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强酸中毒

1 拼音

qiáng suān zhòng dú

2 英文参考

corrosive acid poisoning

3 概述

强酸中毒是指强酸接触局部后使蛋白质凝固而造成腐蚀性损害,随毒物吸收入血而渐引起全身脏器损害。由误服、呼吸道吸人和皮肤接触硫酸硝酸盐酸、浓醋酸草酸引起。有明确的强酸接触史,并有强酸的特殊气味

强酸包括强无机酸和强有机酸,强无机酸主要有硫酸、硝酸、盐酸、氢氰酸等;硫酸、硝酸有强腐蚀作用,盐酸作用稍弱。强有机酸有甲酸、铬酸、乙二酸、氯磺酸等,具有强腐蚀性。此外氢氟酸及铬酸毒性也强。强酸类常用于工业、制药和化学试剂等;家庭日用品如去污粉、擦亮剂、蓄电池等亦含有强酸类物质。经口服、皮肤接触或由呼吸道吸入蒸气均可中毒。中毒大多由于误服所致。燃烧蓄电池时可发生吸入中毒。[1]

中毒多由于生产过程中接触或呼吸道吸入或误服所致。药物接触局部,导致局部充血水肿坏死溃疡,甚至腔管脏器穿孔,以后形成疤痕、狭窄和变形,随着药物吸入血循环,引起内脏器官的损害,以肝、肾受损较重。

4 疾病分类

急诊科

5 强酸的毒理作用

强酸具有极强的腐蚀性,可引起细胞脱水,使组织蛋白凝固,产生凝固性坏死。浓硫酸、浓硝酸还能以气体或酸雾形式对呼吸道及皮肤黏膜产生刺激性炎性损害。氢氰酸有强腐蚀性,铬酸有强毒性。浓硝酸吸入肺内可致肺水肿。口服后,口腔食管消化道黏膜出现腐蚀性病变,机体吸收后产生代谢性酸中毒。草酸离子在体内与钙离子结合为草酸钙而影响钙的代谢,由于草酸钙在肾小管内沉积而造成肾脏损害。[1]

6 强酸中毒的临床表现

[2]

1.口服强酸后,口腔黏膜糜烂,可产生不同色泽焦痂。食管及胃黏膜严重腐蚀,受损组织收缩变脆,严重时1~2d内可发生穿孔。口腔、咽喉、食管及胃肠黏膜有严重的局部烧灼痛喉头痉挛、水肿,可出现咽下困难、声音嘶哑,严重者可以窒息口渴流涎恶心呕吐、 呕吐物中有酸味,含有血液和黏膜碎片。腹痛剧烈,腹泻,严重者内脏穿孔,导致腹膜炎,甚至休克。常因集体大量吸收后引起酸中毒而致肝肾病变、呼吸循环衰竭而死亡。好转者往往遗留瘢痕收缩而致食管、胃的狭窄和粘连性肠梗阻等后遗症。硝酸中毒除上述症状外,还可导致高铁血红蛋白血症,并出现血压下降和心肌损害等。

2.吸入高浓度酸雾可反射抑制呼吸中枢发生“电击样”猝死。强酸类酸雾吸入呼吸道后有刺激作用,呛咳、咯泡沫状痰带血丝等。浓度较高时可发生喉头痉挛或支气管痉挛;患者呼吸困难,有窒息感。高浓度硝酸雾与空气接触,释出二氧化氮,吸入后直接刺激支气管黏膜和肺泡细胞,最后导致肺水肿。铬酸雾除呼吸道刺激外,反复接触后可发生鼻中隔穿孔

3.由于大量强酸吸收入血,可有酸中毒。肝、肾均呈明显损害征象。广泛组织坏死及剧痛则可导致休克,患者逐渐出现意识障碍,终至呼吸中枢麻痹而死亡。积极治疗而恢复的患者,以后由瘢痕组织收缩而致食管及胃狭窄或粘连性肠梗阻等后遗症。草酸口服后引起低血钙,表现为牙关紧闭、肌肉抽搐四肢麻木疼痛及腱反射亢进。严重者可惊厥、木僵及昏迷。尿中出现白细胞红细胞、蛋白质。

4.强酸溅入眼内可引起结膜炎、角膜灼伤、溃疡、穿孔,严重者可致全眼炎,甚至失明。 强酸与皮肤接触后引起细胞脱水,蛋白凝固,故灼伤后创面干燥,边缘分界清楚,肿胀较轻。因不同种类的酸与皮肤蛋白形成不同的蛋白凝固物,故灼伤的痂皮或焦痂色泽,随酸的种类而异,如硝酸为黄色,硫酸为黑色或棕色,盐酸为灰棕色,氢氟酸为灰白色。愈合后留有瘢痕。氢氟酸可溶解脂肪脱钙,造成持久的局部组织坏死;重者溃疡长期不愈合,如不及时处理,损害可深达骨膜,甚至骨骼无菌性坏死。草酸可结合钙质并使细胞浆灭活而妨碍肌肉收缩,皮肤及黏膜产生粉白色顽固溃烂。酸接触皮肤后即有疼痛;但氢氟酸接触皮肤后疼痛不明显,一般在1~8h后才出现疼痛。铬酸接触引起溃烂及水疱,如不处理,铬离子可从创面吸收,导致全身中毒。

7 实验室检查

中毒后呕吐可检测到相应毒物。尿中可有蛋白、红细胞、白细胞及管型。[3]

8 强酸中毒的治疗

强酸中毒的治疗要点为 :

1.吸人中毒者,应尽快脱离现场至空气新鲜处,给予吸氧,镇痛,雾化吸入地塞米松5mg、2%普鲁卡因2ml、5%异丙肾上腺素1ml、庆大霉素8万U、5%碳酸氢钠10ml混合吸入,2~3/d;使用氨茶碱气管解痉[3]

2.口服中毒者,应取仰卧位,可垫高患者足部。一般禁忌胃管洗胃和催吐,防止胃穿孔及反复烧伤。立即口服7.5%氢氧化镁混悬液或2.5%氧化镁溶液或10%氢氧化铝凝胶60ml。口服鸡蛋清牛奶20ml或花生油150ml,以保护食管、胃黏膜。禁服碳酸氢钠、碳酸钠等碳酸盐类,以免其与酸反应时产生大量二氧化碳,引起消化道胀气或穿孔。口服乙二酸者,宜尽快加用乳胶钙或葡萄糖酸钙或淡石灰水等洗胃,或2%碳酸氢钠溶液洗胃。然后再由胃管灌入10%葡萄糖酸钙40~60ml。口服强的松10mg,3/d,共2周,以减轻中毒反应,减少纤维化,预防消化道瘢痕狭窄。[3]

口服腐蚀性酸类处理:

(1)仰卧位,必要时垫高下肢,以防休克。禁洗胃或用催吐剂。可先饮水300~500ml,再插入细软胃管抽净胃内容物。

(2)速用镁乳(7.5%氢氧化镁悬液)60ml,  或氢氧化铝胶60ml,  或给予石灰水(0.17%氢氧化钙)200ml口服。也可口服蛋清水(四只蛋清加水至200m1)或牛奶200ml。

(3)禁用碳酸氢钠或碳酸钠溶液,以免胃肠胀气引起穿孔。

(4)静注10%葡萄糖酸钙10ml。静滴11.2%乳酸钠溶液80ml。剧痛者予哌替啶50~l00mg肌注。

(5)呼吸困难、喉头水肿,应作气管切开并吸氧。注意防治肺水肿。

(6)应用抗生素防止继发感染

(7)吞服强酸2d后,口服泼尼松10mg,3/d共2~3周,以减少纤维化和预防消化道瘢痕狭窄。

3.皮肤灼伤时,立即去除污染衣物,用大量清水冲洗患处,不少于10min,并用1%氨水或肥皂水或5%碳酸氢钠冲洗,湿敷,局部水疱一律剪掉以免酸液残留。因草酸中毒发生手足搐搦症时,静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙;因硝酸等中毒发生高铁血红蛋白血症时,应用适量美蓝。氢氟酸灼伤,局部及静脉注射10%葡萄糖酸钙。铬酸中毒用硫代硫酸钠静脉注射,氢氟酸或草酸中毒用10%葡萄糖酸钙20~40ml静脉注射。必要时每隔l~2h重复使用。[3]

4.眼部灼伤时,立即用大量温水或温生理盐水冲洗,然后用1%~2%碳酸氢钠溶液冲洗,并用后者作温热敷,3~4/d。1~2d后可口服泼尼松10mg,3/d,用2~3周,以减少瘢痕形成。[3]

5.剧烈疼痛者可给予镇痛药,如派替啶50~100mg肌肉注射,防治低血钙;防治肺水肿,及早应用糖皮质激素;立即补液,除葡萄糖生理盐水外,可给予1/6mol乳酸钠500~1000ml。[3]

6.全身性治疗:静脉滴注碱性药物,纠正酸中毒,静注10%葡萄糖酸钙10ml,肌注抗生素预防感染。发生休克则输血和注射右旋糖酐。为预防食管狭窄应及早考虑扩张术。[3]

9 预后

幽门狭窄是最常见的存活后并发症。上消化道内镜检查分级为0~2a的患者,都不会产生狭窄的后遗症。至于2b级的患者,71.4%的患者会产生狭窄。第三级的患者几乎100%之后都会产生狭窄。[3]

10 预防

强酸工作场所应加强管理,定期维修,防止泄漏;对强酸管理严格,标记清楚,以防误服、误用。生产过程应加以密闭,通风排气,加强设备检修,重视容器安全,落实运输装卸作业的安全措施,防止事故发生。[3]

11 特别提示

1、加强劳动保护,遵守安全生产制度,避免发生事故。

2、家庭如有硫酸、盐酸、硝酸等强酸类物品要严加保管防止误用及意外。

3、中毒后,服用很稀的肥皂水、生蛋清、牛奶或氢氧化铝凝胶,然后服用植物油保护消化道粘膜。

4、草酸中毒出现抽搐时补钙。

5、如果病人呼吸困难,喉头水肿应给氧,发生窒息时立即切开气管。同时注意预防消化道狭窄。

6、禁用碳酸氢钠,以免引起穿孔。

12 参考资料

  1. ^ [1] 张彧主编.急性中毒[M].西安:第四军医大学出版社,2008:370.
  2. ^ [2] 张彧主编.急性中毒[M].西安:第四军医大学出版社,2008:370-371.
  3. ^ [3] 张彧主编.急性中毒[M].西安:第四军医大学出版社,2008:371.

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