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女性尿道癌尿道切除术

1 拼音

nǚ xìng niào dào ái niào dào qiē chú shù

2 英文参考

urethrectomy of the female urethral carcinoma

3 手术名称

女性尿道癌尿道切除术

4 分类

泌尿外科/女性尿道手术/女性尿道癌的手术治疗

5 ICD编码

58.3905

6 概述

原发性女性尿道癌少见,据Zeigerman和Gordon(1970)统计,其中鳞状细胞癌占68%,腺癌18%,移行细胞癌占8%,黑色素癌占4%。女性尿道癌可发生于尿道的任何部位,但半数位于尿道下段(远端)及尿道外口。尿道癌多由尿道的浅层向深层浸润,临床上根据其浸润程度及有无转移,将女性尿道癌分为5期(表7.7.1.1-0-1,Grabstald,1966)(图7.7.1.1-0-1)。

下段尿道癌多为鳞状细胞癌,发现早,多向腹股沟淋巴结转移,预后较好;上段尿道癌多为移行细胞癌,发现晚,多向盆腔转移,预后差;腺癌的预后亦较差。

女性尿道癌的治疗,主要依据其部位和分期。治疗方法包括经尿道切除术、癌肿切除术、部分或全部尿道切除术、放疗、单纯膀胱尿道切除术及前盆腔脏器清除术,并视情况做淋巴结清除术。

下段尿道癌局限于0期或A期者,可经尿道切除,B期病变较小者,若尚能保留足够长度尿道,可行部分尿道切除术,预后较好,5年生存率可达90%以上。上段尿道癌多行尿道及膀胱全切和尿流改道手术,即使如此,预后也不容乐观,据Johnson报道(1982),这类病人发现肿瘤时已较晚期,50%以上已有淋巴转移。5年生存率仅10%~17%。若肿瘤已进入C期,则应行前盆腔脏器清除术,即整块切除膀胱、尿道、阴道前壁及侧壁、阴蒂、子宫及其附件,并常规做双侧盆腔淋巴结清除术。

7 适应

女性尿道癌尿道切除术适用于:

1.早期尿道下段癌,未侵及尿道周围组织,可行尿道部分切除术。

2.上段尿道癌,局限而无转移,或下段尿道癌已侵及至中段尿道者,可行尿道全切除术。

8 麻醉体位

硬脊膜外腔阻滞麻醉或椎管内麻醉。膀胱截石位

9 手术步骤

1.切口  距尿道外口边缘0.5cm做绕尿道外口的环形切口,在环形切口6点钟处再做阴道前壁正中纵切口,纵切口的长度视尿道切除长度而定,一般3~4cm即可(图7.7.1.1-1)。

2.游离尿道  阴道前壁纵行切开后,用组织钳夹住阴道壁创缘,于阴道壁与尿道壁之间的平面将尿道分离出来。此平面组织疏松,易于分离,出血较少(图7.7.1.1-2)。

3.切除尿道  将尿道完全游离出来后,在肿瘤上方2cm处切断尿道或齐膀胱颈切断尿道(图7.7.1.1-3),尿道及肿瘤即被切除。

4.关闭尿道残端或膀胱颈  尿道残端或膀胱颈断端用3-0可吸收线间断或连续全层缝合关闭,其外层再用细丝线间断缝合加固(图7.7.1.1-4)。

5.缝合阴道切口  尿道切除后,创面应彻底止血然后将阴道切口分别用细丝线及2-0可吸收线分两层缝合,关闭切口(图7.7.1.1-5)。阴道内填塞纱布一块,覆盖切口。

6.行永久性耻骨上膀胱造口。

10 中注意要点

女性尿道癌行尿道切除术治疗应严格选择病例,保证手术能彻底切除肿瘤,否则极易复发。为此,术中应对切除之尿道残端行冷冻切片检查,确定残端是否已达正常组织,触到腹股沟淋巴结者,应行双侧腹股沟淋巴结清扫。

11 术后处理

1.术后3d拔除填塞于阴道内的纱布

2.应用抗菌药物止血药物预防术后感染及出血。

3.保持膀胱造口管引流通畅,定时冲洗

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