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祛湿剂

1 拼音

qū shī jì

2 英文参考

desiccating formula[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

3 概述

祛湿剂(desiccating formula[1])是指以祛湿药物为主配伍组成,具有化湿行水通淋泄浊作用,治疗水湿为病方剂的统称[2][1]。分和胃燥湿剂清热祛湿剂利水渗湿剂温化水湿剂[1]

4 祛湿剂的适应

湿邪为病,有内湿外湿之分[2]。外湿者,每因居处潮湿,阴雨湿蒸,冒雾涉水,汗出沾衣,人久处之,则邪从外侵[2]。常伤及肌表经络,其发病则有恶寒发热、头身重痛、肢节酸痛,或面目浮肿等见症[2]。内湿者,每因恣啖生冷、过饮酒酪、肥甘失节,则湿从中生[2]。多伤及脏腑,其发病则有脘腹胀满、呕恶泄利水肿淋浊黄疸、痿痹等见症[2]。然肌表与脏腑,表里相关,外湿可以内传脏腑,内湿亦可外溢肌肤,故外湿、内湿又常相兼并见[2]

湿邪伤人,常与风、寒、暑、热相兼,而人体又有虚实强弱之分,病邪所犯部位还有表里上下之别,病情亦有寒化、热化之异[2]。因此,湿邪为病较为复杂,祛湿之法亦种类繁多[2]。一般而言,湿邪在外在上者,可解表发汗以散之;在内在下者,可芳香苦燥以化之,或淡渗利湿以除之;水湿壅盛、形气俱实者,又可攻下以逐之;从寒化者,宜温阳化湿;从热化者,宜清热祛湿;体虚湿盛者,又当祛湿与扶正兼顾[2]。根据湿邪所在部位、兼夹病邪、病情变化、正气强弱的不同,祛湿剂分为芳香化湿剂、清热祛湿剂、利水渗湿剂、温化水湿剂、祛风湿剂5类[2]

湿与水,异名同类,湿聚为水,水散为湿[2]。人体脏腑之中,主水在肾,制水在脾,调水在肺,故水湿为病,与肺脾肾关系最为密切[2]脾虚运化无力则生湿,肾虚主水无力则水泛,肺失宣降则水津不布,所以对湿邪为病当紧密联系相关脏腑,辨证施治[2]。而他如三焦膀胱功能亦与水湿有关,若三焦决渎无权,或膀胱气化不利都会导致小便不通、水湿停留,因此,畅三焦气机、化膀胱之气,亦可使体内水湿有出路,而达到祛湿的治疗效果[2]

5 祛湿剂的使用注意

湿属阴邪,其性黏滞重着,最易阻滞气机;而气滞不行,又使湿邪不得运化,故使用祛湿剂时,方中常常配伍理气之品,以使气行则水行,气动有助湿化,达到“气化则湿亦化”的目的[2]。祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之药组成,易耗气伤津,故对素体阴虚津亏、病久体弱以及孕妇等,均当慎用[2]

6 祛湿剂的分类

6.1 芳香化湿剂

芳香化湿剂具有芳香化湿、避秽去浊的作用[2]。适用于湿浊内盛、脾失健运所致的胸腹胀满,暖气吞酸呕吐泄泻,食少体倦等[2]。常用芳香化浊苦温燥湿之药,如藿香白豆蔻苍术陈皮等为主组配成方,如藿香正气散平胃散[2]。其中平胃散燥湿运脾之功为优,是治疗湿滞脾胃的主方,适用于脘腹胀满,舌苔厚腻者[2]。藿香正气散有解表化湿、理气和中的作用,用于外感风寒内伤湿滞所致的寒热头痛、胸膈满闷、脘腹疼痛吐泻等症[2]

6.2 清热祛湿剂

清热祛湿剂具有湿热两清作用[2]。适用于湿热俱盛,或湿从热化而出现的黄疸、午后身热、胸腹胀满,或湿热下注而出现的足膝痿痹等症[2]。常用清热利湿药如茵陈蒿滑石通草薏苡仁等与清热燥湿药如黄连黄柏连翘等组配成方[2]。如茵陈蒿汤甘露消毒丹[2]。其中茵陈蒿汤偏于清泄瘀热,长于退黄,为治疗湿热瘀结发为阳黄的常用方[2]三仁汤湿温利湿之力大于清热,方剂结构照顾三焦,芳化淡渗,适用于湿温初起,邪在气分[2]连朴饮清热利湿化浊,和胃止呕,治霍乱吐泻[2]八正散清热利水通淋,适用于湿热下注的热淋血淋[2]二妙散清热燥湿,多用治湿热下注的痿痹、脚气、下部湿疮带下诸症[2]

6.3 利水渗湿剂

利水渗湿剂具有渗利水湿的作用,适用于水湿内停而出现的水肿、癃闭、泄泻等,常用渗湿利水药如茯苓泽泻车前子木通五加皮等为主组成方剂[2]。代表方如五苓散五皮饮[2]。其中五苓散与猪苓汤同为利水之剂,主治小便不利,但五苓散用于太阳经腑同病的蓄水证痰饮、水肿、小便不利;猪苓汤适用于水热互结,热邪伤阴之证[2]防己黄芪汤利湿与益气并重,常用于脾肺两虚风水身肿湿盛之证[2]五皮散偏于行气利水,主要用于脾伤湿盛,气滞水停的身面浮肿之证[2]

6.4 温化水湿剂

温化水湿剂主要用于湿从寒化、痰饮内停、阳虚难以化水而出现的水肿、小便不利、泄泻、心悸等症[2]。常用温阳药如桂枝、茯苓、白术等配合利水药为主配组成方[2]。如苓桂术甘汤实脾饮[2]。其中苓桂术甘汤温阳化饮,是治痰饮病之主方,适用于湿聚成饮的心悸、眩晕短气喘咳等症[2]。实脾饮温阳利水,主治阳虚水肿,下半身肿甚,腹胀难受,便溏,舌苔厚腻,脉沉迟者[2]

6.5 祛风胜湿剂

祛风胜湿剂具有祛风湿、通经络、解热、镇痛等作用,适用于风湿痹着肢体、肌肉关节等处而致疼痛、酸楚、麻木、沉重以及关节肿大、变形、屈伸不利等一类痹证关节炎[2]。如羌活胜湿汤独活寄生汤[2]。其中羌活胜湿汤祛风湿而有发散作用,适用于湿邪在表,寒热身重身痛之证[2]。独活寄生汤祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血,适用于痹证日久,肝肾不足,气血两虚,腰膝疼痛之证[2]

表9-1 常用祛湿剂的比较(出自《方剂一本通》)

分类

常用方剂

药物配伍

功用

主治

芳香化湿

苦温燥湿

淡渗利湿

清热化湿

温阳化湿

藿香正气散

平胃散

五苓散

茵陈蒿汤

真武汤

藿香为君

苍术为君,厚朴为臣

泽泻为君,猪、茯苓为臣

茵陈蒿为君,栀子为臣

附子为君,白术为臣

散寒化湿

燥湿和中

利水渗湿

清热利湿退黄

温化水湿

外寒内湿

湿阻中焦

湿积下焦

湿热黄疸

湿从寒化

图9-1祛湿剂的主要比较(出自《方剂一本通》)

7 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药基本名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  2. ^ [2] 魏睦新,王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社,2009.

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