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神经性厌食

1 拼音

shén jīng xìng yàn shí

2 英文参考

anorexia nervosa

hysteric apepsia

3 疾病分类

精神

4 疾病概述

神经性厌食由精神因素引起的食欲缺乏或进食量显著减少。主要表现在儿童和青年(特别是青年女性)身上。

这些饮食障碍习惯可引起生理性紊乱,使患者在进食时感到不适,并破坏了正常饮食所具有的享受和满足感,这样又加剧了厌食过程。患者会全然不顺事实继续认为自己过胖,这种对体象的歪曲可能由于恐怖心理使其过于扩大她所惧怕的事。患者因营养不良还可能导致闭经便秘低血压、心动过缓和贫血。虽然有些患者尽管形容憔翠却表现出很大的活动精力,实际上这是一种强迫性运动行为

有关儿童神经性厌食的治疗,主要是消除不良的心理因素和帮助儿童建立愉快情绪,促进胃肠道腺体的分泌功能消化功能,增加食物。

有关青年神经性厌食的治疗,包括恢复营养,通常采用行为疗法。

5 疾病描述

指有意节制饮食,导致体重明显低于正常标准的一种进食障碍。据美国报道女性的终生患病率大约为0.5%-1%,90%以上的患病者是青少年女性,男性患者少见。发达国家发病率高于其他国家。我国的发病率不详,但是随着生活水平的不但提高,物质供应的不断丰富,以及对“瘦为美”标准的追求,使其发病率有增高的趋势。

6 症状体征

其特征为病人自己故意限制饮食,甚至极端限制饮食,尤其排斥高能量饮食,致使体重降到明显低于正常的标准也仍然认为自己瘦得不够。虽已研究消瘦,病人仍强烈地认为自己太胖,害怕体重增加。为避免发胖常主动采用一些方式注意减轻体重。必须病人常常用胃胀不适,食欲下降等理由来解释其限制饮食的行为。病人常有营养不良,继发性内分泌代谢紊乱。有的病人可有间歇发作性暴饮暴食

7 疾病病因

神经性厌食的病因仍在探讨之中。目前的研究认为病因有几个方面。

(1)心理因素:发病前往往有某些生活事件发生,影响人的情绪,出现情绪问题;一些患者存在某些人格弱点,如轻微的强迫性人格敏感性人格等;患者常常存在体像障碍,透过症状可以看到背后隐藏的家庭问题。

(2)生物学因素:研究表明单卵双生子的同病率高于双卵双生子;神经性厌食的急性期大脑神经递质尤其是去甲肾上腺素、5-羟色胺和某些神经肽代谢紊乱;神经内分泌功能失调,患者有月经紊乱和体温调节障碍。

(3)社会文化因素:现代社会的审美趋向;追求美的标志是苗条瘦身,一旦这种审美意识转化为某些人可以追求的目标时就容易出现此种问题。

8 病理生理

(1)心理因素:发病前往往有某些生活事件发生,影响人的情绪,出现情绪问题;一些患者存在某些人格弱点,如轻微的强迫性人格、敏感性人格等;患者常常存在体像障碍,透过症状可以看到背后隐藏的家庭问题。

(2)生物学因素:研究表明单卵双生子的同病率高于双卵双生子;神经性厌食的急性期大脑神经递质尤其是去甲肾上腺素、5-羟色胺和某些神经肽代谢紊乱;神经内分泌功能失调,患者有月经紊乱和体温调节障碍。

(3)社会文化因素:现代社会的审美趋向:追求美的标志是苗条瘦身,一旦这种审美意识转化为某些人可以追求的目标时就容易出现此种问题。

9 诊断检查

诊断依据以临床症状为主。明显的体重减轻,比正常平均体重减轻15%以上,或者Quetelet体重指数(体重千克数/身高米数的平方)为17.5或更低,或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准,并有发育延迟或停止。体重减轻是自己故意造成的,常常采取的方法是过度运动、引吐、导泻等。常有怕胖的超价观念。内分泌紊乱症状,女性表现为闭经,男性表现为兴趣丧失或性功能低下。症状至少持续3个月。

此病可与某些躯体疾病引起的体重减轻相鉴别,躯体疾病的病人很少有怕胖的超价值观念及体像障碍。与抑郁症的区别在于抑郁症的病人没有对体重增加的过分恐惧,单纯改善体重后仍会有抑郁发作。

病程常为慢性迁延性,有周期性缓解和复发,常常有持久存在的营养不良、消瘦,约50%的病人治疗效果较好,表现为体重增加,躯体情况改善及社会适应能力改善,20%的病人时好时坏或其他并发症或心境障碍所致的自杀等。其并发症常见的有焦虑障碍、恐惧症强迫症、心境障碍、物质滥用等。

10 治疗方案

治疗神经性厌食比较困难,患者往往不认为自己的症状是病,不配合治疗。治疗的一般原则是首先纠正营养不良,同时或稍后开展心理治疗以及辅助的药物治疗。

1、纠正营养不良

首先加强营养,增加体重,恢复身体健康。体重太轻,明显营养不良者,应供给高热量饮食;呕吐、拒事者应给予静脉补充营养及纠正电解质紊乱。同时帮助恢复正常的饮食习惯,帮助患者自我监督并遵守治疗计划。

2、心理治疗

此类患者大部分存在着对进食、体重和躯体形象的曲解认识目前,以及家庭、人际关系、社会适应方面的问题。通常采用认知治疗行为治疗家庭治疗等方法。认知治疗是改变不良认知,尤其是消除过分怕胖的观念,学会运用现实检测的方法加以改变。行为治疗是矫正不良进食行为,常采用系统脱敏疗法、标记奖励疗法等。家庭治疗主要是调整家庭成员的相互关系以解除其不良投射生物反馈疗法作为一种心理生理的自我调节技术可结合放松训练调整生理活动、保持情绪稳定

3、药物治疗

针对某些患者存在抑郁情绪、强迫观念等症状对症治疗抗抑郁药物应用较多,常用的有5-羟色胺再摄取抑制剂及三环类抗抑郁药。其他药物如抗精神病药锂盐、H1受体拮抗剂抗癫痫药等也可对症使用。

11 特别提示

神经性厌食症多来自于社会地位偏高或经济较富裕的家庭;城市人群的患病率高于农村人群;在城市中,私立学校的女生患病率高于普通学校。

11.1 预防

慢性的精神刺激及过度紧张的学习负担是青少年发生本病的主要因素,以身材苗条为美,而有意节食者,仅占少数(13%)。因此解除慢性刺激和负担过重的学习是预防或减少发病的主要措施。

(1)情绪预防:本病青春期女性发病较多,表明这一时期性格的不稳定,易受外界刺激,或家中不睦,父母之间的矛盾,家中亲友重病或死亡者,或在学校学习成绩意外的受挫折者等等,均易发生本病,因此保持精神的乐观、心胸开阔是至关重要的。

(2)劳逸结合;合理安排学习和生活,使脑力劳动与适当的体质锻炼、体力劳动相结合、适当安排娱乐活动与休息,可以防止因过分劳累引起下丘脑功能的紊乱。

(3)进行正确人体美的教育,少数病例对进食与肥胖体重具有顽固的偏见与病态心理,以致出现强烈的恐惧变胖而节制饮食,保持所谓体形的“美”,因此对正确的健康的“美”的教育,也是不可少的。

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