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失营

1 拼音

shī yíng

2 英文参考

cervical carcinoma with cachexia[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

cervical carcinoma[湘雅医学专业词典]

cervical malignant tumour[湘雅医学专业词典]

3 概述

失营为病名[1]。见《张氏医通·杂门》。《张氏医通·杂门》引陈毓仁《痈疽图形》所载“失营”,认为即系《黄帝内经素问》所载“脱营失精[2]。即失荣[1][1]

其病由于“营气内夺,五志之火煎迫为患……初如痰核,久则渐大如石,破后无脓,惟流血水,乃百死一生之证……其形著也,或发膺乳腋胁,或发肘腕胫膝,各随阴阳偏阻而瘕聚其处。久而不已,五气留连,病有所并,则上下连属如流注然……原夫脱营之病,靡不本之于郁,若郁予脏腑,则为噎膈等证……。”

失营包括因情志抑郁诱发的恶性肿瘤[2]

失荣(cervical malignancy with cachexia)为古病名[1]。见《外科正宗》卷四。又名失营[1]。是指以岩症转移颈部出现肿块,致使患者面容憔悴,形体消瘦,犹如树木之枝枯皮焦、失去荣华为主要表现的恶性肿瘤[3]。多发于40岁以上的男性,属古代外科四大绝症之一。

失荣相当于西医的颈部淋巴结转移癌原发性恶性肿瘤[3]。如淋巴肉瘤何杰金氏病鼻咽癌喉癌的颈淋巴结转移和腮腺癌等。

4 失营的病因病机

失营因情志所伤,肝郁络阻,痰火凝结而成[1]

颈部为足少阳足阳明经循行之处。由于情志不畅,忧思郁怒,脾伤气滞,运化失常,水湿停留,聚而为痰;肝失条达,气机不舒,郁久化火。脾与胃、肝与胆互为表里,痰火凝结于少阳阳明经脉,发于颈部则阻隔经络而生失荣。溃后破烂出血,外耗于卫,内夺于营,气血耗极,终成败证。

5 失营的症状

病生于颈项,初起微肿,皮色不变,日久渐大,坚硬如石,固定难移;后期破烂紫斑,渗流血水,气血渐衰,形容瘦削,状如树木失去荣华,故名[1]

6 失营的诊断

失荣有原发性和继发性两类,除少数原发者外,大多数为转移性癌。颈部转移性癌原发病灶多在口腔鼻咽部、甲状腺、肺、纵隔、乳房、胃肠道胰腺等处,因来源不同,处理方法各异。为有利于早期诊断,早期治疗,提高疗效,须多科医师紧密协作,从多个系统寻找原发病灶。

6.1 临床分期

根据病程进展,症状改变,临床分为三期。

初期:颈部或耳之前后肿块,形如栗子,顶突根深,按之坚硬,推之不移,皮色不变,局部无热及疼痛。全身无明显不适。

中期:肿块渐渐增大,微微作痛,肤色紫暗,肿块融合石硬,表面不平,固定。伴形体消瘦,疲乏无力。

后期:肿块溃破,并无脓液,只流血水,其味臭秽。肿块虽腐溃,但坚硬不消,反愈溃愈坚,疮口凹凸不平,形如岩石。此时疼痛剧烈,彻心引脑,或疮口出血如喷射状,可危及生命。伴夜不安寐,胸闷烦躁面色无华,形体极度消瘦,终至衰竭。若由其他岩症转移者,可伴鼻孔出血,视力模糊,耳窍失聪,吞咽困难,声音嘶哑。

6.2 辅助检查

要明确肿大淋巴结的性质,常需依赖穿刺或切除淋巴结作病理检查。

7 需要与失营相鉴别的疾病

7.1 瘰疬

瘰疬多发于青年及儿童。肿块位于颈部及耳后,但起病缓慢,初起肿块质较软,活动尚可,溃后有脓及豆渣状物。

7.2 肉瘿

肉瘿发病部位在结喉左右或正中,肿块呈半球状,可随吞咽动作而上下移动,生长缓慢,无溃烂。

7.3 石瘿

石瘿多见于40岁以上女性患者,或既往有肉瘿病史。肿块位于结喉左右或正中,质地坚硬,活动受限,生长迅速。

8 失营的治疗

失荣初期治宜益气养营,和荣散[1]。可服和荣散坚丸,外用飞龙阿魏化坚膏[1]

溃后宜健脾益气,服归脾汤加味[1]

8.1 辨证治疗

8.1.1 肝郁痰凝

失荣·痰气互结证(cervical malignancy with cachexia with pattern of intermingled phlegm and qi)是指痰气互结,以颈部或耳前、耳后有坚硬之肿块,肿块较大,聚结成团,与周围组织粘连而固定,有轻度刺痛胀痛,颈项有牵扯感,活动转侧不利,患部皮色暗红微热,伴胸闷胁痛心烦口苦等症,舌质红,舌苔微黄腻,脉弦滑为常见症的失荣证候[3]

8.1.1.1 症状

颈部或耳前后肿块如栗,顶突根深,质地坚硬,皮色不变;伴胸胁闷胀,情绪急躁,食欲减退,脘腹胀满;舌苔白腻,脉弦或弦滑。

8.1.1.2 辨证分析

肝郁痰凝,阻隔经络,故颈部或耳前后肿块如栗,顶突根深,质地坚硬,皮色不变;肝郁不舒,故胸胁闷胀,情绪急躁;木旺克土,故食欲减退;脾胃气滞,故脘腹胀满;苔白腻、脉弦或弦滑为肝郁痰凝之象。

8.1.1.3 治法

舒肝解郁,化痰散结

8.1.1.4 方药治疗

开郁散加减。

8.1.2 虚痰

失荣·瘀毒化热证(cervical malignancy with cachexia with pattern of stasis-toxin transforming into heat)是指瘀毒化热,以颈部岩肿迁延日久,肿块迅速增大,中央变软,周围坚硬,溃破后渗流血水,状如翻花,并向四周漫肿,范围可波及面部、胸部、肩背等处,伴疼痛、发热,消瘦,头颈活动受限,舌质红,舌苔黄,脉数为常见症的失荣证候[3]

8.1.2.1 症状

肿块日久不消,逐渐长大,隐隐作痛,肤色紫暗,肿块融合,不久即溃破;伴形体消瘦;舌苔白或黄,脉弦数。

8.1.2.2 辨证分析

病患较久,正虚邪胜,痰凝气滞血瘀日甚,故肿块日久不消,逐渐长大,隐隐作痛,肤色紫暗,肿块融合;痰郁化热,血肉腐败,故肿块溃烂;气血渐衰,形体失养,故形体消瘦;苔黄、脉数为痰瘀化热之象。

8.1.2.3 治法

益气养荣,疏肝散结。

8.1.2.4 方药治疗

和营散坚丸加减。

8.1.3 气血两虚

失荣·气血两虚证(cervical malignancy with cachexia with pattern of qi- blood deficiency)是指气血两虚,以颈部肿块溃破以后,长期渗流脓血,不能愈合,疮面苍白水肿,肉芽高低不平,胬肉翻花,伴低热,乏力,消瘦等,舌质淡,舌苔白或无苔,脉沉细为常见症的失荣证候[3]

8.1.3.1 症状

肿块溃后腐烂无脓,时流血水,虽腐烂而坚硬不消,越溃越坚,疮口渐大,凹凸不平;伴心烦失眠,面色无华,形体消瘦;舌质淡红,脉沉细无力。

8.1.3.2 辨证分析

病患日久,气血大伤,不能驱邪收口,故肿块溃破腐烂无脓,时流血水,虽腐溃而坚硬不消;正不胜邪,毒聚反甚,故愈肿愈坚,疮口凹凸不平;心神失养,故心烦失眠;血不荣面,故面色无华;形体失养,故形体消瘦;舌淡红、脉沉细无力为气血两虚之象。

8.1.3.3 治法

补养气血。

8.1.3.4 方药治疗

香贝养荣汤加减。

8.1.4 痰毒瘀结

失荣·痰毒瘀结证(cervical malignancy with cachexia with phlegm-toxin- stasis intermingling pattern)是指痰毒瘀结,以颈部肿核如粟,坚硬如石,推之不移,皮色不变,不痛不痒,面色少华,形寒体倦,舌质暗红,舌苔白腻,脉沉细为常见症的失荣证候[3]

8.2 外治法

初起用阿魏化痞膏外贴,每周换1次;溃后用生肌玉红膏海浮散外敷。

8.3 手术及放射治疗

宜尽早选择放射治疗或手术治疗。

9 失营患者日常保健

1.患者宜保持心情舒畅,避免精神刺激

2.发现颈部肿大淋巴结或颈部肿块时,应高度重视,积极寻找原发病灶,及早确定病变性质。

3.患部禁忌艾灸、针刺、外涂腐蚀药和切开。

10 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:485.
  2. ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1606.
  3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.

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