聚星障等病情迁延,复加邪毒,恶化而成。

5 凝脂翳的症状

患者黑睛生翳,色带鹅黄,状若凝脂,头眼剧痛目赤羞明[1]

凝脂翳初起,眼内沙涩刺痛畏光流泪,眵多粘稠,视力障碍,白睛红赤,黑睛或上或下、或左或右、或中央生翳如星,色灰白或微黄,表面污浊,边缘不清,中央有凹陷,状如针刺伤痕,其上如覆薄脂,此为凝脂早期。若治不及时,则病情迅速向纵深发展,头目剧痛,胞睑肿胀,羞明难睁,热泪如汤,白睛混赤壅肿,黑睛如覆一片凝脂,色黄浮嫩肥厚,边缘不清,凹陷渐大渐深,甚至可以延及整个黑睛,且兼黄液上冲。若继续发展,可穿破黑睛而为蟹睛。若初起眼眵及凝脂即为黄绿色者,其病势更为凶险,黑睛可于二三日内全部毁坏,迅速溃破而成蟹睛恶候,甚或脓攻全珠,眼珠塌陷而失明。

6 凝脂翳的诊断

一、可有黑睛浅层外伤或黑睛异物剔除中

二、初起患眼疼痛,畏光流泪,甚则热泪如泉,头额剧痛,胞睑肿胀难开,视力剧降。

三、黑睛生翳,表面溃陷,色灰白,边界不清,甚者翳渐扩大加深,色黄如凝脂,白睛混赤壅肿,多伴黄液上冲。

四、凝脂、眵泪呈黄绿色者,病势危重,黑睛可迅速溃穿,甚至眼球塌陷。

7 凝脂翳的治疗

凝脂翳治宜清肝、泻火、解毒,可用用四顺清凉饮子龙胆泻肝汤,酌加银花、蒲公英羚羊角丹皮大黄等治疗[1]

本病初起病急,来势猛,发展快,变化多。辨证须别病因,分表里,审脏腑,察虚实

风热邪毒壅盛者,治宜祛风清热解毒里热炽盛者,治宜泻火解毒;正虚邪留者,则宜扶正祛邪外治当清热解毒,后期则宜退翳明目。此外,再结合热敷、针刺等法以提高疗效。

7.1 辨证治疗

7.1.1 肝经风热

凝脂翳·肝经风热证(congealed-fat nebula with pattern of wind-heat in liver channel)是指肝经风热,以黑睛翳呈点片,翳形隆起,周围黑睛秽浊抱轮红赤,羞明流泪,沙涩刺痛,舌红,苔薄白或薄黄,脉浮数或弦数为常见症的凝脂翳证候[2]

7.1.1.1 症状

黑睛起翳如星,边缘不清,表面污浊,如覆薄脂,抱轮红赤,羞明流泪,珠痛头痛,视力下降,舌红苔薄黄,脉浮数。

黑睛翳呈点片,翳形隆起,周围黑睛秽浊,抱轮红赤,羞明流泪,沙涩刺痛,舌红,苔薄白或薄黄,脉浮数或弦数[2]

7.1.1.2 证候分析

黑睛表层受伤,风热邪毒乘隙袭人,致黑睛生翳,初起如星,因风热壅盛,邪毒结聚,病变有向纵深发展之势,故边缘不清,表面污浊如覆薄脂。肺肝风热偏盛,故抱轮红赤,羞明流泪。风热上犯,清阳受扰,气血运行受阻,故头目疼痛。黑睛失去晶莹光泽,神光发越受阻,故视力下降。舌红苔薄黄,脉浮数,为风热在表之象。

7.1.1.3 治法

祛风清热。

7.1.1.4 方药治疗

新制柴连汤加减。原方主要用柴胡蔓荆子荆芥防风祛风散邪止痛;黄连黄芩栀子胆草清肝泻火退赤;赤芍木通清热活血,退赤止痛;甘草清热和中。诸药共用,呈祛风散邪、清肝泻火、退赤止痛的功效。若加银花、千里光等,更可增强清热解毒之力。

7.1.2 热盛腑实

凝脂翳·热盛腑实证(congealed-fat nebula with pattern of heat exuberance in fu)是指热盛腑实,以头目俱痛,眼睑红肿,眵多浓稠,热泪如汤,白睛混赤浮肿,黑睛翳陷,状如凝脂,扩大加深,黄液上冲量多,眵泪、凝脂及脓液色呈黄绿,可伴发热口渴,溺黄便秘,舌红苔黄厚,脉数有力为常见症的凝脂翳证候[2]

7.1.2.1 症状

凝脂大片,窟陷深大,黄液上冲,白睛混赤壅肿,胞睑红肿,羞明难睁,热泪频流,眵多色黄或黄绿,或发热口渴,溲赤便秘,舌红苔黄厚,脉数有力。

头目俱痛,眼睑红肿,眵多浓稠,热泪如汤,白睛混赤浮肿,黑睛翳陷,状如凝脂,扩大加深,黄液上冲量多,眵泪、凝脂及脓液色呈黄绿,可伴发热口渴,溺黄便秘,舌红苔黄厚,脉数有力[2]

7.1.2.2 证候分析

病邪人里化热,脏腑热盛,热气冲于目,毒攻黑睛,致黑睛凝脂窟陷深大。

阳明目下网,阳明热炽,神水受灼,故黄液上冲。血为热壅,气因血滞,故白睛混赤壅肿,胞睑红肿。病因实热阳邪,故畏光,睁目则疼痛加重。泪为肝液,肝热炽盛,故泪热而频流。火毒煎灼,故眵多而黄,甚或呈黄绿色。发热口渴,溲赤便结,舌红苔黄,脉数有力,为热炽腑实之候。

7.1.2.3 治法

清热泻火解毒。

7.1.2.4 方药治疗

四顺清凉饮子加减。

四顺清凉饮子(《审视瑶函》卷三方):当归龙胆草(酒炒)、黄芩、桑白皮蜜炙)、车前子生地黄赤芍药枳壳各八分,炙甘草三分,熟大黄、防风、川芎、炒黄连、木贼羌活、柴胡各六分。为粗末,水煎,食远服。治凝脂翳。

四顺清凉饮子为前人治疗凝脂翳的主方。方中胆草、柴胡清肝胆之火;黄芩、桑白皮清肺火川连清心火;生地、赤芍清血热;辅以当归、川芎行气活血,消血分壅滞;羌活、防风、木贼祛风退翳;车前手清利小便;大黄、枳壳通利大便,使邪热火毒从二便出。《目经大成》认为二便闭涩是凝脂翳险候之征,故通腑泻热、釜底抽薪,以减轻眼部壅滞。若大便秘结不通者,还可硝黄合用;赤热肿痛严重者,可加犀角、丹皮、乳香没药凉血化瘀;眵呈黄绿,邪毒炽盛者,再加银花、蒲公英、菊花、千里光等清热解毒。此外,眼珠灌脓方、龙胆泻肝汤也是本证理的常凰方剂

7.1.3 气阴两虚

凝脂翳·气阴两虚证(congealed-fat nebula with qi-yin deficiency pattern)是指气阴两虚,以羞明较轻,或眼内干涩,轻度抱轮红赤,黑睛溃陷,日久不敛,常伴体倦便溏,舌红脉细数,或舌淡脉弱为常见症的凝脂翳证候[2]

7.1.3.1 症状

翳上凝脂,渐见减薄,但日久不敛,白睛红赤不显,眼痛羞明较轻,舌淡脉弱。

羞明较轻,或眼内干涩,轻度抱轮红赤,黑睛溃陷,日久不敛,常伴体倦便溏,舌红脉细数,或舌淡脉弱[2]

7.1.3.2 证候分析

本病正气己虚,系年老体弱,或病久气血不足,无力抗邪,以致翳陷难敛。

余邪未尽,故仍有轻微的跟痛、羞明、白睛发红等症。舌淡脉弱,是气血不足之象。

7.1.3.3 治法

扶正祛邪。

7.1.3.4 方药治疗

托里消毒散皂角刺。方内所含八珍汤去熟地,亦具补气养血扶正托邪之功;陈皮桔梗理气,助前药补而不滞,银花、白芷则能清热解毒祛邪。若加白蒺藜、木贼,可增强祛风退翳的作用。诸药配合,旨在扶正祛邪,促使病变愈复。

7.2 遗留之瘢痕翳障的治疗

凝脂翳病变遗留之瘢痕翳障,参照宿翳处理。

7.3 外治法

(一)局部用黄芩、黄连、熊胆等清热解毒眼液或抗生素眼液滴眼,每日4~6次,病情严重者,可频频滴用,睡前涂抗生素眼膏。重者还可用银黄注射液或抗生素作球结膜下注射,如庆大霉素2万单位,每日或间日1次。若为绿脓杆菌所致者,则首选多粘菌素B17万~25万单位,作球结膜下注射,每次0.5毫升,每日1次。

(二)滴用扩瞳剂,如1%阿托晶眼液或眼膏,以防瞳神干缺

(三)荆芥、防风、银花、黄芩、蒲公英、野菊花等祛风清热解毒眼药水,澄清过滤清洗患眼,或煎水作湿热

7.4 针刺疗法

常取睛明承泣丝竹空攒竹翳明合谷肝俞阳白等穴。每次局部取l~2穴,远端l~2穴,交替使用,视病情虚实而定补泻手法

7.5 其他治疗

对严重病例应全身使用抗感染药物。

8 凝脂翳的预防

平时注意劳动保护,防止黑睛外伤。如有外伤,须及时滴用清热解毒或抗菌消炎类眼药水。如有黑睛异物时,要及时到医院处理,不要用脏手巾、脏衣物等乱加揉擦,千万不要用脏东西挑取异物。处理黑睛异物时,严格注意无菌操作,应该做到术前洗眼,器械消毒,术后消炎,次日复诊。复诊时主要注意有无感染邪毒的现象。对于已病的患者,应早期诊断,早期治疗。护理上要及时给药、点药,洗眼时动作要轻巧、饮食要注意清淡,少食辛热炙膊,保持大便通畅。如素有漏睛者,应及时处理漏睛,消除增加黑睛感染的潜在病灶。

9 凝脂翳的预后

凝脂翳预后的好坏,取决于病变的轻重、治疗的迟早以及治疗措施是否得力等因素。一般说来,病变轻、病位浅而治疗又及时的,愈后可仅留菲薄瘢痕;若病变重,病位至黑睛深层的,愈后常留较厚的瘢痕而影响视力。有的甚至黑睛穿破,造成蟹睛恶候,这种情况,顶后多属不良。

10 文献摘要

《目经大成·凝脂翳》:“此症初起目亦痛,多虬脉,畏光紧闭,强开则泪涌出。风轮上有点如星,色白,中有孔如锥刺伤,后渐渐长大,变为黄色,孔亦渐大,变为窟。有初起翳色便黄,大且厚,治依下法。四周裂开一缝,若可施钳或竞镊去,下得一窝,窝底皮膜芦竹之纸,风吹欲破,见辄令人吃惊。又初起现厚大白障,继则于障由衷出黄翳,状类鹅脂,为疾益急,再头痛便秘,则为窟、为漏、为蟹睛、为凹凸,为渺为瞽,不日而致。治之不问孔窟浅深,但见翳色肥黄浮嫩,善变速长,亟以小承气下利中丸,净其内,随磨羚羊角调清肝散,彻其外。俾表里邪行,头风不即止,大便必通,大便通,目赤痛与泪合减,乃用消风活血汤,或防风散结汤犀角地黄汤。服过势少退,照下星月翳蚀定方。其眼药对症点洗,妥适便好,不须琐赘。愈后必有白障,若鱼鳞、玛瑙等形,终身不能脱。”

11 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1959.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.

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