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舌咽神经痛微血管减压术

1 拼音

shé yān shén jīng tòng wēi xuè guǎn jiǎn yā shù

2 英文参考

Microvascular Decompression for Glossopharyngeal Neuralgia

3 手术名称

舌咽神经痛微血管减压术

5 分类

神经外科/疼痛的外科治疗

6 ICD编码

04.4204

7 概述

舌咽神经痛从1977年Laha和Jannetta认为血管压迫是引起疼痛的原因后,已有较多学者相继发现椎动脉小脑下后动脉骑跨于舌咽、迷走神经根入脑干段(root entry zone)。目前微血管减压已成为舌咽神经痛的首选手术方法(图4.12.8-1,4.12.8-2)。

8 适应

舌咽神经痛微血管减压术适用于:

1.在咽部疼痛部位或板机点处涂以5%丁卡因液,疼痛能缓解,证明确为本病者。

2.经卡马西平药物治疗不能缓解。

9 禁忌症

1.手术时发现为肿瘤且能切除者。

2.病人身体衰弱不能耐受手术者。

10 术前准备

1.皮肤准备,手术前1天先用肥皂及水洗净头部,手术当日晨剃光头发。也可在手术前夕剃头。

2.手术当日晨禁食。

3.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服,以保证安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g,阿托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。

11 麻醉体位

局部浸润麻醉。取侧卧位

12 手术步骤

12.1 1.切口

颅后窝旁正中切口或倒钩形切口。

12.2 2.骨窗和硬脑膜切口

骨窗约3cm直径大小,外侧缘达乙状窦边缘。硬脑膜基底翻向乙状窦。

12.3 3.显露颈静脉孔和舌咽、迷走、副神经

将小脑半球向内上方牵开,刺破蛛网膜,放出脑脊液,待压力降低后,将小脑半球向后内和上方牵开,找出颈静脉孔和舌咽、迷走、副神经,经该孔出颅。舌咽和迷走两神经自脑干发出后,向前、向内走行至颈静脉孔,副神经根于小脑桥脑角处向前行走。舌咽神经仅有一根,且较迷走神经粗大,单独由蛛网膜包裹,独自穿过一个硬脑膜孔,很容易与迷走神经的根束相区别。

12.4 4.显露压迫神经的血管襻

多在舌咽、迷走神经出脑干处,可见椎动脉或小脑下后动脉压迫神经(图4.12.8-3A)。在显微镜下细心游离压迫神经的动脉,并在神经与血管间填入Teflon棉(图4.12.8-3B)。对与舌咽神经粘连的增厚蛛网膜和小脑亦应进行松解。然后使病人试咽口水或饮少许液体,如疼痛消失,手术即告成功。

12.5 5.关颅

严密缝合硬脑膜,缝合肌肉、深筋膜、皮下组织和皮肤。

13 中注意要点

1.详细检查造成舌咽神经痛的原因,一般多来自小脑下后动脉的压迫。但当未见到有动脉贴压的现象时,还应仔细观察与舌咽神经相连的组织,常可见到小脑组织和增厚蛛网膜与之粘连,对此亦应予以分离,以达到减压的目的。

2.由于迷走神经邻近舌咽神经,手术过程中心脏可能发生变化,故术中可行心电监护。

14 术后处理

颅后窝开颅后,如脑干或后组颅神经损伤,常至吞咽呼吸功能障碍,术后应行气管切开,保持呼吸道通畅,必要时用呼吸机辅助呼吸。吞咽未恢复前,可置胃管鼻饲。

15 并发症

硬脑膜和肌肉缝合不严,术区包扎不紧,可致脑脊液漏或假性囊肿,可致颅内和(或)术口感染、术口不愈合,处理十分困难。一旦发现,应及时缝合漏口。

后组颅神经损伤会引起声音嘶哑、呛咳和吞咽困难

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