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切开复位

1 拼音

qiē kāi fù wèi

2 英文参考

open reduction

3 手术名称

切开复位

4 切开复位的别名

切开复位术

5 分类

骨科/其它骨与关节疾患手术/股骨头骨骺滑脱的手术治疗

6 ICD编码

79.5502

7 概述

切开复位用于股骨头骨骺滑脱的手术治疗。对于严重的股骨头骨骺滑脱,由于骨骺倾斜引起的力学改变,使髋关节易出现骨性关节炎,常需行切开复位术。但是,切开复位增加了股骨头骨坏死发生率,为此,Compere提出了术中应注意保护股骨颈后侧血管

8 适应

切开复位适用于重度急性骨骺滑脱或慢性骨骺滑脱急性发作,经牵引和轻柔手法整复不能达到良好复位者。

9 麻醉体位

1.全麻或连续硬膜外麻醉。

2.仰卧位,患侧臀部垫高。

10 手术步骤

10.1 1.切口及显露

经Smith-Petersen的前侧髂股入路显露髋关节囊。在关节囊前侧沿股骨颈轴线,纵行切开。再沿髋臼缘横行切开关节囊,并保留1cm宽的边缘。

10.2 2.复位

将拉钩置于股骨颈的两侧,以显露股骨颈的近侧端。术中可见骨骺向内侧、后侧及远侧端移位,而股骨颈之近侧端则移向外侧、前侧及近侧。将大腿外旋以显露骨骺的前缘。经骨骺前缘插入1枚Knowles针至骨骺中心,将大腿内旋,并用此针撬起骨骺,以便复位。如为慢性滑脱急性发作,因新骨形成阻碍复位,则需凿除股骨颈的前上缘,以达到精确地整复。

10.3 3.固定

整复满意后,在大粗隆基底部做一小的纵行切口,用3枚Knowles针经股骨颈至骺板,将已复位的骨骺固定。经正位及侧位X线检查复位及固定情况。

10.4 4.关闭切口

放置引流管后,逐层缝合切口。

11 术后处理

对于年龄较大且合作的患儿,如固定确切,可行2~4周的平衡悬吊牵引,以利于早期活动。或者行双侧髋“人”字石膏固定髋关节于屈曲20°的位置。2~4周后拆除石膏,进行髋关节的主动与被动训练,并开始扶拐不负重行走,4~6个月后患肢开始部分负重,并逐步去除双拐。

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