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蛇咬伤

1 拼音

shé yǎo shāng

2 英文参考

snake bite[国家基本药物临床应用指南:2012年版.化学药品和生物制品]

3 概述

蛇咬伤(snake bite)是指被通过蛇牙或在蛇牙附近分泌毒液的蛇咬入后所造成的一个伤口。毒蛇咬伤在伤处可留一对较深的齿痕,蛇毒进入组织,并进入淋巴和血流,可引起严重的中毒,必须急救治疗[1]

全世界共有蛇类2500种,其中毒蛇约650余种,威胁着十亿人口的广大地区。估计每年被毒蛇咬伤的人数在30万以上,死亡率约为10%。

普通的蛇咬伤只在人体伤处皮肤留下细小的齿痕,轻度刺痛,有的可起小水疤,无全身性反应。可用70%酒精消毒,外加于纱布包扎,一般无不良后果。

毒蛇咬伤在伤处可留一对较深的齿痕,固有蛇毒进入组织、并进入淋巴和血流,可引起严重的中毒.必须急救治疗。毒蛇咬伤部常留两排深而粗的牙痕。

无法判定是否毒蛇蛟伤时,按毒蛇咬伤急救。

4 关于蛇

全世界共有蛇类2500种,其中毒蛇约650余种,威胁着十亿人口的广大地区。蛇分无毒(普通)蛇和毒蛇两类。我国两广地区蛇害严重,每年蛇咬伤的发病率约为万分之二十五。我国蛇类有160余种,其中毒蛇约有50余种,有剧毒、危害剧大的有10种,如大眼镜蛇金环蛇、眼镜蛇、五步蛇、银环蛇、蝰蛇、腹蛇、竹叶表、烙铁头、海蛇等,咬伤后能致人于死亡。我国的毒蛇分布有地区性。例如:蛙蛇多在闽、粤、台诸省;眼镜蛇类也多在南方;五步蛇、竹叶膏等多在长江流域和渐、闽;而蝗蛇分布广。这些毒蛇夏秋屯在南方森林、山区、草地中出现,当人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、军训时易被毒蛇咬伤。毒蛇的头多呈三角形,颈部较细,尾部短粗,色斑较艳,咬人时嘴张得很大,牙齿较长。

5 疾病分类

普通外科

6 蛇咬伤的临床表现

普通的蛇咬伤只在人体伤处皮肤留下细小的齿痕,轻度刺痛,有的可起小水疤,无全身性反应。毒蛇咬伤在伤处可留一对较深的齿痕。

有被毒蛇咬伤史,伤处可见一对较深而粗的毒牙痕。

可有局部和全身中毒表现。全身临床表现可归纳为以下三类:

(1)神经毒损害:被眼镜蛇咬伤后,伤口局部出现麻木知觉丧失,或仅有轻微痒感。约在伤后半小时后,自觉头昏嗜睡恶心呕吐乏力。重者出现吞咽困难声嘶、失语、眼睑下垂复视。最后可出现呼吸困难血压下降及休克,致使机体缺氧、发绀、全身瘫痪

(2)心脏和凝血障碍毒损害:被蝰蛇和竹叶青蛇咬伤后,咬伤的局部迅速肿胀,并不断向近侧发展,伤口剧痛,流血不止。伤口周围的皮肤常伴有水疱血疱,皮下淤斑,组织坏死。严重时全身广泛性出血,如结膜淤血鼻出血呕血咯血尿血等。大量溶血引起血红蛋白尿,出现血压下降、心律失常循环衰竭和急性肾衰竭

(3)肌毒损害:被海蛇咬伤的局部仅有轻微疼痛,甚至无症状。约30分钟至数小时后,患者感到肌肉疼痛、僵硬、进行性无力;腱反射消失、眼睑下垂和牙关紧闭。横纹肌大量坏死,释放钾离子引起严重心律失常,产生肌红蛋白可阻塞肾小管,引起少尿、无尿、导致急性肾衰竭。

混合毒致伤的表现:一些眼镜蛇和蝰蛇咬伤后兼有神经毒及血液毒的症状。从局部伤口看类似血液毒致伤,如局部红肿、淤斑、血疱、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看,又类似神经毒致伤,死亡原因仍以神经毒为主。

7 病理生理

蛇毒含有毒性蛋白质多肽和酶类,按其对人体的作用可归纳为三类:

①神经毒,先使伤处发麻,并向近心侧蔓延湛而引起头晕视力模糊、眼险下垂、语言不清、肢体软瘫、吞咽和呼吸困难等;最后可导致呼吸循环衰竭。

②血循毒,可使伤处肿痛,并向近心侧蔓延,邻近淋巴结也有肿痛;并引起恶寒发热心率和心律失常、烦躁不安或谵妄,还有皮肤紫斑血尿和尿少、黄染等:最后可导致心、肾、脑等的衰竭。

③混合毒,兼有神经毒和血循毒的作用,但如眼镜蛇和蝮蛇的混合毒,对神经和血液循环的作用各有偏重。

8 蛇咬伤的治疗方法

8.1 毒蛇咬伤的急救

一旦被蛇咬伤,首先坐下,尽量减少运动,避免血液循环加速。

尽量辨认蛇的类型。如果确信是毒蛇咬伤,且咬伤时间在5分钟以内,并且医务人员要30分钟以上才能赶到,应切开伤口并吸出毒液。

轻轻地用肥皂和水洗伤口。不要擦伤口,应用布轻拍,以使其干燥

如果需移动病人,应抬着他,而不要让他自己走动。

在现场立即用条带绑紧咬伤处近侧肢体,如足部咬伤者在踝部和小腿绑扎两道,松紧以阻止静脉血和淋巴回流为度[1]。将伤处浸入凉水中,逆行椎挤使部分毒液排出。也可啜吸伤口(吸者无口腔病变),随吸随漱口。在运送途中,仍用凉水湿敷伤口,绑扎应每20分钟松开2-3分钟(以免肢端淤血时间过长)。

到达医疗单位后,先用0.05%高锰酸钾液或3%过氧化氢冲洗伤口;拔出残留的毒蛇牙;伤口较深者切开真皮层少许,或在肿胀处以三棱针平刺皮肤层,接着用拨罐法或吸乳器抽吸,促使部分毒液排出[1]

胰蛋自酶有直接解蛇毒作用,可取2000-6000U加于0.05%普鲁卡因注射用水10-20ml,封闭伤口外周或近侧,需要时隔12-24小时可重复。

8.2 特效解毒措施

毒蛇咬伤的特效解毒措施为注射抗蛇毒血清[1]。抗蛇毒血清有单价的和多价的两种,单价抗毒血清对已知的蛇类咬伤有较好的效果。用前须作过敏试验,结果阳性应用脱敏注射法

8.2.1 抗蛇毒血清的用法

当蛇咬伤在蛇种明确诊断的情况下,应首先使用单价抗蛇毒血清进行治疗。在不能明确诊断时,如果本地区较大范围内仅有2种毒蛇,又无法确定蛇种的情况下,则应用当地蛇种的双价抗蛇毒血清为宜。如果本地区有多种毒蛇,在蛇咬伤的蛇种无法确定的情况下,应立即使用当地蛇种的多价抗蛇毒血清。用前须作过敏试验,结果阳性应用脱敏注射法。[1]

8.2.2 过敏试验

取0.1ml抗蛇毒血清加1.9ml 0.9%氯化钠注射液,即20倍稀释。在前臂掌侧皮内注射0.1ml,经20~30分钟,注射部位皮丘在2cm以内,且皮丘周围无红晕及蜘蛛足者为阴性,可在严密观察下直接注射。反应阴性者方可使用。皮内试验阳性者如必须应用时,应按常规脱敏,并同时用异丙嗪糖皮质激素[1]

弱阳性者应采取脱敏性注射法,用氯化钠注射液将抗蛇毒血清稀释20倍,分数次做皮下注射,每次观察10~20分钟。第一次注射0.4ml,如无反应可酌情增加注射量。注射观察3次以上,无异常反应者,即可作静脉、皮下或肌内注射。注射前将制品放在37℃水中加温数分钟。注射时速度应慢,开始每分钟不超过1ml,以后亦不宜超过4ml。注射时如有异常反应,应立即停止注射。[1]

8.2.3 抗蛇毒血清的不良反应

[1]

8.2.3.1 过敏性休克

参见“过敏性休克”条。

8.2.3.2 血清病

血清病主要症状为荨麻疹发热、淋巴结肿大、局部水肿,偶有蛋白尿、呕吐、关节痛,注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。一般系在注射后7~14天发病,称为延缓型。亦有在注射后2~4天发病,称为加速型。对血清病应对症疗法,可使用钙剂或抗组胺药物,一般数日至十数日即可痊愈[2]

8.3 蛇药

蛇药是治疗毒蛇咬伤有效的中成药,有南通(季德胜)蛇药,上海蛇药、广州(伺晓生)蛇药等;可以口服或敷贴局部,有的还有注射剂,用法见说明书。此外还有一部分新鲜草药也对毒蛇咬伤有疗效,如七叶一枝花八角莲半边莲、田薹黄、白花蛇舌草等。

8.4 防治合并感染

防治合并感染可用抗菌[1]

8.5 器官功能不全或休克的处理

对各种器官功能不全或休克,必须采取相应的治疗措施[1]

8.6 注意事项

治疗过程中禁用中枢神经抑制剂、肌肉松弛剂、肾上腺素抗凝剂

9 毒蛇咬伤的预防

预防是关键:

1、普及识别毒蛇和毒咬伤后的急救自救知识。

2、灭鼠灭蝗以断蛇粮,用药物捕杀毒蛇。

3、不去可能有毒蛇之处,去时必须穿长靴、长袜,戴帽子、拿棍打草惊蛇等,以防万一。看见毒蛇要绕开走。

10 参考资料

  1. ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:18-19.
  2. ^ [2] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:17-18.

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