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脓性指头炎

1 拼音

nóng xìng zhǐ tóu yán

2 英文参考

felonepe[湘雅医学专业词典]

whitlow

paronychia[21世纪英汉汉英双向词典]

3 概述

脓性指头炎为病症名。指手指末节掌面的皮下发生急性化脓性感染。多由轻微外伤葡萄球菌链球菌感染所致[1]

脓性指头炎是手指末节掌面的皮下经组织化脓性感染,多由刺伤引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌。

4 诊断

1.手指末节常面肿胀,外观呈蛇头状,伴剧烈跳痛,手下垂时加重。

2.掌侧皮肤张力大,微红且有明显压痛,局部波动感多不明显。

3.处理不及时,可自行破溃,创口久治不愈,X线片可显示末节指骨坏死

4.可伴有发热头痛等全身症状

5 诊断要点

本病诊断要点:①患指多有轻微损伤史。②手指末节掌侧肿胀如“蛇头状”,胀痛或剧烈跳痛,下垂时加重,指头掌侧红肿,发硬及明显压痛。③可有发热、寒颤等全身症状。[1]

6 治疗措施

当指尖发生疼痛检查发现肿胀并不明显时,可用热盐水浸泡多次,每次约20分钟;亦可用药外敷(参看甲沟炎的治疗)。酌情应用磺胺药抗生素。经上述处理后,炎症常可消退。如一旦出现跳痕,指头的张力显著增高时,即应切开减压、引流,不能等待波动出现后才手术。切开后脓液虽然很少,或没有脓液,但可降低指头密闭腔的压力,减少痛苦和并发症。

手术时,在患指侧面作纵形切口,切口尽可能长些,但不可超过末节和中节交界处,以免伤及腱鞘(图11-4)。切开时,将皮下组织内的纤维间隔用力切断,并剪去突出切口外的脂肪组织,以免影响引流。如脓腔较大,可和对口引流,但不应作鱼口形切口,以免术后瘢痕影响患指感染。切口内放置乳胶片作引流。切开引流时,如有死骨片,应将其取出。术后全身治疗按一一般化脓性感染处理。另一种方法是在手指末节掌面的中央作直切口,排尽脓液后不放引流,而涂一厚层氧化锌软膏,予以包扎,每2~3日更换一次,直至愈合。这种切口比侧面切口优越,引流直接、通畅;纤维素和脂肪垫损伤小,不影响术后拈物功能,无侧切口容易损伤指神经引起同侧指端知觉丧失的并发症;瘢痕不痛。

7 针灸治疗

针灸治疗:病灶部未化脓时,可用艾条熏灸局部,疼痛者以灸至不痛为度,并点刺指(趾)端出血。已化脓者用0.9%生理盐水清洗患处,用三棱针点刺排出脓液,嵌甲者,应先剪去部分指(趾)甲,肉芽增生用三棱针点刺破坏肉芽组织然后熏灸器熏灸创面30~60分钟包扎患指。每日1次。[1]

8 病理改变

手指末节掌面的皮肤与指甲骨膜间有许多纵形纤维索,将软组织分类许多密闭小腔,腔中含有脂肪组织和丰富的神经末梢网。在发生感染时,脓液不易向四周扩散,故肿胀并不显著。但形成的压力很高的脓腔,不仅可以引起非常剧烈的疼痛,还能压迫末节指骨的滋养血管,引起指骨缺血、坏死(图1)。此外,脓液直接侵及指骨,也能引起骨髓炎

(1)手指末节远端纵隔,显示皮下组织呈密闭小腔

(2)脓性指头炎手术切口示意图

图1  脓性指头炎

9 临床表现

初起,指尖有针刺样疼痛。以后,组织肿胀,小腔压力增高,迅速出现愈来愈剧烈的疼痛。当指动脉被压,疼痛转为搏动性跳痛,患肢下垂时加重。剧痛常使病人烦躁不安,彻夜不眠。指头红肿并不明显,有时皮肤反呈黄白色,但张力显著增高,轻触指尖即产生剧痛。此时多伴有全身症状,如发热、全身不适、白细胞计数增加等。到了晚期,大部分组织缺血坏死,神经末梢因受压和营养障碍而麻痹,疼痛反而减轻,但这并不表示病情好转。脓性脂头炎如不及时治疗,常可引起指骨缺血性坏死,形成慢性骨髓炎,伤口经久不愈。

10 参考资料

  1. ^ [1] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:587.

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