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人工破膜引产

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1 手术名称

人工破膜引产

2 人工破膜引产的别名

人工破膜术;induction of labor by artificial rupture of membranes

3 分类

产科/产科手术/引产术

4 ICD编码

73.0102

5 概述

引产术是通过手术方法诱发子宫收缩,而终止妊娠者。

引产指征:孕期由于孕妇或胎儿病情不宜继续妊娠而需择期终止妊娠者。常见的原因有:

1.妊高征/高血压

2.妊娠合并症不宜继续妊娠者,如慢性肾脏之疾患、心脏病、糖尿病肝脏病。

3.有胎盘功能减退者,如过期妊娠胎儿宫内发育迟缓等。

4.胎膜早破

5.羊水过多羊水过少

6.胎儿畸形死胎

7.也可因非医学原因而安排计划分娩适时引产者,但目前已不提倡。

常用的方法有人工剥膜术、人工破膜引产及小水囊引产术等。

人工破膜是钳破或刺破胎膜,排出羊水,使先露下降,刺激宫颈,引起子宫收缩,使宫口扩张。宫颈已成熟,儿头已入盆者,效果较好(图11.2.11.2-1)。

6 适应

人工破膜引产适用于:

1.急性羊水过多,有严重压迫症状者。

2.低位胎盘、部分性前置胎盘反复阴道出血胎盘早期剥离,一般情况良好。

3.过期妊娠宫颈已成熟,胎头已入盆。

4.各种妊娠合并症经药物治疗无效者,如重度妊娠高血压综合征慢性肾炎、糖尿病等。

5.头位分娩,宫口开4~5cm,宫缩乏力,产程停滞,但无明显头盆不称。

6.确诊胎死宫内或胎儿畸形,如脑积水无脑儿等。

7 禁忌症

1.有明显头盆不称、产道阻塞者。

2.胎位异常横位臀位

3.胎盘功能严重减退者。

8 术前准备

1.宫颈评分估计宫颈成熟度。

2.温肥皂水灌肠。

3.术前排尿。

9 手术步骤

1.阴道检查了解宫口情况,有无脐带前置、先露部高低等。

2.先用手指扩张宫颈管,然后以右手持长有齿钳,钳端在左手示、中指护盖下,送入阴道,置于羊膜囊表面,在子宫不收缩时钳破或戳破胎膜(图11.2.11.2-2),以免宫缩时宫腔压力过大羊水流出过速。

3.如羊水流出不多,可用手指扩大破口或将先露部稍向上推,使羊水流出。

羊水过多者,应以羊膜穿刺针或长针头伸入宫颈内刺破胎膜,穿刺点应略高于子宫口水平,使羊水沿针头流出。羊水大量涌出时,应将手堵住宫口,使羊水缓慢流出,防止急骤流出而引起腹压骤降性休克、胎盘早期剥离、脐带脱垂或胎儿小部分娩出。

10 中注意要点

1.破膜前后应听取胎心音,测血压

2.破膜前应检查有无脐带前置。破膜后羊水未流出前,手不要从阴道取出,以便阻止羊水流出过速及了解有无脐带脱垂或胎儿小部分脱出。

3.急性羊水过多者,羊水应缓慢流出。

4.部分前置胎盘破膜时,应触及有囊样感部分,证实为胎膜再行破膜,避免伤及胎盘而引起出血。

11 术后处理

人工破膜引产术后做如下处理:

1.保持外阴清洁

2.严密观察产妇的一般情况、宫缩及胎心音等,先露未完全入盆者,禁止下地活动

3.羊水过多行人工破膜者,应收集流出的羊水,测量羊水量及观察羊水颜色,如有血性羊水应检查有无胎盘早期剥离征象。

4.一般破膜后1~2h内即可有宫缩,如6h尚无宫缩,应加用缩宫素静脉滴注。

5.破膜后12h尚未结束分娩者,必须用抗生素预防感染

12 并发症

1.脐带脱垂或胎儿小部分脱出。

2.腹压骤降性休克、胎盘早期剥离。

3.破膜12h以上易发生感染。

4.在宫缩时破膜或同时行剥膜的,极少数可发生羊水栓塞

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