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热淋

1 拼音

rè lìn

2 英文参考

heat stranguria[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

heat strangury[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

3 概述

热淋(heat stranguria[1][2])为病名[3]。出《诸病源候论·淋病诸候》。是指以起病急,尿频,尿急,尿道灼热涩痛,尿黄为主要表现的淋证[1][2]。热淋因湿热蕴结下焦而成[3]。治疗宜清热利湿为主[3]

热淋常见于急性泌尿系感染[3]。又诸淋多属于热,故有将热淋视为诸淋总称者(见《医学心悟·热淋》)[3]

4 热淋的病因

热淋因湿热蕴结下焦而成[3]

5 热淋的症状

小便频数、急促、短少、涩滞不畅,尿道灼热刺痛尿色深黄或黄赤,少腹拘急胀痛,或有寒热口苦、呕恶,或有腰痛拒按,或有大便秘结,苔黄腻,脉濡数或滑数。[4][5][6][7]

热淋甚者尿出有血[3]

6 证候分析

湿热蕴结,下焦不利:湿热蕴结下焦。膀胱气化失司,是热淋的主要病机,故见小便短数,灼热刺痛,溺色黄赤;腰为肾之府,若湿热之邪侵犯于肾,则腰痛拒按;若湿热内蕴,邪正相争,可见寒热起伏、口苦、呕恶;热甚波及大肠,则大便秘结;苔黄腻,脉濡数,均系湿热之象。[4][5][6]

7 热淋的辨证分型

7.1 热淋·湿热下注证

热淋·湿热下注证(heat strangury with syndrome of downward diffusion of damp-heat[1])是指湿热之邪,下注膀胱,以小便频急,淋漓灼热涩痛,身热口渴舌红,苔黄腻,脉滑数等为常见症的热淋证候[8]

7.2 热淋·阴虚湿热证

热淋·阴虚湿热证(heat strangury with syndrome of yin deficiency and damp-heat[1])是指阴液亏虚,湿热内阻,以尿频不畅,解时刺痛,腰酸乏力,午后低热,手足烦热口干口苦,舌红,苔黄腻,脉细数等为常见症的热淋证候[8]

8 热淋的治疗

8.1 治法

热淋治宜清热解毒利湿通淋[4][6]

8.2 方药治疗

治疗热淋常用瞿麦汤八正散导赤散五淋散等方[3]

8.2.1 方一

热淋可用八正散[备注]八正散(《太平惠民和剂局方》):木通车前子萹蓄瞿麦滑石甘草梢大黄山栀、灯芯治疗。方中萹蓄、瞿麦、木通、车前子、滑石以通淋利湿;大黄、山栀、甘草梢以清热泻火。若大便秘结、腹胀者,可重用生大黄,并加用枳实,以通腑泄热。若伴见寒热、口苦呕恶者,可合小柴胡汤[备注]小柴胡汤(《伤寒论》):柴胡黄芩半夏人参甘草生姜大枣和解少阳。若湿热伤阴者去大黄,加生地、知母白茅根养阴清热[4]

8.2.2 方二

主方:八正散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)

加减处方:萹蓄、瞿麦、金银花连翘各15克,栀子、木通各12克,滑石、车前草珍珠草土茯苓各30克,大黄10克,甘草 6克。水煎服。

8.2.3 中成药

分清五淋丸,每次1袋,每日2~3次。

8.2.4 单方验方

(1)地榆大黄汤(赖天松等《临床奇效新方》)处方:地榆30克,大黄、白茅根、川萆薢、瞿麦各15克,石榴皮12克,牡丹皮黄柏、石苇、白槿花各9克,琥珀6克(冲服),甘草5克。水煎服。

(2)柴芩汤(严泽润《湖北中医杂志》)1986.1)处方:柴胡、黄芩、车前草、石苇、六一散各30克。水煎服。

8.3 食疗

8.3.1 推荐食材

热淋患者建议食用竹叶莲子心水牛角、萹蓄、栀子、蒲公英茯苓薏苡仁冬瓜皮[6]

8.3.2 推荐食疗方

1.金苓莲瓜汤:金银花15g,茯苓(打碎)30~60g,莲藕500g,蒲公英30g,带皮冬瓜500g。先将茯苓和蒲公英放入锅内煎煮30分钟,将煎煮后的汁液滗出放人锅内,放入莲藕煎煮15分钟后入冬瓜和金银花再煎煮15分钟,以喝汤为主。可经常食用至病愈。[6]

2.金英茶:金银花10g,蒲公英15g,泡水代茶饮[6]

3. 车前草煲猪小肚:鲜车前草60克(干品30克),猪小肚2个,加清水煲烂,饮汤食肚肉。

8.4 针灸治疗

8.4.1 方一

选穴:以足太阴脾经足厥阴肝经穴俞募穴为主。取膀胱俞中极阴陵泉行间穴。淋证以膀胱气机不利为主,故取膀胱俞、中极以疏利膀胱气机。阴陵泉通利小便,疏通气机。因肝之脉络阴器,故取肝经荥穴行间,以泻热而定痛。[5]

随证配穴:寒热口干、便秘甚者,加刺支沟合谷[5]

刺灸方法:针用泻法[5]

8.4.2 方二

取膀胱俞、中极、阴陵泉、行间、太溪等穴为主[7]。热淋加合谷、昆仑外关[7]

8.5 艾灸疗法

选穴:太溪、膀胱俞、血海、合谷、外关[9]

灸法:太溪艾条温和灸,15分钟,其余穴艾条雀啄灸,每穴10~15分钟,灸至局部红晕灼热为度,每日1次,10次为1个疗程,灸至小便恢复正常为止[9]

9 关于淋证

淋证(stranguria[1][2])为病名[7][10]。又称淋沥[7]。是指以小便频急,淋沥不尽,尿道涩痛,小腹拘急,痛引腰腹为主要表现的疾病的统称[1][2]

淋证的病因以膀胱湿热为主,病位在肾与膀胱,初起多邪实之证,久病则由实转虚,亦可呈现虚实夹杂的证候,其临床症状有二类,一类是膀胱气化失司引起的证候;一类是各种淋证的特殊症状,前者是诊断淋证的依据,后者是区别不同淋证的特征。应与淋证进行鉴别的病证有癃闭尿血尿浊等。[4]

根据病因病机和症状不同,淋证分为热淋、石淋气淋血淋膏淋劳淋六种类型,在辨证时,除要辨明不同淋证的特征外,还要审察证候的虚实。初起湿热蕴结,以致膀胱气化失司者属实,治宜清热利湿通淋,佐以行气。病久脾肾两亏,膀胱气化无权者属虚,治宜培补脾肾。虚实夹杂者,宜标本兼治。并根据各个淋证的特征,或参以止血,或配以排石,或佐以泄浊等。针灸治疗本病急性期可迅速缓解疼痛。对尿路中、下段结石,针刺后排石效果较好,而尿路上段和肾盂、肾盏部位的结石则应采取综合疗法。若淋证并发严重感染,肾功能受损,或查知结石体积较大,针灸难以奏效,则采用其他疗法。患膏淋、劳淋而气血虚衰者,应适当配合中药补气养血[5][4]

各种淋证之间,彼此又有一定的关系,表现在转归上,一是虚实的相互转化,在不同淋证之间和同一淋证的本身都存在这种情况。二是各种淋证之间的相互转化。也可二种淋证或虚实同时并见。认识这种转化,对临床有实际指导意义。[4]

西医的的一些泌尿系感染、结石、结核、急慢性前列腺炎乳糜尿等病,有类似六淋证候者,可参考淋证施治[7]

治疗热淋常用瞿麦汤、八正散、导赤散、五淋散等方[3]

详见淋证条。

10 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1410.
  4. ^ [4] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:233-238.
  5. ^ [5] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:100-103.
  6. ^ [6] 施洪飞,方泓主编.中医食疗学[M].北京:中国中医药出版社,1986:92-95.
  7. ^ [7] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:647.
  8. ^ [8] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  9. ^ [9] 柴铁劬主编.灸法速成图解[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  10. ^ [10] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1654.

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