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缺铁性贫血

1 拼音

quē tiě xìng pín xuè

2 英文参考

iron-deficiency anemia[21世纪英汉汉英双向词典]

iron deficiency anemia[21世纪双语科技词典]

nutritional hypochromic anemia[湘雅医学专业词典]

sideropenic anemia[湘雅医学专业词典]

iron deficiency anemia[WS/T 476—2015 营养名词术语]

IDA[WS/T 476—2015 营养名词术语]

3 概述

缺铁性贫血(iron deficiency anemia;IDA)是指体内贮存铁耗竭,血红蛋白合成减少而引起贫血营养缺乏病[1]

缺铁性贫血(iron deficiency anemia)是指体内铁缺乏导致红细胞生成障碍所致的小细胞低色素性贫血[2]。常见的铁缺乏的原因有铁摄入不足(食物中铁的含量不足、偏食吸收不良等)和铁丢失过多(月经过多、胃肠道小量慢性失血、慢性咯血等)[2]

形态学表现为小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血不是一种疾病,而是疾病的症状,症状与贫血程度和起病的缓急相关

4 缺铁性贫血的病因

常见的铁缺乏的原因有铁摄入不足(食物中铁的含量不足、偏食或吸收不良等)和铁丢失过多(月经过多、胃肠道小量慢性失血、慢性咯血等)[2]

5 缺铁性贫血的临床表现

一般有疲乏,烦燥,心悸气短头晕头疼儿童表现生长发育迟缓注意力不集中。部分病人有厌食、胃灼热、胀气、恶心便秘等胃肠道症状。少数严重病人可出现吞咽困难口角炎舌炎

贫血表现:常见头晕、头痛乏力、易倦、心悸、气促耳鸣、纳差等[2]

缺铁的特殊表现:口角炎、舌乳突萎缩、舌炎、异食癖。严重的缺铁可有匙状指甲(反甲)、食欲减退、恶心及便秘[2]。儿童可出现生长发育迟缓或行为异常[2]

6 缺铁性贫血的诊断

6.1 病史

注意①饮食习惯,是否有偏食或异食癖。②是否有消化系统疾病(萎缩性胃炎胃溃疡十二指肠溃疡等)、钩虫病;女性是否有月经过多;是否做过胃肠手术等。男性及绝经妇女应考虑是否为胃肠道肿瘤的首发症状。

存在铁缺乏的常见原因[2]

6.2 临床症状

一般有疲乏,烦燥,心悸,气短,头晕,头疼。儿童表现生长发育迟缓,注意力不集中。部分病人有厌食、胃灼热、胀气、恶心及便秘等胃肠道症状。少数严重病人可出现吞咽困难、口角炎和舌炎。

贫血表现:常见头晕、头痛、乏力、易倦、心悸、气促、耳鸣、纳差等[2]

缺铁的特殊表现:口角炎、舌乳突萎缩、舌炎、异食癖。严重的缺铁可有匙状指甲(反甲)、食欲减退、恶心及便秘[2]。儿童可出现生长发育迟缓或行为异常[2]

6.3 体检发现

除贫血外貌外,有皮肤干燥皱缩,毛发干枯易脱落。指甲薄平,不光滑,易碎裂,甚至呈匙状甲(见于长期严重病人)。

6.4 辅助检查

小细胞低色素性贫血:男性血红蛋白<120g/L,女性血红蛋白<110g/L,孕妇血红蛋白<100g/L;MCV<80fl,MCH<26pg,MCHC<0.31;形态可有明显低色素表现。血清铁<10.7mmol/L,总铁结合力>64.44mmol/L,运铁蛋白饱和度<0.15。血清铁蛋白<14mg/L。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼红细胞<15%。

6.5 血象

典型的血象为小细胞低色素性贫血(MCV<80fl、MCH<27pg、MCHC<32%)[2]。血片中可见红细胞染色浅淡,中心淡染区扩大,大小不一[2]

早期或轻度缺铁可以没有贫血或仅极轻度贫血。晚期或严重缺铁有典型的小细胞低色素型贫血。红细胞压积和血红蛋白浓度降低的程度通过红细胞计数减少的程度。还可见很少的靶形、椭圆形或其他不规则形态的红细胞。网织红细胞计数大多正常,白细胞计数正常或轻度减低。血小板计数高低不一。

6.6 骨髓象

骨髓增生活跃,以红系增生为主[2]

骨髓增生活跃,粒红比例降低,红细胞系统增生明显活跃。中幼红细胞比例增多,体积比一般的中幼红细胞略小,边缘不整齐,胞浆少,染色偏兰,核固缩似晚幼红细胞,表明胞浆发育落后于核,粒系细胞和巨核细胞数量和形态均正常。

6.7 骨髓铁染色

骨髓红系细胞内及细胞外铁染色均减少或缺如[2]

用普鲁土兰染色可见骨髓含铁血黄阴性(正常为+~++),铁粒幼细胞阴性或减少(正常为20~90%)。

6.8 血清铁蛋白

铁蛋白是体内储存铁的一种形式,血清铁蛋白也可以起到运铁的作用,通常1ug/L代表体内有储存铁8mg,故血清铁蛋白的测定是估计骨髓铁贮存状态的一种敏感方法,血清铁蛋白正常值为100±60ng/ml),缺铁性贫血时小于15ug/L(15ng/ml)。

6.9 血清铁

代谢:血清铁降低(<50μg/dl),总铁结合力增高(360μg/dl),转铁蛋白饱和度降低(<15%),血清铁蛋白低于12μg/L[2]

缺铁性贫血时血清铁常低于10.74umol/L(60ug/100ml),总铁结合力增高,高于64.44umol/L(360ug/100ml),血清铁饱和度减少,低于15%.

6.10 红细胞游离原卟啉(FEP)

正常为0.29~0.65umol/L(16~36ug/dl),缺铁贫血时增高。此外,其它血红素合成障碍的疾病,如铅中毒铁粒幼细胞性贫血时,FEP亦增加,故FEP可做为初筛试验。

7 需要与缺铁性贫血鉴别的疾病

地中海贫血:有家族史,血片可见大量靶形红细胞血红蛋白A2增加,血清铁蛋白及骨髓可染铁增加。

慢性炎症性贫血:总铁结合力正常或降低,血清铁蛋白增高。

铁粒幼细胞性贫血:可见环形铁粒幼细胞,血清铁与铁蛋白增多,总铁结合力降低。

8 缺铁性贫血的治疗方案

8.1 去除病因

尽可能查明病因,针对病因治疗。如:治疗溃疡病出血、妇女月经过多等。

8.2 口服铁剂

硫酸亚铁0.3g或琥珀酸亚铁0.1g,一日3次。可以同时服用维生素C,增加铁的吸收[2]。血红蛋白大多于2周后明显上升,1~2个月后达正常水平[2]。血红蛋白恢复正常后仍需继续铁剂治疗,待血清铁蛋白恢复到50μg/L再停药[2]

如果不能耐受口服硫酸亚铁,换用其他口服制剂[2]

硫酸亚铁,疗效好,经济。与饭同时服用,如胃肠道症状明显,可先给予每天0.1,然后逐渐增加剂量,胃肠道症状会明显减轻。富马酸铁:0.2,口服,3次/d;福乃得:1片口服,1次/d;速力菲:0.1,口服,2次/d,等。

8.3 注射铁剂

若口服铁剂不能耐受,或口服铁剂不能吸收,或失血速度快,需迅速补充,可改用右旋糖酐铁深部肌内注射,所需补充铁的毫克数根据以下公式初步估算:[150-患者Hb(g/L)]×体重(kg)×0.33[2]。首次注射50mg,如无不良反应,第2次可增加到100mg,每周2~3次,直到铁蛋白达50μg/L[2]

下列病人可给予注射铁治疗:

(1)口服铁不能耐受;

(2)失血过快,用口服铁不能补偿;

(3)溃疡性结肠炎或局限性结肠炎病人经口服铁治疗无效;

(4)不能从胃肠道吸收铁剂者,如胃肠道手术病人。

9 参考资料

  1. ^ [1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.WS/T 476—2015 营养名词术语[Z].2015-12-29.
  2. ^ [2] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:146-147.

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